Gambaran keseluruhan
Apakah achalasia?
Achalasia adalah gangguan yang jarang berlaku di mana esofagus anda tidak dapat memindahkan makanan dan cecair ke dalam perut anda. Esofagus anda adalah tiub otot yang mengangkut makanan dari mulut anda ke perut anda. Di kawasan di mana esofagus anda bertemu dengan perut anda adalah cincin otot yang dipanggil lower esophageal sphincter (LES). Otot ini mengendur (membuka) untuk membenarkan makanan memasuki perut anda dan mengecut (mengetatkan untuk menutup) untuk mengelakkan kandungan perut daripada bersandar ke esofagus anda. Jika anda mempunyai achalasia, LES tidak berehat, yang menghalang makanan daripada bergerak ke dalam perut anda.
Siapa yang mendapat achalasia?
Achalasia berkembang dalam kira-kira 1 dalam setiap 100,000 orang di AS setiap tahun. Ia biasanya didiagnosis pada orang dewasa berumur antara 25 dan 60 tahun, tetapi boleh berlaku pada kanak-kanak juga (kurang daripada 5% kes adalah pada kanak-kanak di bawah umur 16 tahun). Tiada kaum atau kumpulan etnik tertentu yang lebih terjejas daripada yang lain, dan keadaan ini tidak berlaku dalam keluarga (kecuali mungkin dalam bentuk gangguan yang jarang berlaku). Lelaki dan wanita sama-sama terjejas.
Adakah akalasia serius?
Ya, boleh jadi, terutamanya jika ia tidak dirawat. Jika anda menghidap achalasia, anda secara beransur-ansur akan mengalami peningkatan masalah makan makanan pejal dan minuman cecair. Achalasia boleh menyebabkan penurunan berat badan yang ketara dan kekurangan zat makanan. Orang yang mengalami akalasia juga mempunyai sedikit peningkatan risiko untuk menghidap kanser esofagus, terutamanya jika keadaan itu telah wujud untuk masa yang lama. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan pemeriksaan biasa ke atas esofagus anda untuk mengesan kanser lebih awal jika ia akan berkembang.
Gejala dan Punca
Apa yang menyebabkan akalasia?
Mengapa otot esofagus anda gagal mengecut dan mengendur secara normal tidak diketahui. Satu teori ialah akalasia ialah penyakit autoimun (badan anda menyerang sendiri) yang dicetuskan oleh virus. Sistem imun anda menyerang sel-sel saraf dalam lapisan otot dinding esofagus anda dan di LES. Sel-sel saraf anda, yang mengawal fungsi otot, perlahan-lahan merosot atas sebab-sebab yang tidak difahami pada masa ini. Ini mengakibatkan pengecutan berlebihan dalam LES. Jika anda mempunyai achalasia, LES gagal untuk berehat dan makanan serta cecair tidak boleh melalui esofagus anda ke dalam perut anda.
Bentuk akalasia yang jarang berlaku mungkin diwarisi. Lebih banyak kajian diperlukan.
Apakah gejala akalasia?
Gejala achalasia berkembang dengan perlahan, dengan gejala berlarutan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Gejala termasuk:
- Masalah menelan (disfagia). Ini adalah gejala awal yang paling biasa.
- Regurgitasi makanan yang tidak dicerna.
- Sakit dada yang datang dan pergi; kesakitan boleh menjadi teruk.
-
Pedih ulu hati.
- Batuk pada waktu malam
- Penurunan berat badan/kekurangan zat makanan akibat kesukaran makan. Ini adalah gejala lewat.
- Cegukan, kesukaran sendawa (simptom kurang biasa)
Apakah komplikasi akalasia?
Beberapa komplikasi akalasia adalah akibat makanan disandarkan (muntah) ke dalam esofagus anda dan kemudian ditarik ke dalam (disedut) trakea anda (salur angin), yang menuju ke paru-paru anda. Komplikasi ini termasuk:
- Pneumonia.
- Jangkitan paru-paru (jangkitan paru-paru).
