Apakah Asma Akibat Aspirin?

Asma yang disebabkan oleh aspirin (AIA) adalah tindak balas yang berpotensi membawa maut kepada ubat penahan sakit biasa yang bagi kebanyakan orang adalah selamat. Walaupun namanya, aspirin (asid acetylsalicylic) bukanlah satu-satunya ubat yang boleh membawa kepada AIA; yang lain, seperti ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), mungkin juga bertanggungjawab. AIA adalah biasa berlaku pada orang yang mempunyai asma awal dewasa yang teruk disertai dengan rinosinusitis kronik yang melibatkan polip hidung. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak tetapi ia boleh berlaku.Merawat AIA biasanya merupakan usaha serampang tiga mata yang menggabungkan pengurusan asma, merawat rinosinusitis dan mengecut atau membuang polip hidung.

Gejala AIA

Orang yang mempunyai AIA cenderung mengalami gejala dalam masa 30 minit hingga dua jam selepas mengambil aspirin atau NSAID. Gejala, tipikal serangan asma pelbagai taman, selalunya teruk. Mereka termasuk:

• Sesak nafas
• berdehit
• batuk
• Kesesakan

Kesukaran bernafas akibat AIA boleh bertahan berjam-jam. Di samping itu, gejala tambahan mungkin timbul, yang boleh membantu membezakan AIA daripada asma “biasa”:

• Gatal-gatal
• Bengkak di sekeliling mata
• mata merah
• Muka memerah
• Sakit perut
• Loya
• Cirit-birit
• Sakit dada

Gejala dan Permulaan Sebelumnya

Serangan asma yang berkaitan dengan ubat biasanya mula berlaku antara dua dan lima tahun selepas bermulanya rhinosinusitis kronik—keradangan saluran hidung dan sinus yang berterusan selama lebih daripada 12 minggu—menyebabkan:

• Tekanan dan kesakitan muka
• Hilang bau
• Hidung berair

Sesetengah orang yang mengalami rinosinusitis kronik juga mengalami polip hidung—ketumbuhan bukan kanser dalam hidung dan rongga sinus, biasanya pada kedua-dua belah. Mereka paling biasa di kalangan orang yang berumur 30-an dan 40-an.

punca

Asma yang disebabkan oleh aspirin ialah tindak balas hipersensitiviti, yang secara biologi berbeza daripada tindak balas alahan terhadap aspirin. Tidak jelas apa yang boleh menyebabkan seseorang mengalami hipersensitiviti ini; genetik mungkin memainkan peranan kecil,Walaupun ia jarang dijalankan dalam keluarga.

Ubat yang paling kerap dikaitkan dengan asma yang disebabkan oleh aspirin ialah perencat COX-1, walaupun ubat dan bahan lain juga telah dikaitkan dengan AIA.

Perencat COX-1

COX-1 (cyclooxygenase-1) ialah enzim yang terlibat dalam fungsi platelet, yang membantu pembekuan darah dan penyembuhan. Ia juga memainkan peranan dalam pengeluaran prostaglandin, hormon yang merupakan sebahagian daripada tindak balas keradangan. Perencat COX-1 ialah ubat yang mengganggu enzim ini, menurunkan tahap prostaglandin dan mengurangkan keradangan.

Perencat COX-1 berpotensi bermasalah bagi orang yang menghidap asma daripada apa-apa jenis kerana platelet mereka cenderung lebih aktif daripada orang yang tidak sihat. Adalah dipercayai bahawa peningkatan aktiviti platelet membawa kepada pengeluaran berlebihan sebatian keradangan yang dipanggil leukotrienes, yang seterusnya boleh menyebabkan keradangan kronik di saluran pernafasan.

Dalam keadaan biasa, enzim COX-1 dan prostaglandin menyekat pembebasan leukotrien. Perencat COX-1 mengeluarkan blok itu, yang berpotensi membenarkan lebih banyak leukotrien membanjiri sistem dan meningkatkan keradangan saluran pernafasan.

Lebih-lebih lagi, perencat COX-1 didapati merangsang aktiviti platelet pada penghidap AIA, yang seterusnya boleh menyebabkan bronkokonstriksi (mengencangkan saluran pernafasan) dan sitotoksisiti (kerosakan selular dan kematian.).

