Adakah Insurans Kesihatan Saya Melindungi Vaksin COVID-19?

Dalam kebanyakan kes, rakyat Amerika tidak akan membayar apa-apa untuk vaksin COVID-19. Pegawai kerajaan tahu bahawa kos selalunya menjadi penghalang untuk mendapatkan penjagaan kesihatan, jadi undang-undang dan peraturan telah dilaksanakan sejurus selepas wabak itu mula memastikan bahawa kebanyakan orang akan dapat mengakses vaksin tanpa kos.

Memandangkan perlindungan insurans kesihatan Amerika jauh daripada seragam, adalah penting untuk mempelajari dan memahami secara spesifik tentang rancangan anda. Untuk tempoh kecemasan kesihatan awam (pada masa ini berkuat kuasa hingga 20 Oktober 2021), kebanyakan orang akan mendapat akses kepada vaksin COVID-19 kos sifar.

Butiran liputan mungkin berubah setelah kecemasan kesihatan awam COVID-19 berakhir, dengan mengandaikan bahawa orang ramai masih memerlukan vaksinasi COVID-19 secara tetap.

Medicare

Apabila bercakap tentang COVID-19, usia lanjut diketahui sebagai faktor risiko penting untuk komplikasi yang teruk. Mujurlah, hampir semua warga Amerika berumur 65 tahun ke atas dilindungi oleh Medicare, dan kerajaan telah memastikan bahawa penerima Medicare boleh mengakses vaksin COVID-19 tanpa sebarang kos.

Akta Bantuan, Bantuan dan Keselamatan Ekonomi (CARES) Coronavirus, yang digubal pada Mac 2020, menangani liputan Medicare terhadap vaksin COVID-19.

Di bawah undang-undang itu dan keputusan akhir interim berikutnya yang dikeluarkan pada November 2020, benefisiari Medicare tidak perlu membayar apa-apa untuk vaksin COVID-19 atau pentadbirannya. Ini adalah benar sama ada mereka mempunyai Original Medicare, pelan Medicare Advantage atau pelan kos Medicare.

Pelaksanaan ini hanya berbeza sedikit:

• Medicare Asal: Vaksin COVID-19 dilindungi di bawah Medicare Bahagian B, sama seperti vaksin influenza dan pneumokokal, dengan potongan Bahagian B biasa diketepikan.

• Kelebihan Medicare: Pelan Medicare Advantage meliputi semua perkhidmatan yang sama seperti yang Original Medicare (Bahagian A dan B) lakukan, tetapi ia boleh mempunyai amaun perkongsian kos yang berbeza. Bagi vaksin COVID-19, walau bagaimanapun, peraturan akhir interim menjelaskan bahawa Medicare Advantage swasta tidak boleh mengenakan sebarang perkongsian kos untuk vaksin atau pentadbirannya.

• Pelan kos Medicare: Pelan Medicare dan Medicare Advantage asal ditangani secara langsung dalam Akta CARES, tetapi pelan kos Medicare tidak. Walau bagaimanapun, di bawah peraturan akhir interim, pelan kos Medicare perlu menyediakan perlindungan untuk vaksin COVID-19 tanpa kos sehingga tamat kecemasan kesihatan awam semasa.

Akta CARES menyatakan bahawa perlindungan Medicare bermula pada hari yang sama dengan vaksin dilesenkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Di bawah Akta Perkhidmatan Kesihatan Awam, sebarang kebenaran penggunaan kecemasan (EUA) yang diberikan oleh FDA akan dianggap sebagai lesen sepanjang tempoh kecemasan kesihatan awam.

FDA memberikan EUA pertamanya pada 11 Disember 2020, untuk vaksin COVID-19 Pfizer-BioNTech. Vaksin Moderna telah diberikan EUA pada minggu berikutnya. Vaksin COVID-19 dos tunggal pertama daripada Johnson & Johnson telah diberikan status EUA pada 27 Februari.

Pada 23 Ogos, FDA memberikan kelulusan penuh vaksin Pfizer-BioNTech COVID-19 untuk digunakan pada individu berumur 16 tahun ke atas.

Insurans Kesihatan Swasta

Lebih separuh daripada rakyat Amerika memperoleh insurans kesihatan swasta melalui majikan atau pasaran individu (sama ada pertukaran atau luar pertukaran). Sebahagian besar daripada ini meliputi vaksin COVID-19 tanpa sebarang perkongsian kos, walaupun terdapat pengecualian.

