Apakah Kehamilan Molar?

Kehamilan molar ialah komplikasi kehamilan di mana telur yang disenyawakan yang tidak berdaya maju menjadi tumor dan bukannya janin. Jisim selalunya menyerupai segumpal anggur apabila dilihat pada ultrasound.

Kehamilan molar biasanya bukan kanser, tetapi kadangkala tumor boleh menjadi malignan. Memandangkan kehamilan tidak boleh dibawa ke jangka panjang dan kerana komplikasi boleh mendatangkan risiko kesihatan kepada orang yang hamil, rawatan melibatkan penamatan kehamilan, biasanya melalui dilatasi dan kuretase (D&C).

Jenis Kehamilan Molar

Kehamilan molar terbahagi kepada beberapa kategori. Jenis tertentu lebih sukar untuk dirawat dan boleh menimbulkan komplikasi kesihatan jangka panjang.

Tahi Lalat Hydatidiform

Tahi lalat hidatidosa jatuh ke dalam salah satu daripada dua kategori: lengkap atau separa. Tahi lalat lengkap tidak mengandungi DNA ibu tetapi dua set DNA bapa. Dengan tahi lalat yang lengkap, tiada embrio terbentuk.

Tahi lalat separa mengandungi jumlah normal DNA ibu dan dua kali ganda jumlah DNA bapa. Dengan tahi lalat separa, embrio terbentuk bersama dengan plasenta yang tidak normal.

Dalam kedua-dua kes, plasenta tidak berkembang atau berfungsi dengan baik, dan kehamilan tidak berdaya maju. Dalam kes yang jarang berlaku, kehamilan molar separa boleh mengakibatkan janin hidup. Dalam kebanyakan kes, embrio mengalami kecacatan kongenital yang teruk, dan pertumbuhan akhirnya mengambil alih embrio.

Tahi lalat invasif

Tahi lalat invasif tumbuh ke dalam tisu otot dalam rahim. Jenis tahi lalat ini boleh berasal daripada tahi lalat lengkap dan separa, tetapi tahi lalat lengkap mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk menjadi invasif.

Kadangkala tahi lalat invasif boleh tumbuh sepanjang dinding rahim, yang boleh mengakibatkan pendarahan yang mengancam nyawa. Tahi lalat invasif boleh bermetastasis (merebak ke seluruh badan).

Koriokarsinoma

Choriocarcinoma ialah tahi lalat malignan (kanser). Choriocarcinomas boleh bermetastasis dengan cepat, jadi pengesanan dan rawatan awal adalah penting.

Walaupun koriokarsinoma biasanya merupakan komplikasi kehamilan molar, ia juga boleh terbentuk tanpa kehadiran kehamilan. Kurang biasa, mereka berkembang selepas keguguran, kehamilan luar rahim, atau kehamilan normal.

Choriocarcinoma mungkin disyaki jika:

• Tahap hormon kehamilan meningkat pada kadar yang tidak normal
• Terdapat pendarahan faraj
• Anda mengalami masalah pernafasan

Selalunya, kehamilan molar adalah bukan kanser. Dalam keadaan ini, pertumbuhan terhad kepada rahim. Selepas rawatan, kebanyakan kehamilan molar bukan kanser diselesaikan. Walau bagaimanapun, seseorang yang telah mengalami tahi lalat perlu dipantau dengan teliti selama enam bulan atau lebih selepas kehamilan.

Tumor Tropoblastik Tapak Plasenta (PSTT)

Tumor trofoblastik tapak plasenta adalah tahi lalat malignan yang sangat jarang yang tumbuh di antara plasenta dan lapisan rahim. Mereka menyumbang hanya 0.23% hingga 3.00% daripada GTD.

PSTT cenderung menjadi invasif dan boleh berkembang selepas tahi lalat lengkap atau separa dikeluarkan, tetapi selalunya berkembang selepas kehamilan jangka penuh. Kadangkala PSTT tidak dikesan sehingga bertahun-tahun selepas kehamilan jangka penuh.

Selalunya, PSTT tidak bermetastasis, tetapi boleh. Mereka tahan terhadap kemoterapi, jadi histerektomi (pembedahan untuk membuang rahim) adalah rawatan standard.

Tumor trofoblastik epithelioid (ETT)

ETT ialah bentuk GTD yang paling jarang, mencakupi 1% hingga 2% daripada semua GTD. Seperti PSTT, paling kerap berkembang selepas kehamilan jangka penuh. Tahi lalat ini boleh mengambil masa bertahun-tahun untuk berkembang.

Kemoterapi selalunya tidak berkesan untuk merawat ETT; pembedahan membuang rahim adalah rawatan standard. Walau bagaimanapun, jika tahi lalat telah bermetastasis, kemoterapi adalah komponen penting dalam rawatan.