Komplikasi lain termasuk:
-
Kanser esofagus. Menghidapi akalasia meningkatkan risiko kanser ini.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah akalasia didiagnosis?
Tiga ujian biasanya digunakan untuk mendiagnosis akalasia:
- Barium walet: Untuk ujian ini, anda akan menelan penyediaan barium (cecair atau bentuk lain) dan pergerakannya melalui esofagus anda dinilai menggunakan sinar-X. Barium walet akan menunjukkan penyempitan esofagus pada LES.
- Endoskopi atas: Dalam ujian ini, tiub yang fleksibel dan sempit dengan kamera di atasnya – dipanggil endoskop – diturunkan ke esofagus anda. Kamera menayangkan imej bahagian dalam esofagus anda pada skrin untuk penilaian. Ujian ini membantu menolak lesi kanser (malignan) serta menilai akalasia.
- Manometri: Ujian ini mengukur masa dan kekuatan pengecutan otot esofagus anda dan kelonggaran sfinkter esofagus bawah (LES). Kegagalan LES untuk berehat sebagai tindak balas kepada menelan dan kekurangan kontraksi otot di sepanjang dinding esofagus adalah ujian positif untuk akalasia. Ini adalah ujian “standard emas” untuk mendiagnosis akalasia.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah akalasia dirawat?
Beberapa rawatan disediakan untuk akalasia termasuk pilihan bukan pembedahan (pelebaran belon, ubat-ubatan dan suntikan toksin botulinum) dan pilihan pembedahan. Matlamat rawatan adalah untuk melegakan gejala anda dengan merehatkan sfinkter esofagus bawah (LES).
Penyedia penjagaan kesihatan anda akan membincangkan pilihan ini supaya anda berdua boleh memutuskan rawatan terbaik untuk anda berdasarkan keterukan keadaan anda dan pilihan anda.
Pembedahan Invasif Minima
Pembedahan yang digunakan untuk merawat akalasia dipanggil laparoskopi esophagomyotomy atau laparoskopi Heller myotomy. Dalam pembedahan invasif minimum ini, instrumen nipis seperti teleskopik yang dipanggil endoskop dimasukkan melalui hirisan kecil. Endoskop disambungkan kepada kamera video kecil – lebih kecil daripada sepeser pun – yang menayangkan pandangan tapak operasi pada monitor video yang terletak di dalam bilik bedah. Dalam operasi ini, gentian otot LES dipotong. Penambahan prosedur lain yang dipanggil fundoplication separa membantu mencegah refluks gastroesophageal, kesan sampingan prosedur miotomi Heller.
Miotomi endoskopik peroral (POEM) ialah alternatif invasif minimum kepada miotomi Heller laparoskopi. Dalam prosedur ini, otot di sisi esofagus, LES dan bahagian atas perut dipotong dengan pisau. Luka di kawasan ini melonggarkan otot, membolehkan esofagus mengosongkan seperti biasa, menghantar makanan ke dalam perut anda.
Pelebaran belon
Dalam prosedur bukan pembedahan ini, anda akan diletakkan di bawah sedasi ringan manakala belon yang direka khusus dimasukkan melalui LES dan kemudian ditiup. Prosedur ini melegakan sfinkter otot, yang membolehkan makanan memasuki perut anda. Pelebaran belon biasanya merupakan pilihan rawatan pertama pada orang yang pembedahan gagal.
Anda mungkin perlu menjalani beberapa rawatan dilation untuk melegakan simptom anda, dan setiap beberapa tahun untuk mengekalkan kelegaan.
Ubat
Jika anda bukan calon untuk pelebaran belon atau pembedahan atau memilih untuk tidak menjalani prosedur ini, anda mungkin mendapat manfaat daripada suntikan Botox® (toksin botulinum). Botox adalah protein yang dibuat oleh bakteria yang menyebabkan botulisme. Apabila disuntik ke dalam otot dalam kuantiti yang sangat kecil, Botox boleh mengendurkan otot spastik. Ia berfungsi dengan menghalang isyarat daripada saraf ke otot sfinkter yang memberitahu mereka untuk mengecut. Suntikan perlu diulang untuk mengekalkan kawalan simptom.
