Apakah Remisi Psoriatic Arthritis dan Adakah Ia Mungkin?

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, remisi psoriatic arthritis (PsA) telah menjadi topik penting untuk penyelidikan perubatan. Penyelidik telah mendapati bahawa diagnosis awal, pengurusan simptom yang lebih baik dan kemajuan dalam rawatan memudahkan penghidap PsA untuk menjalani kehidupan yang normal dan tanpa kesakitan.

Baca tentang cara pengampunan PsA ditakrifkan dan rupa bentuknya supaya anda mengurus jangkaan anda dan berusaha untuk mengelakkan gejala penyakit daripada berulang.

Apakah Arthritis Psoriatik?

Artritis psoriatik adalah sejenis arthritis autoimun yang dikaitkan dengan keradangan sendi dan kulit. PsA menjejaskan sendi dan struktur sekeliling. Ia boleh menyebabkan keradangan di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang (simptom yang dipanggil enthesitis), keradangan jari kaki atau jari tangan (simptom yang dipanggil dactylitis), keradangan lapisan sendi periferi (sinovitis), dan keradangan tulang belakang (spondylitis).

PsA juga menjejaskan kuku, menyebabkan pitting (lekukan kecil di permukaan kuku). PsA biasanya disambungkan kepada psoriasis, keadaan di mana sel-sel kulit membina dan membentuk sisik dan tompok-tompok kering dan gatal. Gejala-gejala ini membantu membezakannya daripada jenis arthritis radang yang lain, seperti rheumatoid arthritis (RA), satu lagi penyakit autoimun di mana sistem imun yang terlalu aktif tersilap menyerang sendi dan, dalam kes yang teruk, organ.

Menurut data dari Klinik Cleveland, prevalens PsA berbeza dari 0.3% hingga 1%, dan orang yang mempunyai psoriasis sedia ada mempunyai risiko tertinggi untuk membangunkan PsA. Ia sering didiagnosis pada usia pertengahan (umur 30 hingga 50) tetapi sesiapa sahaja dari sebarang umur boleh mengalami PsA. Wanita dan lelaki sama-sama terjejas, dan orang keturunan Eropah Utara mempunyai risiko yang lebih tinggi. Genetik juga memainkan peranan, terutamanya sejarah keluarga PsA atau psoriasis.

Keterukan dan perjalanan PsA berbeza dari orang ke orang. Sesetengah orang mempunyai gejala ringan manakala yang lain mempunyai aktiviti penyakit yang teruk yang akhirnya menyebabkan kerosakan sendi dan/atau ketidakupayaan. Penyakit agresif adalah lebih biasa pada orang yang mempunyai lebih banyak penglibatan sendi pada awalnya, penglibatan kulit yang meluas, sejarah keluarga psoriasis yang kuat, atau permulaan penyakit sebelum umur 20 tahun.

Mentakrifkan Pengampunan PsA

Pakar reumatologi (penyedia penjagaan kesihatan yang pakar dalam keadaan artritis) mentakrifkan remisi PsA sebagai status “aktiviti penyakit minimum”. Secara umum, terdapat dua jenis remisi dalam PsA: akibat dadah dan bebas dadah.

• Remisi akibat dadah menunjukkan aktiviti penyakit yang minimum semasa mengambil ubat.

• Pengampunan bebas dadah, walaupun jarang berlaku, melegakan sepenuhnya dari kelembutan dan bengkak sendi tanpa bantuan ubat.

Penentuan remisi adalah berdasarkan kriteria khusus, yang melibatkan lima domain klinikal: sinovitis, enthesitis, dactylitis, spondylitis dan penglibatan kuku dan/atau kulit.

• Sinovitis merujuk kepada keradangan membran sinovial, membran yang melapisi kebanyakan sendi. Keadaan ini menyakitkan, terutamanya dengan pergerakan. Sendi membengkak akibat pengumpulan cecair sinovial.

• Enthesitis menyebabkan keradangan di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang.

• Dactylitis menyebabkan keradangan teruk pada jari tangan dan kaki. Bengkak menyebabkan digit menyerupai sosej. Jika bengkak teruk, jari-jari boleh menjadi sangat kaku sehingga seseorang tidak lagi dapat membentuk penumbuk.

• Spondylitis merujuk kepada keradangan tulang belakang dan sendi yang berkaitan.