Tanda/Gejala Kehamilan Molar

Gejala kehamilan molar adalah serupa dengan komplikasi berkaitan kehamilan yang lain, jadi penting untuk menilai simptom anda oleh pembekal penjagaan kesihatan anda. Gejala termasuk:

• Pendarahan faraj
• Tahap hormon kehamilan yang luar biasa tinggi
• Anemia
• Tekanan darah tinggi
• Pertumbuhan rahim yang luar biasa
• Sakit pelvis
• Loya atau muntah yang melampau

punca

Kehamilan molar disebabkan oleh kelainan kromosom yang mengganggu perkembangan embrio. Dalam kehamilan yang sihat, embrio berkembang daripada set kromosom ibu dan bapa.

Dalam kehamilan molar, kromosom ibu mungkin hilang dan kromosom bapa digandakan (mol hidatidosa lengkap), atau dua sperma menyuburkan telur dan terdapat tiga set kromosom (mol hidatidosa separa).

Kesilapan ini mengakibatkan perkembangan tumor dan bukannya embrio dan plasenta. Perubahan gen selanjutnya boleh dilihat pada tahi lalat malignan.

Diagnosis

Jika anda menunjukkan simptom seperti paras hormon yang luar biasa tinggi atau pertumbuhan rahim yang cepat, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyaki kehamilan molar. Ultrasound transvaginal biasanya boleh mengesahkan diagnosis, terutamanya jika tahi lalat lengkap. Imej ultrasound tahi lalat selalunya kelihatan seperti segumpal anggur atau sarang lebah.

Ujian lanjut mungkin disyorkan untuk menentukan jenis tahi lalat yang anda miliki dan sama ada ia telah merebak ke bahagian lain badan. Ujian ini mungkin termasuk X-ray, tomografi berkomputer (imbasan CT), atau pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk melihat dada, kepala dan perut anda.

Rawatan

Sesetengah kehamilan molar diselesaikan dalam pengguguran spontan (juga dikenali sebagai keguguran), tetapi kerana ia adalah penting untuk memastikan bahawa keseluruhan pertumbuhan dikeluarkan. Pembedahan D&C ialah rawatan pilihan untuk kehamilan molar yang didiagnosis. Jika tahi lalat telah merebak atau jika pembedahan tidak membuang semua tahi lalat, rawatan lanjut akan diperlukan.

Pembedahan (D&C)

D&C untuk kehamilan molar paling kerap dilakukan oleh pakar obstetrik/pakar sakit puan (OB-GYN) dan biasanya dilakukan di bawah bius am. Semasa pembedahan, pengamal anda akan menggunakan instrumen untuk meluaskan serviks dan kemudian menggunakan alat sedutan untuk mengeluarkan kandungan rahim, termasuk tumor.

Penyedia penjagaan kesihatan anda kemudiannya akan menggunakan kuret (alat seperti sudu) untuk mengikis rahim, yang membantu memastikan tiada tisu yang tinggal. Anda akan diberikan ubat intravena untuk menyebabkan kontraksi, yang akan membantu dalam mengeluarkan kandungan rahim. Adalah perkara biasa untuk mengalami pendarahan faraj dan kekejangan sehingga sehari selepas prosedur.

D&C biasanya merupakan prosedur pesakit luar, yang bermaksud anda boleh pulang ke rumah pada hari yang sama. Komplikasi boleh termasuk pendarahan, jangkitan, dan lebih jarang kesukaran bernafas apabila sekeping tisu trofoblas terputus dan bergerak ke paru-paru.

Pembedahan (Histerektomi)

Untuk tahi lalat PSTT dan ETT, histerektomi selalunya merupakan kaedah rawatan pilihan kerana jenis tahi lalat tersebut cenderung invasif, malignan dan tahan terhadap kemoterapi. Histerektomi melibatkan pengangkatan keseluruhan rahim, yang bermaksud bahawa selepas pembedahan, anda tidak lagi boleh hamil.

Histerektomi boleh dilakukan secara perut, faraj, dan dalam beberapa kes secara laparoskopi. Pembedahan perut adalah lebih invasif dan dilakukan melalui hirisan yang dibuat di dalam perut. Dalam pembedahan laparoskopi, hirisan kecil dibuat untuk kamera dan instrumen.

Histerektomi faraj melibatkan pembuangan rahim melalui faraj. Histerektomi faraj kurang invasif, dan pemulihan lebih mudah. Sama ada ia dilakukan secara faraj, perut, atau laparoskopi biasanya bergantung pada saiz rahim anda. Jika rahim anda terlalu besar, histerektomi faraj bukan pilihan.

Histerektomi dilakukan di bawah bius am atau serantau dan dilakukan oleh OB-GYN. Semasa prosedur, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memisahkan rahim daripada ovari, tiub fallopio, dan faraj, kemudian mengeluarkan rahim.