Akta CARES mewajibkan perlindungan menyeluruh terhadap vaksinasi COVID-19 untuk kebanyakan orang yang mempunyai insurans kesihatan swasta. Ini terpakai kepada semua pelan perubatan utama bukan datuk dalam pasaran individu/keluarga dan kumpulan (tajaan majikan).

Rancangan Bukan Datuk

Di bawah Akta CARES, pelan individu bukan datuk dan tajaan majikan diperlukan untuk melindungi vaksin COVID-19, termasuk sebarang caj untuk pentadbiran vaksin, tanpa perkongsian kos.

Faedah ini diberi mandat di bawah garis panduan penjagaan pencegahan Akta Penjagaan Mampu Mampu (ACA) dan akan kekal berkuat kuasa walaupun selepas kecemasan kesihatan awam tamat.

Dalam keadaan biasa, manfaat penjagaan pencegahan yang dimandatkan hanya akan berkuat kuasa setahun atau lebih selepas pengesyoran dikeluarkan sama ada oleh Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) atau Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP).

Di bawah Akta CARES, proses itu dipercepatkan. Daripada setahun (atau, dalam beberapa kes, dua), rancangan bukan datuk diperlukan untuk menambahkan vaksinasi COVID-19 kepada manfaat mandat mereka tidak lebih daripada 15 hari perniagaan selepas pengeluaran pengesyoran USPSTF atau ACIP.

Peraturan akhir interim juga menyatakan bahawa pelan insurans persendirian mesti mengetepikan semua perkongsian kos walaupun pembekal mengebil secara berasingan untuk kos vaksin dan kos pentadbiran. Ini terpakai walaupun ahli menerima vaksin daripada pembekal di luar rangkaian.

Rancangan Datuk

Akta CARES tidak terpakai untuk rancangan kesihatan datuk. Ini ialah pelan yang dibeli pada atau sebelum 23 Mac 2010, dan mencakupi kira-kira 14% daripada semua rancangan kesihatan tajaan majikan di Amerika Syarikat.

Untuk pelan ini, ujian COVID-19 dilindungi tanpa perkongsian kos sepanjang tempoh kecemasan kesihatan awam di bawah Akta Tindak Balas Coronavirus Pertama Keluarga. Apa yang mungkin tidak dilindungi ialah kos vaksin atau pentadbirannya.

Pelan kesihatan datuk mempunyai pelbagai pendekatan untuk kekurangan ini. Dalam sesetengah kes, kerajaan mungkin mengambil bahagian dan memerlukan beberapa atau semua rancangan ini untuk mengetepikan perkongsian kos.

Dalam kes lain, pelan boleh secara sukarela bersetuju untuk berbuat demikian. Ini berkemungkinan besar dengan rancangan yang ditaja oleh majikan, kerana majikan akan mendapat manfaat secara langsung daripada memastikan kakitangan mereka sihat dan selamat daripada COVID-19.

Pelan Tidak Dikawal oleh BPR

Keperluan perlindungan vaksin tidak terpakai kepada pelan yang tidak dikawal oleh BPR. Ini termasuk:

• Pelan kesihatan jangka pendek
• Pelan indemniti tetap
• Pelan kementerian perkongsian penjagaan kesihatan
• Pelan Biro Ladang yang telah dikecualikan secara khusus daripada undang-undang dan peraturan insurans

Sekurang-kurangnya 3 juta rakyat Amerika mempunyai perlindungan di bawah pelan kesihatan jangka pendek, manakala 1.5 juta mendaftar dalam rancangan kementerian perkongsian penjagaan kesihatan.

Liberty HealthShare, salah satu rancangan kementerian perkongsian penjagaan kesihatan yang paling popular, adalah salah satu contoh sedemikian, setelah menyatakan bahawa kos vaksin boleh dikongsi. Pelan kementerian lain telah melakukan perkara yang sama, kadangkala memerlukan ahli memenuhi “jumlah tidak dikongsi tahunan” biasa mereka (serupa dengan potongan insurans kesihatan) sebelum kos vaksin dikongsi.

Jika anda dilindungi di bawah mana-mana pelan ini, hubungi syarikat untuk mengetahui sama ada dan cara mereka akan menampung kos vaksinasi COVID-19.