Selain aspirin, perencat COX-1 termasuk:

• Advil/Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex/Voltaren/Cataflam/Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (indometasin)

Pencetus Lain

Sesetengah orang, terutamanya mereka yang sensitif kepada walaupun sedikit aspirin, mengalami gejala AIA sebagai tindak balas kepada ubat lain juga, khususnya:

• Tylenol (acetaminophen)

• Penyekat beta (ubat tekanan darah) seperti Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol), dan Trandate (labetalol)

Lebih-lebih lagi, sesetengah orang yang menghidap asma yang disebabkan oleh aspirin adalah hipersensitif kepada jenis pudina tertentu dan cenderung batuk selepas memakannya atau menggunakan ubat gigi yang mengandunginya. Penyelidik mengesyaki ini kerana struktur kimia pudina adalah serupa dengan aspirin dan salisilat lain.

Atas sebab yang tidak diketahui, alkohol, walaupun dalam jumlah yang kecil, boleh mencetuskan gejala AIA. Penyelidikan menunjukkan bahawa antara 50% dan 70% orang yang menghidap asma yang disebabkan oleh aspirin mempunyai gejala pernafasan bawah yang ringan hingga sederhana selepas hanya beberapa teguk alkohol.

Diagnosis

Tidak semua orang yang mempunyai AIA mempunyai ketiga-tiga syarat Triad Samter. Tetapi kerana mereka sering pergi bersama, diagnosis AIA menjadi lebih mudah apabila semuanya dikesan.

Atas sebab ini, penyedia penjagaan kesihatan akan mencari:

• Asma
• Rinosinusitis kronik dengan polip hidung
• Sensitiviti perencat COX-1

Jika tidak jelas perencat COX-1 mencetuskan serangan, ujian yang dipanggil cabaran aspirin boleh digunakan untuk mendiagnosis AIA. Ini melibatkan pemberian aspirin dos kecil selama beberapa hari semasa di bawah pemerhatian perubatan di hospital untuk melihat sama ada gejala berkembang.

Di samping itu, anda mungkin menjalani ujian darah untuk mengukur tahap leukotrien dan sel darah putih yang dipanggil eosinofil, yang kedua-duanya berkaitan dengan pembentukan polip hidung.

Pembekal penjagaan kesihatan anda juga boleh memerintahkan imbasan tomografi berkomputer (CT) atau endoskopi hidung untuk melihat laluan sinus dan sebarang polip.

Ujian fungsi pulmonari (PFT) juga boleh dilakukan untuk mengukur:

• Seberapa baik oksigen yang disedut bergerak ke dalam aliran darah anda
• Berapa banyak udara yang anda hembus
• Berapa banyak udara dalam paru-paru anda selepas menghembus nafas

Keputusan PFT digunakan untuk membimbing keputusan rawatan.

Rawatan

Rawatan untuk AIA biasanya pelbagai aspek untuk menangani kebimbangan yang berlaku bersama.

Pengurusan Asma

Rawatan adalah sama seperti untuk serangan asma akut: penyedut penyelamat cepat melegakan, serta oksigen dan steroid untuk gejala yang teruk.

Bergantung pada tahap keterukan asma anda, anda mungkin memerlukan:

• Penyedut penyelamat: Hampir semua orang yang menghidap asma mempunyai penyedut penyelamat untuk menghentikan serangan.

• Kortikosteroid yang disedut: Ini adalah ubat penyelenggaraan yang boleh menghalang gejala.

• Penyedut lain: Jika kortikosteroid yang disedut tidak mencukupi, anda juga mungkin diberi jenis ubat yang disedut, termasuk gabungan ubat dari kelas yang berbeza.

• Ubat oral: Pengubah suai leukotriene dan steroid oral boleh membantu mencegah serangan asma.

Oleh kerana leukotrien terlibat dalam AIA, pengubah leukotrien mungkin amat berkesan.Pilihan termasuk:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Rawatan Rinosinusitis Kronik

Rhinosinusitis boleh dirawat dengan antihistamin (ubat alahan) dalam bentuk tablet dan/atau dalam semburan hidung. Jika anda mempunyai alahan bermusim, anda mungkin perlu mengambil ini setiap hari. Suntikan alahan juga mungkin menjadi pilihan untuk anda.

Semburan hidung boleh digunakan antara 14 dan 20 hari untuk wabak gejala sinus yang teruk.

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki jangkitan sinus semasa, mereka mungkin menetapkan antibiotik, seperti amoksisilin.

