Bagi warga Amerika transgender, akses kepada penjagaan kesihatan yang diperlukan mungkin penuh dengan cabaran. Seksyen 1557 Akta Penjagaan Mampu Mampu (ACA) melarang diskriminasi atas pelbagai alasan untuk sebarang “program atau aktiviti kesihatan” yang menerima apa-apa jenis bantuan kewangan persekutuan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-501911292-1--57ced2e73df78c71b642f2ac.jpg)
Tetapi perincian cara bahagian itu ditafsir dan dikuatkuasakan diserahkan kepada Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) dan Pejabat Hak Sivil (OCR). Tidak menghairankan, pentadbiran Obama dan Trump mengambil pendekatan yang sangat berbeza terhadap ACA Seksyen 1557. Tetapi pentadbiran Biden telah kembali kepada peraturan era Obama.
Pada 2020, pentadbiran Trump memuktamadkan peraturan baharu yang membatalkan peraturan pentadbiran Obama. Ini berlaku hanya beberapa hari sebelum Mahkamah Agung memutuskan bahawa majikan tidak boleh mendiskriminasi pekerja berdasarkan orientasi seksual atau identiti jantina. Peraturan pentadbiran Trump kemudiannya dicabar dalam pelbagai kes mahkamah.
Dan pada Mei 2021, pentadbiran Biden mengeluarkan notis yang menjelaskan bahawa Pejabat Hak Sivil sekali lagi akan melarang diskriminasi oleh entiti penjagaan kesihatan berdasarkan orientasi seksual atau identiti jantina.
Seksyen 1557 BPR
Seksyen ACA 1557 telah berkuat kuasa sejak 2010, tetapi ia hanya beberapa perenggan panjang dan sangat umum. Ia melarang diskriminasi dalam penjagaan kesihatan berdasarkan garis panduan sedia ada—Akta Hak Sivil, Tajuk IX, Akta Umur, dan Seksyen 504 Akta Pemulihan—yang sudah biasa bagi kebanyakan rakyat Amerika (iaitu, umur, kecacatan, bangsa, warna kulit, asal negara dan jantina). Seksyen 1557 BPR menggunakan peraturan tanpa diskriminasi yang sama pada rancangan dan aktiviti kesihatan yang menerima pembiayaan persekutuan.
Seksyen 1557 terpakai kepada mana-mana organisasi yang menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan atau insurans kesihatan (termasuk organisasi yang mempunyai pelan kesihatan yang diinsuranskan sendiri untuk pekerja mereka) jika mereka menerima apa-apa jenis bantuan kewangan persekutuan untuk insurans kesihatan atau aktiviti kesihatan.
Itu termasuk hospital dan kemudahan perubatan lain, Medicaid, Medicare (kecuali Medicare Bahagian B), pelan kesihatan pelajar, Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak dan penanggung insurans swasta yang menerima pembiayaan persekutuan. Ini termasuk subsidi untuk peserta pasaran individu mereka yang membeli perlindungan di bursa; dalam kes itu, semua pelan syarikat insurans mesti mematuhi Seksyen 1557, bukan hanya pelan pertukaran individu mereka.
Untuk menjelaskan keperluan tanpa diskriminasi, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) dan Pejabat Hak Sivil (OCR) menerbitkan peraturan akhir setebal 362 halaman untuk pelaksanaan Seksyen 1557 pada Mei 2016. HHS dan OCR menjelaskan bahawa identiti jantina “mungkin lelaki, perempuan, tidak, atau gabungan lelaki dan perempuan.” Peraturan itu secara jelas melarang pelan kesihatan dan aktiviti yang menerima pembiayaan persekutuan daripada diskriminasi terhadap individu berdasarkan identiti jantina atau stereotaip seks.
Peraturan itu tertakluk kepada litigasi yang berterusan, dan perlindungan tanpa diskriminasi untuk golongan transgender telah dikosongkan oleh hakim persekutuan pada akhir 2019. Dan pada tahun 2020, pentadbiran Trump memuktamadkan peraturan baharu yang mengubah sebahagian besar pemerintahan pentadbiran Obama. Peraturan baharu itu telah dikeluarkan pada Jun 2020, dan berkuat kuasa pada Ogos 2020. Ia menghapuskan larangan diskriminasi berdasarkan identiti jantina, orientasi seksual dan stereotaip seks, serta berbalik kepada takrifan binari seks sebagai sama ada lelaki atau perempuan.
