Bagaimana Cytomel Digunakan dan Adakah Ia Lebih Baik Daripada Synthroid

Jika anda telah didiagnosis dengan hipotiroidisme, hampir pasti bahawa anda telah diberi ubat levothyroxine (dipasarkan di bawah jenama Synthroid, Levoxyl, dan lain-lain)—hormon sintetik yang mengisi semula hormon tiroid tiroksin, juga dikenali sebagai T4. Tetapi jika anda menggunakan levothyroxine dan masih tidak sihat, ubat lain yang dikenali sebagai Cytomel (liothyronine) boleh membantu.

Cytomel ialah bentuk sintetik hormon triiodothyronine, yang dikenali sebagai T3, yang sama pentingnya untuk fungsi metabolik yang sihat. Sesetengah pakar endokrinologi juga menyokong penggunaan tiroid kering semulajadi (NDT), ubat yang diperoleh daripada kelenjar kering babi atau lembu yang mempunyai T3 dan T4 bersama-sama dengan protein kelenjar tiroid lain seperti tiroglobulin.

T4 lwn T3

Tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) adalah dua hormon utama yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Peranan mereka adalah untuk mengawal metabolisme (penukaran oksigen dan kalori kepada tenaga). T3 dianggap sebagai bentuk aktif hormon tiroid. Ia berasal daripada T4, “hormon simpanan,” melalui proses yang dikenali sebagai monodeiodinasi, di mana T4 kehilangan atom iodin untuk menjadi T3.

Ini bermakna jika anda tidak mempunyai T4 yang mencukupi, badan anda tidak dapat menghasilkan T3 yang mencukupi. Menambah T4 melalui levothyroxine meningkatkan tahap anda dan membolehkan pengeluaran T3 yang mencukupi. Bagi kebanyakan orang yang mengalami hipotiroidisme, ini sudah cukup untuk mendapatkan tahap hormon tiroid mereka kembali dalam julat yang ideal. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang, terapi standard tidak mencukupi untuk menghilangkan gejala mereka.

Cytomel vs Synthroid

Walaupun ubat T3 seperti Cytomel mungkin kelihatan sebagai pilihan yang ideal untuk terapi penggantian hormon, T3 diserap dengan cepat dalam usus dan boleh membina dengan cepat, membawa kepada gejala hipertiroidisme (tiroid terlalu aktif).

Selepas lonjakan itu, paras kemudian turun dengan cepat, bersama-sama dengan keupayaan badan anda untuk mencipta T4. Kerana itu, anda perlu mengambil Cytomel beberapa kali sehari, tetapi itu tidak meratakan tahap T3 anda dengan cara yang ideal.

Sebaliknya, ubat T4 seperti levothyroxine diserap dengan lebih beransur-ansur dan boleh mengekalkan tahap yang konsisten dalam darah, memberikan badan dengan semua T4 yang diperlukan untuk mensintesis T3.

Satu lagi kebimbangan ialah ubat T3 boleh menjejaskan ujian darah T4 yang digunakan untuk memantau keberkesanan terapi penggantian hormon. Atas sebab ini, banyak penyedia penjagaan kesihatan menganggap ubat T3 tidak diperlukan.

Selain itu, terapi dengan kedua-dua T4 dan T3 menyukarkan untuk mengekalkan nisbah T4-ke-T3 biasa, iaitu antara 13:1 dan 16:1. Malah, beberapa ujian klinikal telah membandingkan T4 sahaja dengan T4 ditambah T3 dan mendapati gabungan itu juga menyumbang kepada hipertiroidisme ringan.

Garis panduan semasa daripada Persatuan Tiroid Amerika mengesyorkan bahawa orang yang mengalami hipotiroidisme dirawat pada mulanya dengan T4 sahaja. Menambah T3 harus dipertimbangkan pada orang yang terus mengalami gejala hipotiroidisme, dan paras T3 mereka kekal dalam julat normal yang rendah.

Tiroid Kering Semulajadi

Sesetengah penyedia penjagaan kesihatan telah menemui kejayaan dalam merawat pesakit tiroid mereka dengan tiroid kering semula jadi, juga dikenali sebagai NDT. NDT diperoleh daripada kelenjar tiroid babi atau lembu yang kering (kering) dan menyediakan T3, T4, dan hormon tiroid lain yang terdapat dalam kelenjar tiroid manusia. NDT dipasarkan di bawah pelbagai jenama di Amerika Syarikat, termasuk:

• Perisai Tiroid
• Alam-Throid
• WP Tiroid

Kegunaan Cytomel

Cytomel pertama kali diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) pada tahun 1956 dan bentuk ubat suntikan dipasarkan sebagai Triostat. Sebagai tambahan kepada hipotiroidisme, Cytomel digunakan untuk:

• Penindasan thyrotropin pituitari: Ini boleh menjadi rawatan tambahan yang berharga untuk penghidap kanser tiroid yang sedang menjalani terapi radioiodin.

• Ujian penindasan tiroid: Cytomel diberikan sebagai sebahagian daripada ujian ini untuk membantu mendiagnosis punca hipertiroidisme.

• Goiter: Kelenjar tiroid yang membesar secara tidak normal, goiter selalunya disebabkan oleh penyakit tiroid.

• Myxedema: Simptom hipotiroidisme yang teruk, myxedema melibatkan kulit dan rambut yang kasar, lidah yang membesar, suara yang garau dan bengkak di muka atau seluruh badan.

• Koma Myxedema: Komplikasi hipotiroidisme yang melampau dan mengancam nyawa, koma myxedema menyebabkan penurunan suhu badan dan tekanan darah serta kehilangan kesedaran.

