Apabila jumlah cecair dalam sistem intravaskular terlalu rendah, ia dikenali sebagai tidak mempunyai isipadu yang mencukupi, atau hipovolemia. (Dalam kebanyakan kes, ini merujuk kepada isipadu darah, tetapi ini boleh termasuk cecair limfa juga.) Artikel ini akan memfokuskan pada hipovolemia kerana ia berkaitan dengan isipadu darah berbanding dengan ruang yang tersedia di dalam sistem peredaran darah.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1067299594-1665543ea5e24c05bdf1768737936359.jpg)
Keperluan setiap orang untuk cecair adalah sedikit berbeza dan bergantung kepada jisim otot tanpa lemak, kesihatan kardiovaskular, lemak badan, dan pelbagai perkara lain. Terdapat tanda-tanda klinikal hipovolemia, tetapi mungkin kehilangan sehingga 30% daripada jumlah jumlah peredaran darah sebelum sebarang tanda atau gejala hipovolemia menjadi jelas.
Latar belakang
Badan pada asasnya adalah beg (atau beberapa beg) cecair. Setiap sel mempunyai membran luar yang dipenuhi dengan bendalir, di dalamnya terdapat semua struktur yang diperlukan untuk fungsi sel. Sel-sel membentuk tisu, kebanyakannya disusun ke dalam pelbagai struktur yang sama ada menyalurkan atau mengandungi cecair.
Semua cecair ini adalah berasaskan air dan mesti mempunyai air yang mencukupi untuk mengimbangi semua garam dan zarah di dalamnya. Air dan garam dipindahkan dari sel ke sel, serta masuk dan keluar dari aliran darah kerana badan perlu mengimbangi cecair.
Apabila badan terhidrat secukupnya dan terdapat isipadu cecair relatif yang mencukupi untuk mengisi ruang peredaran darah yang tersedia, sistem biasanya berfungsi dengan baik.
Walau bagaimanapun, apabila ruang peredaran darah terlalu besar berbanding dengan cecair yang tersedia, ia dikenali sebagai hipovolemia.
Kekurangan isipadu menjejaskan keupayaan badan untuk meresap secukupnya (mengisi) tisu dengan darah, oksigen, dan nutrien. Perfusi yang tidak mencukupi adalah keadaan yang dikenali sebagai kejutan. Hipovolemia dan kejutan berkait rapat.
simptom
Gejala hipovolemia dan simptom kejutan adalah sangat serupa. Apabila jumlah darah berkurangan, badan mula mengimbangi kekurangan isipadu dengan menyempitkan saluran darah. Memicit saluran darah menjadikan ruang yang ada di dalam sistem kardiovaskular lebih kecil, yang bermaksud jumlah relatif darah adalah mencukupi untuk mencipta tekanan dan meresap ke tisu.
Ini menjauhkan darah dari bahagian paling distal badan (biasanya kulit) dan mengakibatkan kehilangan warna dan kehangatan yang kurang ketara (kulit sejuk dan pucat). Kadar denyutan jantung meningkat untuk mengedarkan darah yang ada dengan lebih cepat dan untuk meningkatkan tekanan darah yang cukup untuk mengimbangi kehilangan volum (dan tekanan) dalam ruang vaskular. Pada ketika ini, selalunya terdapat sedikit perubahan dalam tekanan darah yang boleh diukur.
Jika punca hipovolemia (lihat di bawah) tidak diperbetulkan dan badan terus kehilangan isipadu cecair, badan bertindak balas dengan:
- Berpeluh (tindak balas tekanan terhadap kehilangan perfusi)
- Sakit kepala (kerana kehilangan perfusi menjejaskan otak)
- Kekeliruan
- Keletihan
- Tekanan darah menurun
Jika hipovolemia tidak dirawat dan puncanya tidak diperbetulkan, pesakit boleh menjadi tidak sedarkan diri.
punca
Secara amnya, 60% berat badan lelaki terdiri daripada cecair manakala kira-kira 50% pada wanita.
