Apakah Fraktur NOE?

Nasoorbitoethmoid (NOE) merujuk kepada kompleks anatomi yang melibatkan tulang hidung, orbit dan etmoid muka. Patah NOE biasanya berpunca daripada trauma tumpul berimpak tinggi ke kawasan hidung yang memaksa kemurungan tulang hidung ke dalam tulang orbital dan/atau etmoid.

Walaupun kompleks NOE biasanya merujuk kepada tulang yang berkaitan ini, patah NOE mungkin termasuk kerosakan pada tulang, bekalan darah, saraf dan struktur sokongan lain di bahagian tengah muka. Daya dan titik hentaman menentukan tahap kecederaan. Punca patah NOE yang biasa dikaitkan termasuk terjatuh, kemalangan kenderaan bermotor dan sukan sentuhan.

Anatomi Kompleks NOE

Walaupun kompleks NOE biasanya merujuk kepada tiga struktur utama yang disebutkan, ia sebenarnya merangkumi enam kategori struktur muka.

Tulang adalah salah satu komponen utama kompleks NOE. Ini termasuk:

• Tulang hidung
• Proses hidung tulang depan
• Proses hidung maxilla
• Sayap kecil tulang sphenoid (juga dikenali sebagai tulang orbitosphenoid)
• Tulang lacrimal
• Lamina papyracea (juga dikenali sebagai lamina orbit tulang etmoid)
• Plat cribriform dan plat serenjang tulang etmoid

Komponen lain kompleks NOE termasuk:

• Rongga sinus terbentuk daripada tulang yang disenaraikan di atas
• Tendon canthal medial, terletak di sudut dalam mata, yang menghubungkan tulang ke kelopak mata
• Komponen saluran lakrimal hidung (fossa lacrimal, kantung lakrimal, kanalikuli superior dan inferior)
• Saraf (oftalmik, maksila, penciuman, dan etmoid)

• Arteri (arteri etmoid dan maksila)

• Struktur yang berkaitan dengan tulang orbital (lemak orbital, otot rektus medial, otot oblik superior dan troklea)
• Punggung muka (kawasan peningkatan ketebalan yang berfungsi sebagai struktur sokongan untuk struktur muka lain seperti mata, gigi, saluran udara dan otot)

Tanda dan Gejala

Seperti yang anda boleh simpulkan daripada banyak struktur anatomi yang terlibat, terdapat banyak kemungkinan komplikasi yang boleh disebabkan oleh patah NOE.

Gejala yang paling biasa dialami termasuk:

• Diplopia (penglihatan berganda)

• Gangguan penglihatan
• Sakit di mata, dahi, dan hidung
• Paresthesia dahi (sensasi yang tidak normal seperti terbakar, gatal-gatal, atau kebas)
• Hidung tersumbat
• Pening atau vertigo

• Anosmia (hilang bau)

Terdapat juga beberapa tanda fizikal yang akan dicari oleh penyedia penjagaan kesihatan anda, termasuk:

• Epistaksis yang teruk (hidung berdarah)
• Epiphora (air mata yang melimpah, menandakan saluran lakrimal tidak mengalir dengan betul)
• Kecederaan mata (glob pecah atau pecah mata, terkehel kanta, detasmen retina, atau pendarahan vitreus)
• Cecair serebrospinal (CSF) bocor (dikenali sebagai cecair jernih yang mengalir dari hidung)
• Telecanthus traumatik (peningkatan jarak antara murid atau sudut dalam mata)
• Ekimosis periorbital (juga dipanggil “mata rakun”)

Kelaziman

Fraktur NOE mewakili kira-kira 5% daripada kecederaan muka pada orang dewasa dan 16% daripada kecederaan muka pada kanak-kanak. Daripada patah tulang NOE ini, kira-kira 60% akan merangkumi sejenis kecederaan mata.

Berada dalam kemalangan kenderaan bermotor dengan penumpang yang tidak dikawal meningkatkan risiko patah NOE berlaku.

Diagnosis

Diagnosis cepat patah NOE adalah perlu untuk mengurangkan komplikasi jangka panjang serta kecacatan estetik. Semasa penilaian awal, adalah penting bagi pembekal penjagaan kesihatan anda untuk membezakan patah NOE daripada kecederaan hidung, orbital (mata) atau labirin etmoid (sinus etmoid) terpencil.

Sebelum sebarang penilaian berkaitan patah tulang NOE, anda akan menjalani penilaian trauma seluruh badan. Ini akan membantu memastikan risiko yang paling timbul dikenal pasti—khususnya, peredaran yang mencukupi, kawalan saluran pernafasan dan pernafasan akan dinilai. Langkah berjaga-jaga yang betul untuk melindungi tulang belakang serviks anda mungkin telah dimulakan, kerana kecederaan pada tulang belakang serviks anda juga mungkin berlaku dengan jenis kecederaan ini.

Penilaian Kepala dan Muka

Penilaian awal kepala dan muka bermula dengan memeriksa ekimosis (pendarahan di bawah kulit), sebarang kecederaan tisu lembut, atau sebarang tulang muka yang tidak sejajar.

