Gambaran keseluruhan achalasia
Achalasia adalah gangguan menelan di mana esofagus kehilangan keupayaannya untuk memindahkan makanan ke arah perut akibat penguncupan otot yang terjejas (peristalsis). Esofagus adalah tiub yang menghubungkan mulut dan perut. Dalam keadaan akalasia, sfinkter esofagus bawah gagal untuk berehat dengan betul, menyebabkan makanan dan cecair sukar untuk masuk ke dalam perut.
Punca sebenar akalasia selalunya tidak diketahui tetapi mungkin melibatkan kerosakan saraf di esofagus. Saraf yang rosak menyukarkan otot esofagus untuk memerah makanan dan cecair ke dalam perut. Makanan kemudian terkumpul di esofagus, kadang-kadang ditapai dan dibasuh semula ke dalam mulut. Makanan yang ditapai ini boleh berasa pahit.
Achalasia adalah keadaan yang agak jarang berlaku. Sesetengah orang silap akalasia sebagai penyakit refluks gastroesophageal. Walau bagaimanapun, dalam achalasia, makanan datang dari esofagus; dalam penyakit refluks gastroesophageal, makanan datang dari perut.
Tiada ubat untuk akalasia. Apabila esofagus rosak, otot tidak dapat berfungsi dengan baik semula. Tetapi simptom biasanya boleh diuruskan dengan endoskopi, terapi invasif minimum atau pembedahan.
Gejala akalasia
Gejala achalasia biasanya muncul secara beransur-ansur dan menjadi lebih teruk dari masa ke masa.
Gejala akalasia termasuk:
- Kesukaran menelan (disfagia), yang mungkin terasa seperti makanan atau minuman tersangkut di kerongkong
- Makanan tertelan atau air liur mengalir kembali ke kerongkong
- Pedih ulu hati
- sendawa
- Sakit dada yang datang dan pergi
- Batuk pada waktu malam
- Pneumonia akibat makanan masuk ke dalam paru-paru
- Penurunan berat badan
- muntah-muntah.
Gejala paling kerap berlaku semasa dan selepas makan. Semua individu mengalami sensasi makanan pepejal, dan biasanya cecair, tergantung dan perlahan-lahan masuk ke dalam perut. Gejala ini mungkin berlaku beberapa kali seminggu atau pada setiap kali makan.
Memuntahkan makanan hambar, tidak tercerna atau buih keputihan (air liur) yang mudah dimuntahkan adalah perkara biasa dan mungkin dikaitkan dengan batuk dan tercekik pada waktu malam.
Sesetengah orang mengalami sakit dada, dan pedih ulu hati adalah perkara biasa. Pedih ulu hati ini tidak berkaitan dengan refluks asid ke dalam esofagus, sebaliknya disebabkan oleh makanan berasid yang tertahan atau penapaian makanan dalam esofagus.
Kira-kira 50% penghidap akalasia akan menurunkan berat badan.
Punca akalasia
Punca sebenar achalasia tidak difahami sepenuhnya, tetapi ia dikaitkan terutamanya dengan kerosakan saraf yang mengawal esofagus. Saraf ini biasanya menyelaraskan pengecutan otot dan membantu sfinkter esofagus bawah berehat semasa menelan; apabila ia rosak, proses ini gagal.
Satu punca yang mungkin adalah tindak balas autoimun, di mana sistem imun tersilap menyerang sel-sel saraf di esofagus. Sesetengah penyelidik juga mengesyaki bahawa jangkitan virus boleh mencetuskan tindak balas imun ini pada orang tertentu. Dalam kes yang jarang berlaku, akalasia boleh dikaitkan dengan faktor genetik atau berlaku sebagai sebahagian daripada penyakit lain. Tetapi kebanyakan kes akalasia berlaku tanpa sebab yang jelas.
Faktor risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko akalasia adalah:
- Umur. Walaupun achalasia boleh berlaku pada semua peringkat umur, ia lebih kerap berlaku pada orang berumur antara 25 dan 60 tahun. Lelaki dan wanita sama-sama terjejas. Purata umur apabila penyakit itu muncul adalah lebih kurang 50 tahun.
- Keadaan perubatan tertentu. Risiko akalasia adalah lebih tinggi pada orang yang mengalami gangguan alahan, kekurangan adrenal, atau dengan sindrom Allgrove (keadaan genetik resesif autosomal yang jarang berlaku).
Diagnosis akalasia
Achalasia boleh diabaikan atau salah didiagnosis kerana ia mempunyai simptom yang serupa dengan gejala gangguan pencernaan yang lain. Untuk menguji akalasia, seorang profesional penjagaan kesihatan mungkin mengesyorkan:
- Manometri esofagus. Ujian ini mengukur pengecutan otot dalam esofagus semasa menelan. Ujian ini juga mengukur sejauh mana sfinkter esofagus bawah terbuka semasa menelan. Manometri esofagus ialah ujian yang paling membantu semasa menentukan jenis keadaan menelan yang mungkin anda alami.