Rawatan Polip Hidung

Biasanya, polip hidung mula-mula dirawat dengan ubat untuk mengecutkannya. Ubat yang paling kerap digunakan ialah kortikosteroid oral, hidung atau suntikan, ubat anti-radang berkuasa yang berfungsi secara berbeza daripada NSAID dan tidak menyebabkan tindak balas AIA. Kadangkala Dupixent ditetapkan untuk mengecutkan polip hidung.

Jika ubat tidak berkesan, polip hidung boleh dikeluarkan melalui prosedur pembedahan yang dipanggil polypectomy. Walau bagaimanapun, polip hidung yang terlibat dalam AIA sering tumbuh semula selepas pembedahan, mungkin disebabkan oleh keradangan tahap rendah yang wujud walaupun gejala terkawal.

Penyahpekaan Aspirin

Jika anda mempunyai sensitiviti perencat COX-1 yang diketahui tetapi perlu mengambil aspirin atau ubat anti-radang untuk keadaan lain seperti penyakit jantung atau keadaan reumatik, anda mungkin ingin menjalani penyahpekaan aspirin.

Ini dianggap sebagai rawatan standard emas untuk AIA kerana ia menangani pencetus penyakit. Kajian menunjukkan bahawa ia menyediakan kawalan berterusan terhadap gejala pernafasan dan menjadikan polip kurang berkemungkinan berulang.

Penyahpekaan melibatkan pemantauan perubatan oleh pakar alahan/imunologi selama beberapa hari hingga seminggu, di mana anda akan diberi peningkatan dos aspirin. Jika anda mempunyai simptom AIA, anda akan kekal pada dos yang mencetuskannya sehingga anda tidak lagi mengalami reaksi.

Sebaik sahaja anda tidak sensitif, anda akan terus mengambil dos harian untuk mengelakkan diri anda daripada menjadi sensitif lagi. Dos ini mungkin berkurangan secara beransur-ansur dari semasa ke semasa. Pastikan anda mengikuti cadangan dos pembekal penjagaan kesihatan anda dan jangan cuba menurunkan dos anda sendiri.

Walaupun penyahpekaan boleh menghilangkan kebimbangan tentang AIA, kesan sampingan mengambil aspirin setiap hari perlu dipertimbangkan. Mereka termasuk:

• Pendarahan gastrik
• Ulser perut
• Peningkatan risiko strok hemoragik

Anda tidak seharusnya menjalani penyahpekaan aspirin jika anda hamil, mengalami ulser perut atau gangguan pendarahan, atau jika asma anda tidak stabil.

Pengganti Aspirin

Anda mempunyai beberapa pilihan ubat selain daripada perencat COX-1 untuk menguruskan kesakitan dan keradangan.

Sesetengah orang dengan AIA mempunyai reaksi terhadap Tylenol, terutamanya pada dos yang tinggi, tetapi yang lain dapat mengambilnya dengan selamat. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang cara untuk menentukan sama ada anda sensitif terhadap acetaminophen.

Kelas anti-radang yang dipanggil cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors dianggap selamat untuk penghidap AIA yang mengalami sakit akut atau sakit kronik akibat penyakit seperti arthritis dan migrain. Ubat-ubatan ini bertindak pada sasaran yang lebih spesifik daripada perencat COX-1, dan COX-2 mempunyai fungsi yang berbeza dalam badan daripada COX-1.

Beberapa perencat COX-2 telah ditarik balik daripada pasaran kerana peningkatan risiko serangan jantung dan strok, jadi satu-satunya yang kini tersedia di Amerika Syarikat ialah Celebrex (celecoxib).

Ubat penahan sakit opioid (narkotik) seperti codeine juga dianggap selamat untuk orang yang sensitif terhadap aspirin. Pastikan anda membincangkan risiko berbanding potensi manfaat ubat-ubatan ini dengan pembekal penjagaan kesihatan anda.

Asma yang disebabkan oleh aspirin adalah penyakit yang kompleks dan berpotensi serius. Jika anda berisiko disebabkan rinosinusitis kronik dan polip hidung, pastikan anda mendapatkan rawatan yang sewajarnya untuk isu tersebut dan berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang kemungkinan membangunkan AIA.

Jika anda mengesyaki anda mengalami reaksi terhadap aspirin atau ubat lain, jangan teragak-agak untuk mendapatkan bantuan perubatan dan membuat susulan dengan ujian oleh pakar. Dengan diagnosis, rawatan dan langkah pencegahan, anda boleh melindungi kesihatan anda daripada kesan AIA yang mungkin serius.