Apakah Profilaksis Pra-Pendedahan HIV (PrEP)?

Oleh kerana dos Truvada dan Descovy adalah tetap dan tidak boleh diubah suai, orang yang beratnya kurang daripada 77 paun perlu menggunakan strategi pencegahan tradisional yang lain.

Walaupun orang yang berisiko rendah dijangkiti boleh mendapat manfaat daripada PrEP, terdapat risiko yang berkaitan dengan rawatan (lihat “Kesan Sampingan” di bawah) serta potensi kos. Bagi individu ini, kondom dan strategi pencegahan tradisional lain mungkin merupakan penyelesaian yang lebih praktikal.

Sebelum Mengambil

Sebelum memulakan PrEP, pembekal penjagaan kesihatan anda perlu mengesahkan bahawa anda tidak mempunyai HIV. Ini memerlukan ujian darah mudah, sama ada dalam bentuk ujian HIV pantas (yang boleh mengembalikan keputusan dalam masa sekitar 20 minit) atau ujian titik penjagaan standard (yang biasanya mengembalikan keputusan dalam beberapa hari).

Di samping itu, pembekal penjagaan kesihatan akan memerintahkan ujian darah untuk memeriksa fungsi buah pinggang anda. Oleh kerana Truvada dan Descovy boleh menjejaskan fungsi buah pinggang pada sesetengah orang, ujian ini menyediakan bacaan garis dasar untuk memantau sebarang kesan buruk.

Anda juga mungkin disaring untuk jangkitan seksual, termasuk hepatitis B. Ujian kehamilan juga disyorkan jika anda berada dalam usia mengandung anak.

Langkah berjaga-jaga dan Pertimbangan

PrEP harus ditangguhkan pada sesiapa yang mempunyai tanda-tanda jangkitan HIV baru-baru ini. Ini kerana ujian HIV direka untuk mengesan antibodi, yang boleh mengambil masa sehingga sebulan untuk berkembang selepas terdedah kepada virus. Semasa apa yang dipanggil “tempoh tingkap” ini, ujian HIV boleh mengembalikan keputusan negatif palsu, bermakna anda menghidap HIV walaupun ujian menyatakan sebaliknya.“”

Gejala jangkitan HIV akut (juga dikenali sebagai sindrom retroviral akut) selalunya seperti selesema dan termasuk:

• Demam
• sakit kepala
• Keletihan
• Nodus limfa bengkak
• Ruam
• Sakit sendi atau otot
• Sakit tekak““

Anda juga harus menangguhkan PrEP jika anda mungkin terdedah kepada HIV dalam tempoh sebulan yang lalu, sama ada melalui hubungan seks tanpa perlindungan, hubungan seks dengan pasangan yang tidak diketahui statusnya atau berkongsi jarum suntik.

Dos

Apabila digunakan untuk PrEP, dos Truvada dan Descovy yang disyorkan ialah satu tablet setiap hari diambil dengan atau tanpa makan. Tablet mesti diambil setiap hari untuk mencapai perlindungan yang optimum.

Ia boleh mengambil masa sehingga tiga minggu untuk ubat mencapai kepekatan perlindungan maksimum. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), ini boleh berbeza mengikut cara penghantaran:

• Seks dubur: 7 hari penggunaan tanpa gangguan

• Seks faraj: 21 hari penggunaan tanpa gangguan

• Penggunaan dadah secara suntikan: 21 hari penggunaan tanpa gangguan

Pengubahsuaian

Pada 2018, International Antiviral Society USA terus menyokong penggunaan PrEP “atas permintaan” untuk MSM sahaja. Ini adalah strategi yang tidak disokong oleh CDC tetapi telah mendapat kelulusan banyak pihak berkuasa kesihatan awam yang bimbang tentang kadar jangkitan tinggi yang berterusan dalam lelaki gay dan biseksual.

PrEP atas permintaan disokong oleh penyelidikan yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, yang menunjukkan bahawa MSM berisiko tinggi (ditakrifkan sebagai melakukan hubungan seks dubur tanpa perlindungan dengan sekurang-kurangnya dua pasangan dalam tempoh dua bulan yang lalu) adalah 84% kurang berkemungkinan mendapat HIV jika mereka mengambil PrEP sebelum dan selepas hubungan seks.