Rawatan ubat lain termasuk nifedipine (Procardia XL®, Adalat CC®) atau isosorbid (Imdur®, Monoket®). Ubat-ubatan ini mengendurkan otot esofagus spastik dengan menurunkan tekanan LES. Rawatan ini kurang berkesan daripada pembedahan atau pelebaran belon dan hanya memberikan kelegaan jangka pendek bagi simptom anda.
Esofagektomi
Pembuangan esofagus anda adalah rawatan terakhir.
Apakah komplikasi rawatan untuk akalasia?
Komplikasi rawatan akalasia termasuk:
- Penciptaan lubang di esofagus.
- Kekurangan kejayaan dan kembalinya gejala akalasia.
-
Penyakit refluks gastroesophageal.
- Kembung perut.
Apakah susulan selepas rawatan yang diperlukan?
Susulan jangka panjang diperlukan tanpa mengira rawatan yang anda terima. Ini kerana rawatan adalah paliatif – bermakna ia melegakan simptom – dan tidak menyembuhkan akalasia atau menghentikan perkembangannya. Gejala boleh kembali. Pembekal penjagaan kesihatan anda akan ingin melihat sama ada esofagus anda membenarkan makanan memasuki perut anda dengan secukupnya dan untuk memeriksa refluks gastroesophageal, yang perlu dirawat. Doktor anda juga akan mahu memantau anda untuk memastikan kanser tidak berkembang.
Tinjauan / Prognosis
Apakah hasil yang boleh saya harapkan daripada pelbagai pilihan rawatan?
- Pelebaran belon memperbaiki gejala dalam 50% hingga 93% orang yang mengalami akalasia. Perlu diingat bahawa prosedur mungkin perlu diulang untuk mengekalkan penambahbaikan gejala. Pelebaran berulang meningkatkan risiko menyebabkan lubang (perforasi) di esofagus anda.
- Pembedahan invasif minima/miotomi Heller laparoskopi berkesan dalam 76% hingga 100% penghidap achalasia. Perlu diingat bahawa sehingga 15% orang mengalami gejala refluks gastroesophageal selepas pembedahan.
- Suntikan Botox berjaya mengendurkan otot sphincter esofagus spastik sehingga 35% orang yang mengalami akalasia. Suntikan mesti diulang setiap enam hingga 12 bulan untuk mengekalkan kelegaan gejala.
- ubat-ubatan, seperti nifedipine, memperbaiki gejala dalam 0% hingga 75% orang yang mengalami akalasia; isosorbid memperbaiki gejala dalam 53% hingga 87%.
Tinggal bersama
Bagaimanakah saya boleh menjalani kehidupan yang terbaik jika saya telah didiagnosis dan dirawat untuk akalasia?
Pertama, anda perlu memahami bahawa achalasia adalah keadaan seumur hidup. Anda juga perlu mempunyai jangkaan yang realistik tentang hasil daripada prosedur rawatan yang berbeza. Tiada rawatan menyembuhkan akalasia. Minta pembekal penjagaan kesihatan anda membincangkan semua pilihan rawatan dan kadar kejayaan mereka untuk mengawal gejala, keperluan untuk prosedur dan kekerapan ulangan, dan risiko dan faedah setiap prosedur.
Perubahan gaya hidup berguna yang boleh anda lakukan termasuk:
- Potong makanan anda kepada kepingan kecil, bersaiz gigitan dan makan dalam keadaan tegak. Ini akan membolehkan graviti membantu memindahkan makanan melalui esofagus anda.
- Jangan sesekali baring. Ini akan meningkatkan risiko anda menyedut makanan ke dalam paru-paru anda. Tidur dengan kepala ditinggikan.
- Elakkan makan makanan pejal sebelum tidur.