• Penglibatan kuku dan/atau kulit: Menurut Yayasan Psoriasis Kebangsaan, sehingga 86% penghidap PsA mempunyai psoriasis kuku, termasuk pitting (lekukan pada kuku), ubah bentuk dalam bentuk kuku, penebalan kuku, onikolisis (pemisahan kuku). kuku dari dasar kuku), dan perubahan warna, biasanya kelihatan seperti jangkitan kulat. Lebih daripada 80% penghidap PsA mempunyai penglibatan sendi dan kulit. Mereka ini cenderung mempunyai keadaan penyakit yang teruk secara keseluruhan, hasil yang lebih teruk, dan peningkatan keperluan untuk rawatan perubatan. Masalah kulit yang disebabkan oleh PsA termasuk plak psoriasis yang muncul pada kulit, terutamanya pada lutut, siku, tangan, kaki, punggung bawah, dan kulit kepala. Plak mungkin gatal dan menyakitkan serta berdarah. Saiznya berbeza-beza dan bercantum untuk menutupi kawasan kulit yang besar.

Pengurangan ketara simptom ini-atau aktiviti penyakit yang minimum-dianggap remisi daripada PsA.

Selain membantu membuat pengesahan remisi, domain klinikal ini penting dalam kedua-dua diagnosis dan rawatan.

Matlamat Rawatan

Dalam dekad yang lalu, rawatan kepada sasaran (T2T) telah menjadi pendekatan yang disyorkan untuk merawat PsA. Rawat kepada sasaran dalam PsA bermaksud menetapkan matlamat ujian khusus—sama ada pengampunan atau aktiviti penyakit rendah—dan terapi pelarasan untuk mencapainya. Di samping itu, banyak terapi rawatan baharu telah tersedia untuk penghidap PsA.

Satu kajian 2018 yang dilaporkan dalam jurnal, Arthritis Research & Therapy melihat status penyakit klinikal orang dengan PsA yang dirawat di klinik pesakit luar sepanjang tahun 2008 hingga 2017. Kajian Norway melibatkan pengumpulan data, termasuk demografi, kadar pemendapan eritrosit ( ESR) dan protein C-reaktif (CRP) berfungsi untuk memeriksa tahap keradangan, dan ukuran klinikal aktiviti penyakit berdasarkan keparahan, aktiviti penyakit, dan aktiviti penyakit yang diubah suai, penilaian penyelidik, hasil fungsi, kesakitan dan penyakit yang dilaporkan oleh pesakit- mengubah suai penggunaan ubat antirheumatik (DMARD).“”

Kajian awal dari 2010, juga dilaporkan dalam Penyelidikan & Terapi Arthritis, mengkaji kadar remisi pada orang dengan PsA yang dirawat dengan terapi alfa faktor nekrosis anti-tumor (TNFα).“Inhibitor TNF menyekat tindak balas terhadap faktor nekrosis tumor (TNF), protein yang merupakan sebahagian daripada proses keradangan. Apa yang penyelidik dapati ialah walaupun dengan ketersediaan ubat yang sangat berkesan seperti rawatan biologi, terdapat keperluan untuk meningkatkan kadar remisi. Selanjutnya, pilihan rawatan yang lebih baru dan pembangunan langkah yang boleh dicapai dan sah harus membantu untuk meningkatkan kemungkinan remisi.

Kajian daripada penyelidik dari University College Dublin, Ireland menganalisis sekumpulan orang yang menghadiri klinik biologi dari November 2004 hingga Mac 2008. Pesakit mempunyai arthritis rheumatoid atau PsA. Kriteria untuk penilaian termasuk demografi, penggunaan DMARD sebelumnya, kiraan sendi yang lembut dan bengkak, kekakuan pagi, skor kesakitan, penilaian pesakit, kerja darah CRP dan soal selidik penilaian kesihatan. Selepas 12 bulan rawatan dengan terapi perencat TNF, 58% daripada pesakit PsA mencapai pengampunan, ini berbanding hanya 44% daripada pesakit RA.“Tahap CRP juga telah diperiksa, dan penyelidik menyatakan tahap keradangan adalah lebih rendah untuk orang yang mempunyai PsA.

Mencapai Pengampunan

Remisi dalam PsA bermakna tiada tanda-tanda aktiviti penyakit, yang boleh merangkumi gejala dan penanda darah keradangan. Pada orang yang mempunyai penyakit lama, aktiviti penyakit rendah, atau sedikit tanda penyakit, ia adalah matlamat yang munasabah.

