Achalasia Adalah Gangguan Motilitas Esofagus

Achalasia adalah gangguan motilitas esofagus yang menyebabkan kesukaran menelan dan masalah lain. Achalasia adalah gangguan yang jarang berlaku yang berlaku apabila sel-sel saraf dalam esofagus merosot.

Tidak diketahui mengapa sel-sel saraf mula merosot tetapi kehilangan sel-sel ini menyebabkan disfungsi otot di esofagus dan ketidakupayaan sfinkter esofagus bawah (LES) untuk menutup dengan baik. LES biasanya mengecut untuk membuka, membenarkan makanan memasuki perut dari esofagus dan kemudian mengendur tertutup untuk mengelakkan kandungan makanan daripada naik semula ke esofagus.

Pada tahun 1929 apabila doktor mendapati bahawa punca achalasia adalah ketidakupayaan LES untuk menutup dengan betul mereka memanggil keadaan achalasia, yang bermaksud kegagalan untuk berehat.

Achalasia mungkin diwarisi pada sesetengah orang tetapi biasanya, berlaku pada lelaki dan wanita dewasa pertengahan umur. Kejadian dianggarkan kira-kira 1 dalam 100,000 individu setahun. Jangkitan yang dipanggil Chagas (disebabkan oleh Trypanosoma cruzi) juga boleh menyebabkan achalasia.

Ia juga penting untuk mengetahui bahawa akalasia kadangkala salah didiagnosis sebagai gangguan refluks gastroesophageal (GERD). Diagnosis awal akalasia adalah sangat penting, kerana akalasia boleh meningkatkan risiko anda mendapat kanser esofagus.

simptom

Jika anda mengalami akalasia, anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala berikut:

• Refluks asid atau pedih ulu hati
• Regurgitasi kandungan perut
• Kerap batuk
• Kesukaran menelan
• Tercekik
• Rasa macam makanan tersekat di dada
• Rasa seolah-olah sentiasa ada ketulan di kerongkong anda
• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan dan/atau kekurangan zat makanan““

Diagnosis

Doktor anda mungkin mengesyaki akalasia berdasarkan gejala dan pemeriksaan fizikal anda. Achalasia harus disyaki jika anda mengalami kesukaran menelan kedua-dua pepejal dan cecair dan anda mengalami regurgitasi yang tidak sembuh walaupun telah dirawat dengan perencat pam proton. Inhibitor pam proton ialah kelas ubat yang biasa digunakan untuk merawat refluks asid dan termasuk Prilosec, Nexium dan Dexilant.“”

Ujian berikut juga membantu untuk mendiagnosis keadaan ini:

• Endoskopi (EGD)
• Ujian motilitas esofagus
• Barium esofagram

Rawatan

Cadangan semasa untuk rawatan akalasia termasuk pelebaran pneumatik berperingkat atau miotomi pembedahan dengan fundoplikasi separa. Prosedur esofagus ini telah ditunjukkan sebagai rawatan yang paling berkesan (maklumat lanjut mengenai prosedur ini di bawah).

Bagi mereka yang tidak boleh menjalani pembedahan atau memilih untuk tidak, suntikan botox diikuti dengan rawatan dengan ubat-ubatan adalah disyorkan.

Pada masa ini tiada rawatan tersedia yang mampu memulihkan fungsi otot normal (peristalsis) ke esofagus. Oleh itu, semua rawatan bertujuan untuk mengurangkan tekanan dalam LES.

• Miotomi pembedahan adalah prosedur invasif di mana gentian otot LES dibahagikan. Ia boleh dilakukan secara laparoskopi yang mengurangkan masa pemulihan. Kajian telah menunjukkan myotomy pembedahan sangat berkesan dalam mengurangkan gejala akalasia tetapi perkembangan GERD selepas prosedur ini kerap berlaku. Atas sebab ini, adalah disyorkan bahawa miotomi pembedahan dilakukan bersama-sama dengan prosedur lain yang dipanggil fundoplication separa untuk mencegah GERD.

• Pneumatic Dilation (PD) ialah prosedur bukan pembedahan yang menggunakan tekanan udara untuk mengganggu gentian otot dalam LES. Prosedur ini dilakukan menggunakan sedasi ringan. Terdapat risiko berlubang esofagus (secara tidak sengaja mengoyakkan esofagus, atau membuat lubang di dalamnya) dan selepas prosedur, anda mesti mempunyai barium esophagus untuk memastikan bahawa esofagus tidak berlubang. Kajian menunjukkan bahawa apabila dilakukan dengan betul PD memberikan kelegaan yang baik kepada gejala akalasia yang baik. Keputusan tidak kekal tetapi mungkin bertahan selama bertahun-tahun.

• Dilation Esophageal adalah serupa dengan dilation pneumatic tetapi semasa dilation esofagus, doktor meregangkan LES dengan dilator. Sesetengah pesakit mungkin mengalami GERD selepas prosedur ini.

• Suntikan Botox telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan dalam LES tetapi tidak berkesan seperti PD atau pembedahan. Suntikan dilakukan secara endoskopik dan tarikan utama prosedur ialah terdapat sedikit kesan sampingan, risiko komplikasi yang rendah, dan pemulihan secara amnya cepat dan tidak rumit. Gejala kerap berulang dan suntikan seterusnya diperlukan pada ramai orang yang memilih rawatan ini.

• Esophagectomy, atau pembedahan pembuangan esofagus (atau bahagian esofagus), dikhaskan untuk kes-kes yang teruk di mana rawatan lain telah gagal.

• Pengurusan ubat akalasia dianggap sebagai kaedah paling kurang berkesan untuk mengawal gejala. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang tidak dapat menjalani pembedahan dan bagi mereka rawatan botox telah menjadi ubat yang tidak berkesan boleh digunakan. Ubat-ubatan yang dipanggil penghalang saluran kalsium, yang biasanya ditetapkan untuk tekanan darah tinggi, sering digunakan untuk akalasia kerana keupayaannya untuk mengendurkan otot licin. Kelonggaran ini mengurangkan tekanan dalam LES. Satu lagi ubat yang dipanggil sildenafil (Viagra) juga telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan dalam LES. Ubat-ubatan lain boleh digunakan bergantung pada keadaan dan budi bicara doktor anda.

Disebabkan peningkatan risiko menghidap kanser esofagus, semua pesakit dengan akalasia harus menjalani lawatan susulan yang kerap dengan doktor mereka, walaupun rawatan berkesan. Doktor anda akan memantau dan menyaring (mengikut kesesuaian) untuk kanser esofagus.