Walau bagaimanapun, hanya beberapa hari kemudian, Mahkamah Agung memutuskan bahawa adalah menyalahi undang-undang untuk tempat kerja mendiskriminasi berdasarkan identiti jantina atau orientasi seksual seseorang. Kes itu bergantung pada tafsiran mahkamah tentang apa yang dimaksudkan dengan mendiskriminasi berdasarkan seks, yang telah lama dilarang di bawah undang-undang AS. Majoriti hakim bersetuju bahawa “adalah mustahil untuk mendiskriminasi seseorang kerana homoseksual atau transgender tanpa mendiskriminasi individu itu berdasarkan jantina.”
Pentadbiran Biden mengumumkan pada Mei 2020 bahawa larangan Seksyen 1557 terhadap diskriminasi seks oleh entiti penjagaan kesihatan akan sekali lagi termasuk diskriminasi berdasarkan identiti jantina dan orientasi seksual.
Adakah BPR Memerlukan Penanggung Insurans untuk Melindungi Pembedahan Penugasan Semula Seks?
Malah sebelum pemerintahan pentadbiran Obama disekat oleh hakim dan kemudian digulung semula oleh pentadbiran Trump, ia tidak memerlukan polisi insurans kesihatan untuk “melindungi sebarang prosedur atau rawatan tertentu untuk penjagaan berkaitan peralihan.”
Peraturan itu juga tidak menghalang entiti dilindungi daripada “menggunakan piawaian neutral yang mengawal keadaan di mana ia akan menawarkan perlindungan kepada semua pesertanya secara tanpa diskriminasi.” Dalam erti kata lain, prosedur perubatan dan pembedahan perlu ditawarkan dalam cara yang tidak mendiskriminasikan, tetapi tidak ada keperluan khusus bahawa syarikat insurans melindungi sebarang prosedur penjagaan kesihatan berkaitan transgender tertentu, walaupun ia dianggap perlu dari segi perubatan.
Di bawah peraturan pentadbiran Obama, OCR menjelaskan bahawa jika entiti dilindungi melaksanakan atau membayar prosedur tertentu untuk sesetengah ahlinya, ia tidak boleh menggunakan identiti jantina atau stereotaip seks untuk mengelak daripada memberikan prosedur itu kepada individu transgender. Jadi sebagai contoh, jika syarikat insurans melindungi histerektomi untuk mencegah atau merawat kanser dalam wanita cisgender, ia perlu menggunakan kriteria neutral dan tidak diskriminasi untuk menentukan sama ada ia akan melindungi histerektomi untuk merawat disforia jantina.
Dan identiti jantina tidak boleh digunakan untuk menafikan prosedur yang diperlukan dari segi perubatan, tidak kira sama ada ia mengesahkan jantina individu. Sebagai contoh, seorang lelaki transgender tidak boleh dinafikan rawatan untuk kanser ovari berdasarkan fakta yang dia kenal pasti sebagai lelaki.
Tetapi isu itu tetap rumit, dan ia masih rumit walaupun dengan pengumuman pentadbiran Biden bahawa entiti penjagaan kesihatan tidak boleh mendiskriminasi berdasarkan identiti jantina. Di bawah peraturan 2016, entiti dilindungi di setiap negeri dilarang menggunakan pengecualian menyeluruh untuk menafikan penjagaan disforia jantina dan terpaksa menggunakan kaedah tanpa diskriminasi apabila menentukan sama ada prosedur akan dilindungi. Tetapi itu telah dikosongkan oleh hakim persekutuan pada 2019.
Sebelum panduan yang dikeluarkan dalam peraturan akhir Seksyen 1557, terdapat 17 negeri yang secara khusus menghalang penanggung insurans kesihatan daripada memasukkan pengecualian menyeluruh untuk penjagaan khusus transgender dan 10 negeri yang menghalang pengecualian selimut sedemikian dalam program Medicaid mereka. Dan setakat 2021, senarai negeri yang mengharamkan pengecualian transgender khusus dalam pelan kesihatan swasta yang dikawal oleh kerajaan telah meningkat kepada 24, ditambah dengan Daerah Columbia.