Pendekatan rawatan standard untuk PsA ialah T2T. Matlamat T2T dalam PsA adalah remisi atau penyakit tidak aktif. Psoriatic arthritis T2T melibatkan pelarasan ubat dari semasa ke semasa untuk mencapai matlamat yang telah ditetapkan, biasanya remisi. Proses ini berterusan dan melibatkan pelarasan berulang terapi untuk mendekati matlamat remisi atau aktiviti penyakit rendah.

Bergantung pada kesihatan keseluruhan seseorang dan tahap aktiviti penyakit, pemantauan boleh sekerap setiap bulan atau setiap beberapa bulan. Pada setiap lawatan, pembekal penjagaan kesihatan anda akan menilai untuk melihat sama ada anda mencapai matlamat yang disasarkan. Jika matlamat tidak tercapai, dos ubat boleh ditingkatkan, ubat baharu boleh ditambah atau ubat boleh ditukar kepada kelas ubat yang berbeza.

Satu kajian yang dilaporkan dalam penerbitan Disember 2015 The Lancet meletakkan pendekatan T2T kepada ujian. Dalam percubaan ini, 206 pesakit dengan PsA awal secara rawak untuk menerima penjagaan standard atau pengurusan kawalan ketat selama 48 minggu. Kumpulan kawalan ketat sedang berjumpa penyedia penjagaan kesihatan mereka sebulan sekali dan mempunyai sasaran yang telah ditetapkan dan protokol rawatan khusus yang termasuk DMARD. Matlamat utama adalah aktiviti penyakit yang minimum. Mereka dalam kumpulan penjagaan standard telah dilihat oleh penyedia penjagaan kesihatan mereka setiap 12 minggu dan dilayan sebagai pengamal mereka yang dianggap sesuai tanpa protokol atau matlamat rawatan yang ditetapkan.

Keputusan menunjukkan bahawa berbanding dengan kumpulan kawalan, mereka dalam kumpulan kawalan ketat (T2T) jauh lebih berkemungkinan untuk mencapai peningkatan dalam kedua-dua gejala sendi dan kulit.

Pengampunan Tanpa Dadah

Walaupun hanya beberapa kajian baru-baru ini telah menangani pengampunan PsA, kebanyakan penyelidik bersetuju memulakan rawatan PsA seawal mungkin meningkatkan peluang pengampunan dan berpotensi membuat pengampunan berkekalan lebih berkemungkinan. Walau bagaimanapun, kerana kadar kambuh semula agak tinggi apabila rawatan PsA dihentikan, pengampunan tanpa ubat jarang dicapai. Penemuan daripada kajian 2015 yang dilaporkan dalam Annals of the Rheumatic Diseases menyokong idea ini.

Kajian Jerman memerhatikan 26 pesakit PsA selama enam bulan yang menggunakan metotreksat atau perencat TNF. Pesakit ini tidak mengalami sakit sendi atau gejala muskuloskeletal dan beberapa penglibatan kulit. Para penyelidik mendapati kejadian penyakit berulang adalah tinggi selepas pemberhentian rawatan, menjejaskan 20 pesakit.“”

Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa menghentikan rawatan-walaupun pada orang yang mengalami remisi selama lebih daripada enam bulan-tidak realistik kerana kadar untuk flare-up (tempoh aktiviti penyakit tinggi) dalam PsA adalah lebih tinggi apabila seseorang tidak mengambil ubat.

Ini bukan ubat untuk arthritis psoriatik. Jika anda bernasib baik untuk mengalami pengampunan, pembekal penjagaan kesihatan anda berkemungkinan besar mahu anda terus mengambil ubat. Membuat perubahan gaya hidup juga boleh membantu mencegah gejala daripada kembali. Ini mungkin termasuk perlindungan sendi, pengurusan berat badan, diet yang sihat dan senaman mesra sendi, seperti berenang, berjalan kaki dan berbasikal.

Memulakan rawatan seawal mungkin akan melambatkan penyakit dan memungkinkan pengampunan. Selain itu, rawatan awal yang agresif menghalang kerosakan dan ketidakupayaan sendi serta membawa kepada pandangan jangka panjang yang lebih baik. Anda boleh meningkatkan kemungkinan remisi anda dengan bekerja rapat dengan pakar reumatologi anda dan mengambil semua rawatan seperti yang ditetapkan.

Pengampunan PsA boleh bertahan beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Tetapi pengampunan tidak akan kekal dan gejala anda mungkin tiba-tiba kembali. Jika ini berlaku, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda secepat mungkin.