Terdapat beberapa cara untuk kehilangan isipadu cecair. Berpeluh, kencing berlebihan, muntah, atau cirit-birit semuanya boleh menyebabkan kehilangan air yang cepat. Jika cecair tidak diganti dengan secukupnya melalui air minuman, seseorang boleh menjadi dehidrasi dan akhirnya hipovolemik.
Pendarahan adalah penyebab paling biasa hipovolemia. Malah, kehilangan darah secara langsung boleh mengakibatkan hipovolemia dengan cepat.
Lokasi pendarahan boleh menjadi dalaman (seperti pendarahan ke dalam perut), gastrousus (pendarahan ke dalam perut, esofagus, atau usus), atau luaran. Dalam kes pendarahan dalaman atau gastrousus, kadangkala tanda dan gejala hipovolemia adalah petunjuk pertama kehilangan darah, dan bukannya pemerhatian pendarahan itu sendiri.
Mengalihkan cecair keluar dari aliran darah juga boleh menyebabkan hipovolemia. Dehidrasi yang teruk (kehilangan air) boleh menyebabkan hipovolemia apabila tisu menarik air keluar dari aliran darah untuk mengimbangi kehilangan. Malah pesakit yang mengalami edema (bengkak) yang teruk pada bahagian kaki—seperti pesakit yang mengalami kegagalan jantung kongestif—boleh mengalami hipovolemia.
Walaupun pesakit mungkin mempunyai terlalu banyak cecair dalam badan (mengakibatkan bengkak), dia mungkin tidak mempunyai cukup dalam sistem kardiovaskular. Ini akan mengakibatkan hipovolemia.
Sekiranya jumlah cecair dalam badan tidak berubah, tetapi saiz sistem kardiovaskular mengembang, pesakit boleh mengalami hipovolemia relatif. Dalam kes ini, tiada kehilangan atau pergeseran cecair, tetapi peningkatan mendadak dalam ruang dalam saluran darah membawa kepada kehilangan tekanan dan perfusi yang sama seperti hipovolemia. Ini adalah punca pesakit tidak sedarkan diri semasa pengsan.
Diagnosis
Tiada ujian darah muktamad untuk hipovolemia. Penilaian klinikal diperlukan untuk mendiagnosisnya. Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah, kadar nadi, masa pengisian semula kapilari (berapa lama masa yang diambil untuk warna kembali ke kuku anda selepas anda memerah-lebih cepat ia kembali, lebih baik), dan kadar pernafasan semuanya memberi petunjuk tentang jumlah darah pesakit berbanding kapasiti kardiovaskularnya.
Apabila melakukan sejarah menyeluruh dan peperiksaan fizikal, pembekal penjagaan kesihatan mungkin bertanya kepada pesakit tentang pengambilan cecair, sejarah muntah atau cirit-birit, dan pengeluaran air kencing. Pesakit juga mungkin perlu mengambil tekanan darah dan nadi semasa berbaring, duduk dan berdiri. Perubahan dalam tanda-tanda vital antara kedudukan ini boleh menunjukkan kehadiran hipovolemia.
Rawatan
Pengambilan cecair adalah rawatan untuk hipovolemia. Dalam kes kehilangan darah langsung, pemindahan darah mungkin diperlukan untuk kes yang teruk. Jika tidak, infusi intravena mungkin diperlukan. Rawatan yang paling penting ialah membetulkan punca hipovolemia.
Hipovolemia boleh menyebabkan kejutan dan kejutan adalah sangat berbahaya. Jika anda tidak mendapat cecair yang mencukupi atau anda mengalami pendarahan (walaupun pendarahan hidung yang mudah tidak berhenti) dan anda berasa pening, lemah, atau loya, sebaiknya berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan atau profesional penjagaan kesihatan anda dengan segera. Intervensi awal adalah yang terbaik untuk diagnosis dan rawatan.