Sehingga 2021, halaman HealthCare.gov tentang penjagaan kesihatan transgender masih menyatakan bahawa “pengecualian insurans kesihatan transgender mungkin merupakan diskriminasi seks yang menyalahi undang-undang. Undang-undang penjagaan kesihatan melarang diskriminasi berdasarkan jantina, antara asas lain, dalam program dan aktiviti kesihatan tertentu.”
Halaman itu seterusnya menyatakan bahawa “jika anda percaya pelan mendiskriminasi secara tidak sah, anda boleh memfailkan aduan diskriminasi dengan Jabatan Insurans negeri anda atau melaporkan isu itu kepada Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid melalui e-mel ke marketconduct@cms.hhs. gov (perhatikan bahawa bahasa ini wujud pada halaman itu pada 2020 juga).”
Walaupun Seksyen 1557 pada mulanya merupakan langkah besar ke arah kesaksamaan dalam penjagaan kesihatan untuk transgender Amerika, ia tidak memerlukan perlindungan untuk pembedahan penukaran jantina dan penjagaan perubatan yang berkaitan. Dan pelaksanaan Seksyen 1557 telah menjadi proses yang berbelit-belit dengan pelbagai perubahan di sepanjang perjalanan. Terbaru, pentadbiran Biden telah memulihkan perlindungan tanpa diskriminasi berdasarkan identiti jantina.
Jadi Adakah Pelan Insurans Kesihatan Meliputi Penugasan Semula Seks?
Ia bergantung kepada pelan insurans kesihatan. Penerangan daripada Aetna ini dan yang ini daripada Blue Cross Blue Shield of Tennessee ialah contoh yang baik tentang cara penanggung insurans kesihatan swasta mungkin meliputi beberapa aspek proses peralihan jantina, tetapi bukan semua.
Sejak 2014, Medicare telah melindungi pembedahan penukaran jantina yang diperlukan secara perubatan, dengan keputusan perlindungan dibuat mengikut kes bergantung pada keperluan perubatan. Dan Jabatan Hal Ehwal Veteran (VA) telah mengumumkan pada Jun 2021 bahawa ia telah menghapuskan larangan lamanya untuk membayar pembedahan pertukaran jantina untuk veteran Amerika.
Tetapi program Medicaid berbeza dari satu negeri ke negeri yang lain, dan terdapat tindakan undang-undang yang belum selesai berhubung keengganan sesetengah negeri untuk menampung perkhidmatan peralihan jantina untuk peserta Medicaid.
Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, banyak pelan kesihatan telah memilih untuk memperluaskan liputan mereka untuk menampung pembedahan penukaran jantina. Kempen Hak Asasi Manusia telah menyusun senarai majikan yang menyertakan perlindungan untuk sekurang-kurangnya satu perkhidmatan khusus transgender dalam pelan kesihatan pekerja mereka. Senarai ini telah berkembang daripada hanya 49 majikan pada tahun 2009, kepada lebih daripada 1,000 pada tahun 2020.
Tetapi walaupun liputan kesihatan untuk perkhidmatan khusus transgender telah menjadi lebih tersedia, ia masih jauh dari universal. Pada 2019, sebuah daerah di luar bandar Georgia enggan menambah perlindungan untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan transgender kepada pelan insurans kesihatan pekerjanya.
Isu ini berkemungkinan akan menghadapi perdebatan undang-undang yang berlarutan pada tahun-tahun akan datang, dan liputan berkemungkinan akan terus berubah dengan ketara dari satu negeri ke negeri yang lain dan dari satu majikan atau pelan kesihatan swasta ke yang lain.
Jika anda memerlukan rawatan perubatan yang berkaitan dengan peralihan jantina, anda perlu mempertimbangkan dengan teliti butiran dasar kesihatan yang anda miliki atau mana-mana yang mungkin anda pertimbangkan. Jika anda berpendapat bahawa anda mengalami diskriminasi berdasarkan identiti jantina anda, anda boleh memfailkan aduan dengan Pejabat Hak Sivil. Tetapi anda mungkin mendapati bahawa pelan kesihatan yang berbeza hanya meliputi keperluan anda dengan lebih komprehensif.