Histerektomi biasanya merupakan prosedur pesakit dalam, yang bermaksud anda mungkin akan tinggal di hospital selama beberapa hari selepas prosedur. Bergantung pada sama ada anda menjalani prosedur perut atau faraj, pemulihan boleh mengambil masa beberapa minggu hingga sebulan atau lebih lama sedikit.

Risiko pembedahan termasuk pendarahan yang berlebihan, jangkitan, dan kerosakan pada organ dan tisu sekeliling.

Kemoterapi dan Radiasi

Kemoterapi adalah ubat melawan kanser yang biasanya diberikan secara intravena. Kemoterapi mungkin merupakan bahagian penting dalam rawatan jika tahi lalat didapati malignan dan terutamanya jika ia telah bermetastasis.

Terdapat banyak ubat kemoterapi yang berbeza. Ubat mana yang terbaik untuk anda bergantung pada keadaan khusus anda dan tahap tahap kanser itu.

Kesan sampingan kemoterapi termasuk:

• Keguguran rambut
• Pening dan muntah
• Hilang selera makan
• Keletihan
• Peningkatan peluang jangkitan

Sinaran tidak selalunya digunakan untuk merawat GTD, melainkan kemoterapi terbukti tidak berkesan. Rawatan sinaran menggunakan sinar-X bertenaga tinggi untuk membunuh sel-sel kanser.

Mempunyai prosedur sinaran terasa sangat mirip dengan melakukan X-ray, walaupun tempohnya lebih lama. Kesan sampingan adalah serupa dengan kemoterapi tetapi mungkin juga termasuk kulit kemerahan dan melepuh, dan cirit-birit.

Pemantauan

Jika anda pernah mengalami sebarang jenis kehamilan molar, anda akan dipantau selama enam bulan atau lebih selepas tahi lalat dikeluarkan. Pemantauan termasuk ujian darah mingguan untuk memeriksa tahap hormon. Selepas tahap hormon normal selama tiga minggu berturut-turut, tahap akan diperiksa setiap bulan selama enam hingga 12 bulan.

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin menasihatkan anda menunggu untuk mencuba hamil selepas kehamilan molar sehingga selepas pemantauan tahap hormon selesai (enam bulan hingga setahun). Itu kerana paras hormon yang meningkat, walaupun normal dalam kehamilan, juga boleh menunjukkan bahawa GTD telah kembali. Kehamilan boleh menyukarkan mengenal pasti GTD berulang.

Faktor-faktor risiko

Kehamilan molar adalah komplikasi yang jarang berlaku, menjejaskan kurang daripada 1 dalam 1,000 kehamilan (kurang daripada 1%).

Faktor risiko untuk membangunkan kehamilan molar termasuk:

• Berusia di bawah 20 tahun
• Berusia lebih daripada 40 tahun
• Kehamilan molar sebelumnya
• Sejarah keguguran
• Tinggal di kawasan geografi yang komplikasinya lebih biasa (Filipina, Mexico atau Asia Tenggara)

Menghadapi

Pulih daripada kehamilan molar adalah mencabar dari segi fizikal dan emosi. Selain kebimbangan tentang kesihatan anda, anda juga berkemungkinan berduka atas kehilangan kehamilan, mungkin juga kehilangan kesuburan.

Kesedihan atas kehilangan dan kebimbangan tentang kesihatan dan kesuburan anda adalah emosi yang sangat normal yang dialami ramai orang selepas kehamilan molar. Dapatkan sokongan daripada ahli keluarga, rakan dan orang dalam komuniti anda. Anda mungkin mendapati bahawa bercakap dengan ahli terapi terlatih juga membantu.

Memandangkan kehamilan molar adalah komplikasi yang jarang berlaku, anda mungkin mendapati kebanyakan orang mempunyai pemahaman yang terhad mengenainya. Kumpulan sokongan dalam talian orang yang telah melalui sesuatu yang serupa mungkin meyakinkan dan mengesahkan. Ingat, anda tidak bersendirian.

Kehamilan molar boleh menjadi pengalaman yang menakutkan dan emosi. Ia boleh difahami jika anda berasa letih dengan pemantauan yang berterusan. Ingat bahawa pemantauan mingguan menghasilkan hasil yang lebih baik.

Risiko untuk mengalami kehamilan molar berikutnya, walaupun lebih besar daripada risiko sebelumnya, sebenarnya masih sangat kecil. Kebanyakan orang yang telah mengalami kehamilan molar tidak mengalami kehamilan molar yang lain, dan kebanyakan orang pulih sepenuhnya.

Membincangkan rawatan anda dengan pembekal penjagaan kesihatan anda, termasuk kemungkinan komplikasi dan pilihan masa depan anda, boleh menjadi cara yang baik untuk merasa terlibat.