Apakah Faedah Terapi Satu Tablet untuk HIV?

Rawatan HIV secara tradisinya adalah rumit kerana ia memerlukan pelbagai ubat antiretroviral untuk menyekat sepenuhnya virus itu. Terapi biasanya melibatkan tiga atau lebih ubat daripada sekurang-kurangnya dua kelas yang berbeza, setiap satu dengan mekanisme tindakan yang berbeza dan separuh hayat ubat (kelajuan ubat disingkirkan daripada badan).

Pada masa lalu, ini menimbulkan masalah serius kerana ubat lama seperti Crixivan (indinavir) memerlukan tiga pil setiap lapan jam, manakala yang lain seperti Zerit (stavudine) dan Epivir (lamivudine) memerlukan dos setiap 12 jam. Untuk terapi seperti ini, anda perlu mengambil dos empat hingga lima kali sehari, setiap hari untuk mencapai penindasan virus.

Hari ini, kebimbangan ini sebahagian besarnya telah dapat diatasi kerana farmakokinetik yang lebih baik telah memanjangkan separuh hayat kebanyakan ubat, membolehkan mereka diambil sekali sehari tanpa risiko ketoksikan. Malah terdapat terapi hari ini yang memerlukan hanya dua daripada tiga ubat tradisional untuk mencapai kesan penindasan tahan lama yang sama.

Selain itu, semakin banyak ubat antiretroviral sedang dirumus bersama menjadi tablet gabungan yang telah mengurangkan beban pil kepada sesedikit pil setiap hari. Jelas sekali, dengan mengambil lebih sedikit pil, menguruskan HIV menjadi lebih mudah dan kurang memberi kesan kepada kehidupan dan kesejahteraan anda.

Tetapi faedahnya melampaui kemudahan penggunaan.

Tablet Gabungan Dos Tetap

Hari ini, terdapat lebih 25 ubat antiretroviral berbeza yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Kebanyakan ejen individu ini telah dirumus bersama menjadi tablet gabungan dos tetap (FDC) yang sama ada digunakan sendiri atau dengan ubat antiretroviral lain.

Daripada 22 tablet FDC yang diluluskan oleh FDA, 13 boleh digunakan sendiri sebagai terapi lengkap sekali sehari:

• Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir DF)
• Biktarvy (bictegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
• Complera (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir DF)
• Delstrigo (doravirine + lamivudine + tenofovir DF)
• Dovato (dolutegravir + lamivudine)
• Genvoya (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
• Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
• Odefsey (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir AF)
• Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir DF)
• Symfi (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symfi Lo (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symtuza (cobicistat + darunavir + FTC + TAF)

• Triumeq (abacavir + dolutegravir + lamivudine)

Beban Pil dan Kepatuhan

Faedah utama pertama rejimen pil tunggal sekali sehari adalah kemudahan penggunaan. Anda hanya mengambil satu pil pada waktu pagi (atau kadangkala sebelum tidur) dan itu sahaja untuk hari itu.

Ini sangat meningkatkan pematuhan rawatan (amalan mengambil ubat anda seperti yang ditetapkan secara tetap). Ini seterusnya mengurangkan risiko rintangan dadah dengan memastikan kepekatan ubat dalam badan anda kekal pada tahap terapeutik yang berterusan.

Dengan mengekalkan kepekatan ubat yang konsisten, virus itu ditindas ke tahap yang tidak dapat dikesan. Ini paling baik dicapai dengan mengambil ubat anda setiap hari seperti yang ditetapkan. Walaupun biasa untuk terlepas dos sekali-sekala, mengekalkan kepatuhan adalah cara terbaik untuk memastikan penindasan virus yang tahan lama.

Ini tidak selalunya semudah yang disangkakan. Menurut statistik daripada Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, kira-kira satu daripada tiga orang yang menggunakan terapi antiretroviral di Amerika Syarikat tidak dapat mencapai viral load yang tidak dapat dikesan. Pematuhan yang lemah adalah punca utama ini.

Dengan mengurangkan beban pil harian kepada satu tablet setiap hari, kajian menunjukkan kadar pematuhan boleh meningkat dengan ketara seiring dengan kadar penindasan virus.

Beban Pil dan Penghospitalan

Di sebalik isu rintangan dadah, pengambilan satu pil setiap hari nampaknya meningkatkan kesihatan keseluruhan orang yang hidup dengan HIV.

Kajian 2016 dari University of South Carolina mengkaji hubungan antara beban pil antiretroviral dan kadar kemasukan ke hospital di kalangan 2,174 penerima Medicaid di Carolina Selatan dari 2006 hingga 2013. Secara keseluruhan, 580 orang menggunakan rejimen pil tunggal, manakala 1,594 telah ditetapkan rejimen berbilang pil yang melibatkan dua atau lebih ubat.