Kemungkinan penilaian seterusnya ialah jarak intercanthal, iaitu ukuran jarak antara canthus medial anda (sudut dalam mata anda). Jarak biasa adalah sekitar 29 hingga 35 milimeter (mm), iaitu kira-kira separuh jarak antara kedua-dua murid. Anda akan didiagnosis dengan telecanthus jika jaraknya melebihi 40 mm.

Ujian tendon canthal medial selanjutnya mungkin termasuk ujian tali busur. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan mencengkam bulu mata anda dan menarik kelopak mata anda ke sisi dari hidung anda sambil meraba tendon di sudut mata anda. Jika tendon canthal medial anda utuh, rintangan akan dirasai. Walau bagaimanapun, jika tendon telah tercabut, tidak akan ada ketegangan yang dirasai. Ujian ini penting dalam membantu menentukan tahap keterukan dan jenis patah NOE.

Penilaian Hidung

Pemeriksaan hidung mungkin memerlukan penyedutan untuk membersihkan sebarang kesesakan sebelum memasukkan spekulum atau endoskop. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan mencari koyakan mukosa (lapisan bahagian dalam hidung), septum menyimpang, hematoma atau kebocoran CSF.

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mencatat cecair jernih atau berwarna jerami mengalir dari hidung anda, atau mengesyaki bahawa dinding belakang rongga sinus telah rosak, mereka akan menguji setitik cecair pada sekeping kain kasa atau tuala pembedahan dan mencari “halo” ” kesan. Dalam ujian ini, CSF merebak lebih cepat daripada cecair lain, yang menghasilkan imej berhalo.

Ujian makmal diagnostik untuk memeriksa CSF dalam saliran hidung ialah ujian pemindahan beta-2.

Ujian pewarna Jones primer dan sekunder boleh dilakukan untuk menentukan patensi saluran lakrimal. Dalam ujian ini, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh menggunakan pewarna pendarfluor untuk menentukan sama ada pewarna kekal di dalam mata atau diangkut melalui sistem saluran lakrimal ke dalam saluran hidung anda.

Imbasan CT adalah piawaian emas untuk mengenal pasti cepat patah NOE. X-ray sangat terhad dalam kegunaannya dan peperiksaan fizikal yang menyeluruh selalunya lebih bermanfaat. Menggunakan dua pandangan CT yang berbeza (paksi dan koronal), pandangan menyeluruh NOE dan sebarang komplikasi intrakranial boleh divisualisasikan.

Rawatan

Disebabkan oleh banyak struktur muka yang terlibat dalam kompleks NOE, membaiki patah NOE adalah salah satu daripada prosedur pembinaan semula pembedahan yang lebih mencabar. Komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan untuk membaiki patah NOE mencerminkan gejala patah NOE dengan penambahan parut dan jangkitan.

Fraktur NOE dikelompokkan ke dalam tiga kategori keparahan yang berbeza berdasarkan kepatahan tulang dan struktur lain yang berkaitan dengan tendon canthal medial seperti berikut:

• Patah jenis-I: Satu serpihan besar dengan tendon kanton medial masih melekat; juga dikenali sebagai fraktur jenis 1 Markowitz unilateral

• Patah jenis-II: Mungkin sama ada unilateral atau dua hala; melibatkan pelbagai serpihan tulang; satu serpihan kekal melekat pada tendon canthal medial

• Patah jenis-III: Sama seperti patah tulang jenis-II, tetapi terdapat detasmen tendon canthal medial daripada serpihan

Dalam patah tulang jenis-I dan jenis-II, tulang hidung mungkin patah atau mungkin tidak apabila patah hanya pada satu sisi. Dalam patah tulang jenis-II yang melibatkan patah dua hala, patah tulang hidung biasanya berlaku. Dalam kebanyakan patah tulang jenis-III, tulang hidung juga patah.

Berkaitan dengan kerumitan pembedahan, campur tangan pembedahan akan bermula di pangkal tengkorak (untuk kestabilan) dan pakar bedah akan berusaha ke arah bahagian tengah muka. Pembaikan awal akan termasuk penjajaran semula (pengurangan) dan penyaduran sebelum meneruskan pembaikan selanjutnya. Perhatian khusus diperlukan dalam patah tulang jenis-III untuk membina semula dinding orbit (tulang di sekeliling soket mata) dan perlekatan semula tendon canthal medial.

Dalam jenis-I dan jenis-II, hanya pendawaian dan penyaduran minimum mungkin diperlukan. Membaiki sistem saluran lakrimal mungkin memerlukan pemasukan tiub untuk menstabilkan saluran.

Rawatan patah tulang NOE boleh menjadi sangat berjaya, namun, anda mungkin masih mempunyai beberapa parut dari kecil hingga besar bergantung pada keterukan dan lokasi patah tulang. Kerosakan tisu lembut juga boleh menjejaskan penampilan kosmetik wajah anda.