- X-ray sistem pencernaan atas. X-ray diambil selepas anda meminum cecair berkapur yang dipanggil barium. Barium melapisi lapisan dalam saluran pencernaan dan mengisi organ pencernaan. Salutan ini membolehkan profesional penjagaan kesihatan melihat siluet esofagus, perut dan usus atas. Selain meminum cecair barium, menelan pil barium boleh membantu menunjukkan penyumbatan dalam esofagus.
- Endoskopi gastrousus atas. Endoskopi gastrousus atas menggunakan kamera kecil pada hujung tiub fleksibel untuk memeriksa secara visual sistem pencernaan atas. Endoskopi boleh digunakan untuk mencari penyumbatan separa esofagus. Endoskopi juga boleh digunakan untuk mengumpul sampel tisu, dipanggil biopsi. Tisu ini diuji untuk mencari komplikasi refluks seperti Barrett esofagus.
- Teknologi probe pengimejan luminal berfungsi (FLIP). FLIP ialah teknik baharu yang membantu mengesahkan diagnosis akalasia jika ujian lain tidak mencukupi.
Rawatan akalasia
Rawatan achalasia memfokuskan pada melonggarkan atau melebarkan sfinkter esofagus bawah supaya makanan dan cecair boleh bergerak dengan lebih mudah ke dalam perut.
Kaedah rawatan khusus bergantung pada umur anda, keadaan kesihatan dan keterukan akalasia.
1. Kaedah rawatan bukan pembedahan
Pilihan bukan pembedahan termasuk:
- Pelebaran pneumatik. Semasa prosedur pesakit luar ini, belon dimasukkan ke tengah-tengah sfinkter esofagus dan mengembang untuk membesarkan bukaan. Pelebaran pneumatik mungkin perlu diulang jika sfinkter esofagus tidak kekal terbuka. Hampir satu pertiga daripada orang yang dirawat dengan pelebaran belon memerlukan rawatan berulang dalam tempoh lima tahun. Prosedur ini memerlukan penenang.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Ubat relaxant otot ini boleh disuntik terus ke dalam sfinkter esofagus dengan jarum semasa endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan berulang mungkin menyukarkan untuk melakukan pembedahan kemudian jika perlu. Botox biasanya disyorkan hanya untuk orang yang tidak dapat melakukan pelebaran pneumatik atau pembedahan kerana usia atau kesihatan keseluruhan. Kesan suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih daripada enam bulan. Peningkatan yang kukuh daripada suntikan Botox boleh membantu mengesahkan diagnosis akalasia.
- Ubat-ubatan. Doktor anda mungkin mengesyorkan ubat relaks otot seperti nitrogliserin (Nitrostat) atau nifedipine (Procardia) untuk anda ambil sebelum makan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan rawatan yang terhad dan kesan sampingan yang teruk. Ubat biasanya dipertimbangkan hanya jika anda bukan calon untuk pelebaran pneumatik atau pembedahan dan suntikan Botox tidak berkesan. Rawatan dengan ubat-ubatan jarang ditunjukkan.
2. Pembedahan
Pilihan pembedahan untuk merawat akalasia termasuk:
- Heller myotomy. Miotomi Heller ialah memotong otot di hujung bawah sfinkter esofagus. Pembedahan ini membolehkan makanan lebih mudah masuk ke dalam perut. Pembedahan boleh dilakukan menggunakan teknik invasif minimum yang dipanggil laparoskopi Heller myotomy. Sesetengah orang yang melakukan miotomi Heller mungkin kemudiannya mengalami penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Untuk mengelakkan masalah masa depan dengan penyakit refluks gastroesophageal, pakar bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenali sebagai fundoplication pada masa yang sama dengan myotomy Heller. Dalam prosedur fundoplication, pakar bedah membalut bahagian atas perut di sekeliling esofagus bawah untuk mencipta injap anti-refluks, untuk menghalang asid daripada mengalir kembali ke esofagus. Fundoplication biasanya dilakukan dengan prosedur invasif minimum, juga dipanggil prosedur laparoskopi.
- Miotomi endoskopik peroral (POEM). Dalam prosedur POEM, pakar bedah menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan ke bawah kerongkong untuk membuat hirisan pada lapisan dalam esofagus. Kemudian, seperti dalam miotomi Heller, pakar bedah memotong otot di hujung bawah sfinkter esofagus. Myotomy endoskopik peroral juga boleh digabungkan dengan prosedur fundoplication untuk membantu mencegah penyakit refluks gastroesophageal. Sesetengah pesakit yang melakukan myotomy endoskopik oral dan kemudiannya mengalami penyakit refluks gastroesophageal dirawat dengan ubat harian yang diambil melalui mulut.
Kaedah rawatan terbaik untuk pesakit yang sihat adalah dilatasi pneumatik atau laparoskopi Heller myotomy. Pesakit yang lemah atau warga tua mungkin bertindak balas dengan berkesan dan mengalami kelegaan simptom dengan suntikan toksin botulinum (Botox).
Rawatan dengan ketara melegakan gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Secara keseluruhannya, kejayaan kedua-dua prosedur dilation pneumatik dan prosedur myotomy Heller adalah 80%-90% dan bergantung kepada kemahiran pengendali. Rawatan semula mungkin diperlukan dan kaedah rawatan alternatif mungkin diperlukan.