Pelan Nenek dan Diinsuranskan Sendiri

Keperluan bahawa vaksin COVID-19 dilindungi dengan perkongsian kos sifar terpakai kepada pelan nenek (peralihan) dan pelan diinsuranskan sendiri bukan datuk, yang kedua-duanya sudah diperlukan untuk menampung perkhidmatan pencegahan di bawah BPR.

Medicaid

Di bawah Akta Respons Coronavirus Pertama Keluarga, negeri layak menerima pembiayaan Medicaid tambahan semasa kecemasan kesihatan awam COVID-19 selagi mereka mematuhi beberapa keperluan asas. Ini termasuk memastikan bahawa penerima mendapat perlindungan untuk ujian, rawatan dan vaksin COVID-19 dengan perkongsian kos sifar.

Semua negeri sedang menerima pembiayaan persekutuan tambahan, jadi hampir semua penerima Medicaid akan mendapat akses kepada vaksin COVID kos sifar.

Tetapi keperluan perlindungan vaksin COVID-19 tidak meliputi program Medicaid faedah terhad, seperti yang menyediakan perlindungan Medicaid hanya untuk perkhidmatan perancangan keluarga atau perkhidmatan berkaitan batuk kering.

Selepas kecemasan kesihatan awam COVID-19 tamat, perlindungan Medicaid mungkin berbeza-beza bergantung pada kategori kelayakan seseorang. Walaupun begitu, majoriti peserta mungkin akan mendapat akses kepada vaksin COVID-19 kos sifar. Ini termasuk kanak-kanak dan orang dewasa yang layak di bawah pengembangan Medicaid ACA.

Negeri akan mempunyai pilihan untuk meneruskan vaksin COVID-19 perlindungan kos sifar untuk kumpulan ini tetapi tidak perlu berbuat demikian di bawah peraturan semasa.

Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP)

Perlindungan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) diberi mandat untuk melindungi semua vaksin yang disyorkan ACIP untuk kanak-kanak sehingga umur 19 tahun dengan perkongsian kos sifar.

Jadi sebaik sahaja vaksin COVID-19 menerima pengesyoran ACIP, ia akan dilindungi sepenuhnya di bawah CHIP. Dengan itu, ia hanya dilindungi untuk kumpulan umur yang disyorkan. Pada masa ini, pengesyoran vaksin Pfizer hanya diberikan kepada mereka yang berumur 12 tahun ke atas, manakala vaksin Moderna dan Johnson & Johnson hanya diluluskan untuk mereka yang berumur 18 tahun ke atas. Ini boleh berubah berdasarkan ujian vaksin yang sedang dijalankan pada kanak-kanak.

Selain kanak-kanak, beberapa negeri juga menyediakan perlindungan CHIP untuk wanita hamil dan telah memilih untuk menyediakan vaksin yang disyorkan dengan perkongsian kos sifar sebagai sebahagian daripada perlindungan itu.

Program Asas Kesihatan

Program Kesihatan Asas sedang berkuat kuasa di Minnesota dan New York. Program-program ini menyediakan perlindungan kesihatan yang mampu dimiliki kepada mereka yang berpendapatan sehingga 200% daripada paras kemiskinan persekutuan (FPL) dan menawarkan kos yang cukup minimum.

Program tajaan kerajaan ini diperlukan untuk menyediakan perlindungan untuk manfaat kesihatan penting (EHB) BPR, termasuk penjagaan pencegahan dengan perkongsian kos sifar.

Peraturan akhir interim selanjutnya menyatakan bahawa Program Kesihatan Asas mesti menanggung sepenuhnya kos ini tanpa mengira sama ada vaksin ditadbir oleh pembekal dalam rangkaian atau luar rangkaian.

Bagi kebanyakan orang, faktor pengehad untuk vaksinasi COVID-19 bukanlah liputan kesihatan melainkan ketersediaan vaksin.Sebaik sahaja giliran anda tiba, insurans kesihatan anda hampir pasti akan menanggung kos tidak kira di mana anda menerima vaksin.

Jika anda tidak diinsuranskan atau mempunyai pelan kesihatan tanpa faedah sedemikian, anda mungkin masih layak untuk mendapatkan vaksinasi tanpa kos melalui program persekutuan yang dibuat untuk membantu rakyat Amerika yang tidak diinsuranskan.