Menurut para penyelidik, orang yang menggunakan rejimen pil tunggal mempunyai kadar penindasan virus lengkap yang lebih tinggi (64.5% vs 49.5%) dan mengalami 29% lebih sedikit kemasukan ke hospital berbanding mereka yang menggunakan rejimen berbilang pil.

Kajian serupa dari University of North Carolina, Chapel Hill pada 2013 menyimpulkan bahawa beban pil yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan kadar penyakit bukan berkaitan HIV pada orang yang mempunyai HIV. (Hari ini, penyakit bukan berkaitan HIV seperti kanser dan penyakit jantung adalah punca utama kematian orang yang hidup dengan HIV di negara maju.)

Had Penggunaan

Walaupun pilihan satu pil harian kelihatan menarik, tidak semua orang adalah calon. Terdapat beberapa faktor yang boleh mengehadkan penggunaannya, sama ada anda baru dirawat untuk HIV atau menukar rawatan. Ini termasuk:

• Rintangan dadah: Sebelum memulakan terapi baharu, anda akan menjalani ujian rintangan genetik untuk melihat ubat yang anda tahan terhadapnya. Walaupun anda baru dijangkiti, adalah mungkin untuk memperoleh mutasi tahan yang mengehadkan bilangan ubat yang anda sensitif.

• Kontraindikasi ubat: Keadaan kesihatan sedia ada tertentu mungkin membatalkan kelayakan ubat tertentu, termasuk penggunaan tenofovir pada orang yang mengalami penyakit buah pinggang yang teruk atau penggunaan efavirenz pada orang yang mengalami masalah psikiatri yang serius.

• Hipersensitiviti dadah: Dengan abacavir, ujian genetik dilakukan untuk memastikan anda tidak mempunyai mutasi HLA-B*5701 yang meramalkan kemungkinan tindak balas hipersensitiviti dadah yang serius dan berpotensi mengancam nyawa.

• Kebolehtahan dadah: Sesetengah orang akan bertolak ansur dengan ubat tertentu lebih baik daripada yang lain. Jika kesan sampingan adalah teruk atau tidak boleh diterima, ubat mungkin perlu dihentikan.

Walaupun had ini, peningkatan bilangan ubat FDC bermakna orang yang baru dirawat lebih berkemungkinan daripada tidak mencari pilihan sekali sehari yang berkesan.

Faktor pengehad lain ialah kos. Banyak antiretroviral all-in-one diletakkan pada peringkat tinggi pada formulari ubat insurans, yang memerlukan kos copay atau insurans bersama yang lebih tinggi. Walaupun program bantuan pengilang tersedia, bantuan itu mungkin masih tidak mencukupi untuk menjadikan ubat mampu milik kepada mereka yang kurang diinsuranskan atau tidak diinsuranskan.

Kemajuan dalam Rawatan

Pada Januari 2021, konsep rawatan antiretroviral telah dihidupkan dengan kelulusan terapi sebulan sekali pertama yang dipanggil Cabenuva. Dihantar melalui suntikan—dengan satu suntikan ubat rilpivirine dan satu suntikan perencat integrase novel cabotegravir—Cabenuva telah terbukti memberikan tahap kawalan virus yang sama seperti terapi antiretroviral tradisional sekali sehari.

Kos rawatan mungkin menjadi halangan memandangkan purata harga borong bulanan Cabenuva ialah $4,754. Selain itu, tidak jelas sama ada syarikat insurans kesihatan akan menambahkannya pada formulari ubat mereka dan dalam keadaan apa.

Ia juga tidak jelas sama ada pergi ke pejabat pembekal penjagaan kesihatan anda setiap bulan untuk suntikan semestinya lebih mudah daripada mengambil pil anda setiap hari di rumah.

Walaupun begitu, Cabenuva boleh memastikan pematuhan dengan lebih baik pada orang yang tidak dapat melakukannya sendiri, sambil menyediakan penyedia penjagaan kesihatan cara untuk menjejaki pematuhan dan campur tangan apabila perlu.

Menarik seperti pilihan pil tunggal sekali sehari, jangan tukar rawatan semata-mata untuk menukar. Jika anda dapat mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan pada terapi semasa anda, mungkin lebih baik untuk meneruskannya.

Jika, sebaliknya, anda telah bergelut dengan kepatuhan (seperti jika anda mempunyai jadual kerja yang tidak teratur), tanya pembekal penjagaan kesihatan anda jika pilihan pil tunggal sesuai untuk anda. Apa-apa sahaja yang memudahkan anda mengambil ubat anda berkemungkinan akan meningkatkan keberkesanan dan ketahanannya.