Ujian Susulan

Jika anda memutuskan untuk meneruskan PrEP sebagai strategi pencegahan, anda akan diberi preskripsi Truvada atau Descovy selama tiga bulan. Setiap tiga hingga enam bulan selepas itu anda perlu menjalani ujian susulan dan penilaian mengikut panduan CDC:

• Setiap tiga bulan: Ulangi ujian HIV, ujian kehamilan dan ujian STD untuk orang yang mempunyai simptom STD

• Setiap enam bulan: Ulangi ujian pelepasan kreatinin

• Setiap 12 bulan: Nilai sama ada PrEP perlu diteruskan berdasarkan pematuhan yang dilaporkan sendiri, penilaian risiko individu, toleransi rawatan dan faktor lain

Cara Mengambil dan Menyimpan

Truvada dan Descovy boleh diambil dengan atau tanpa makanan tetapi tidak boleh dibelah, dihancurkan atau dikunyah kerana ini boleh menjejaskan penyerapan ubat.

Truvada dan Descovy boleh disimpan dengan selamat pada suhu bilik, idealnya sekitar 77 darjah F (25 darjah C). Simpan pil dalam bekas tahan cahaya asalnya. Jangan keluarkan uncang kalis lembapan, dan jangan sekali-kali simpan pil di ambang tingkap yang cerah atau di dalam petak sarung tangan anda. Buang mana-mana tablet yang telah tamat tempoh.

Jika anda terlepas satu dos, ambil ia sebaik sahaja anda ingat. Jika ia menghampiri masa dos anda yang seterusnya, langkau dos asal dan teruskan seperti biasa. Jangan gandakan dos.

Kesan sampingan

Seperti semua ubat, Truvada dan Descovy boleh menyebabkan kesan sampingan. Untuk sebahagian besar, ia akan menjadi ringan dan sementara dan biasanya hilang dalam masa seminggu atau lebih apabila badan anda menyesuaikan diri dengan rawatan. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat-ubatan boleh menyebabkan kesan sampingan yang teruk, selalunya pada orang yang mempunyai keadaan kesihatan yang sedia ada.

Biasa

Truvada dan Descovy mempunyai mekanisme tindakan yang sedikit berbeza tetapi banyak kesan sampingan yang sama. Oleh kerana Descovy menyampaikan tenofovir pada dos yang jauh lebih rendah, kejadian kesan sampingan adalah lebih rendah (antara 2% dan 5%) berbanding Truvada (antara 5% dan 9%).

Kesan sampingan yang paling biasa mengikut urutan kekerapan termasuk:

Teruk

Kesan sampingan yang teruk jarang berlaku tetapi boleh berlaku. Yang paling membimbangkan ialah risiko kerosakan buah pinggang. Ini biasanya memberi kesan kepada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang yang sedia ada tetapi juga boleh berlaku pada mereka yang mengambil ubat secara aktif yang dikeluarkan oleh buah pinggang (lihat “Interaksi Dadah” di bawah).

Dalam keadaan yang jarang berlaku, ini boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, gejala yang termasuk:

• Keletihan
• Hilang selera makan
• Loya atau muntah
• Kelemahan otot
• Degupan jantung tidak teratur atau laju
• Kekeliruan

Dalam kebanyakan kes, fungsi buah pinggang akan kembali ke tahap asas sebaik sahaja rawatan dihentikan.

Amaran dan Interaksi

Kedua-dua Truvada dan Descovy membawa amaran kotak hitam yang menasihati pengguna bahawa simptom hati yang teruk boleh berlaku pada penghidap hepatitis B berikutan pemberhentian rawatan. Amaran kotak hitam adalah peringkat tertinggi nasihat daripada Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA).

Walaupun tidak dikontraindikasikan untuk digunakan, Truvada dan Descovy harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada sesiapa yang mempunyai hepatitis B. Jika digunakan, ujian fungsi hati harus diulang secara rutin. Rawatan Hepatitis B juga perlu dipertimbangkan.

Truvada dan Descovy dianggap selamat untuk digunakan semasa mengandung. Kedua-dua kajian haiwan dan data pengawasan manusia tidak menunjukkan peningkatan dalam risiko bahaya janin berbanding populasi umum. Penyusuan susu ibu juga dianggap selamat.

Dengan itu, disebabkan kekurangan penyelidikan keselamatan jangka panjang, adalah penting untuk bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang faedah dan risiko PrEP jika anda hamil, merancang untuk hamil atau menyusu.

Interaksi dadah

Terdapat beberapa interaksi ubat utama yang dikaitkan dengan Truvada atau Descovy. Kebimbangan terbesar ialah risiko kesan sampingan yang berkaitan dengan buah pinggang apabila diambil bersama ubat lain yang juga bergantung pada buah pinggang untuk perkumuhan.

Ini termasuk kelas ubat berikut:

• Antibiotik aminoglycoside seperti Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin), dan streptomycin

• Ubat antiviral seperti Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir), dan Zovirax (acyclovir)

• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dos tinggi seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Voltaren (diclofenac)

Pelarasan dos atau perubahan rawatan mungkin diperlukan jika terdapat bukti kerosakan buah pinggang.