Perbahasan Mengenai Cytomel

Komuniti endokrinologi terus membahaskan penggunaan T3 untuk merawat hipotiroidisme. Walaupun mendapat tentangan daripada banyak pengamal perubatan, badan penyelidikan yang semakin meningkat memberi penerangan tentang penggunaan ubat T3 yang sesuai pada penghidap hipotiroidisme. Antaranya:

• Penyelidikan yang diterbitkan pada 2017 mengenal pasti kecacatan genetik yang mengganggu penukaran T4 kepada T3. Orang yang mengalami kecacatan ini tidak bertindak balas dengan baik kepada rawatan levothyroxine sahaja.
• Kajian semula bukti pada 2020 memetik kajian yang menunjukkan bahawa T3 boleh menurunkan paras kolesterol, mengurangkan berat badan dan menawarkan penyelesaian simptom hipotiroid yang lebih baik daripada levothyroxine sahaja.
• Kajian 2021 yang memfokuskan pada kualiti hidup dalam kalangan orang yang dirawat untuk hipotiroidisme memetik bukti bahawa levothyroxine plus T3 meningkatkan kualiti hidup dan skor kemurungan lebih daripada levothyroxine sahaja. Di kalangan peserta, 49% memilih rawatan gabungan manakala hanya 15% memilih levothyroxine sahaja.

Kesan sampingan

Kecuali mencetuskan gejala hipertiroid, kesan sampingan daripada Cytomel jarang berlaku dan secara amnya ringan. Gejala hipertiroidisme termasuk:

• Kerengsaan atau kebimbangan
• Keletihan
• Kelemahan
• Menjadi mudah terlalu panas
• Insomnia
• Gegaran, biasanya di tangan anda
• Kerap buang air besar
• Perubahan emosi
• goiter

Kesan sampingan lain yang mungkin termasuk:

• Penurunan berat badan yang tidak diingini
• Rasa gugup
• Berpeluh berlebihan
• Pada awal terapi, keguguran rambut sementara

Jika mana-mana kesan sampingan ini menjadi teruk atau tidak hilang dari semasa ke semasa, beritahu pembekal penjagaan kesihatan anda. Kesan sampingan yang kurang biasa yang boleh menjadi serius dan memerlukan perhatian perubatan segera termasuk:

• Sakit dada
• Degupan jantung yang cepat atau tidak teratur

Dengan sebarang ubat, adalah penting untuk anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk mempertimbangkan potensi risiko bersama-sama dengan manfaat yang mungkin.

Interaksi

Cytomel diketahui berinteraksi dengan ubat-ubatan biasa tertentu. Antaranya:

• Coumadin (warfarin) dan antikoagulan lain (pencair darah): Cytomel dan ubat hormon tiroid lain boleh meningkatkan pembekuan darah, jadi anda mungkin memerlukan pelarasan dos penipisan darah anda untuk mengimbangi kesan ini.

• Insulin dan ubat diabetes lain: Cytomel boleh meningkatkan tahap insulin darah, jadi gula darah anda harus dipantau secara rutin dan anda mungkin memerlukan pelarasan dos.

• Kontraseptif berasaskan estrogen seperti pil kawalan kelahiran: Ubat yang mengandungi estrogen boleh mengurangkan jumlah Cytomel aktif dalam darah anda. Anda mungkin memerlukan dos Cytomel yang lebih tinggi jika anda menggunakan kawalan kelahiran berasaskan estrogen.

• Antidepresan trisiklik: Cytomel berpotensi meningkatkan kesan sampingan ubat trisiklik dan gabungan boleh mencetuskan serangan aritmia (degupan jantung yang tidak normal). Perubahan dalam dos trisiklik atau ubat lain mungkin diperlukan.

Kontraindikasi

Cytomel tidak boleh digunakan pada orang dengan:

• Kekurangan adrenal yang tidak dirawat (apabila kelenjar adrenal tidak menghasilkan cukup hormon kortisol)
• Thyrotoxicosis (paras hormon tiroid yang berlebihan dari sebarang sebab)

Bagaimana Ia Ditetapkan

Cytomel boleh didapati dalam dos 5-mikrogram (mcg), 25-mcg dan 50 mcg. Dos yang disyorkan bergantung pada keadaan yang dirawat dan tahap disfungsi kelenjar tiroid.

Untuk hipotiroidisme yang tidak bertindak balas secukupnya kepada levothyroxine sahaja, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin akan memulakan anda dengan dos 5-mcg T3 sekali sehari dan meningkatkannya setiap minggu atau dua sehingga ujian menunjukkan hormon tiroid anda berada dalam julat yang diingini .

Dos permulaan hendaklah lebih rendah—5 mcg sehari—dalam:

• Kanak-kanak dan remaja
• Orang yang berumur 65 tahun ke atas
• Orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular atau penyakit lain yang melemahkan

Dos yang betul bagi Cytomel agak sukar dan harus bertujuan untuk mengekalkan nisbah T4 hingga T3 biasa kira-kira 16:1. Terapi gabungan sebaiknya diuruskan oleh pakar endokrinologi.

Soalan Lazim

Berapa lamakah Cytomel kekal dalam sistem anda?

Cytomel cepat menyerap ke dalam sistem anda. Dalam masa empat jam selepas anda mengambilnya, 95% ubat telah hilang dari sistem pencernaan anda. Separuh hayat biologi ialah 2.5 hari.

Berapa lamakah masa yang diambil untuk Cytomel mula bekerja?

Cytomel mencapai aktiviti maksimum dalam badan anda dalam masa dua hingga tiga hari selepas anda mula mengambilnya, bermakna anda akan dapat melihat perbezaan dalam gejala anda tidak lama lagi.

Jika anda berasa tidak sebaik yang anda fikirkan, walaupun keputusan ujian tiroid anda berada dalam julat normal, bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Walaupun anda mungkin berminat untuk mencuba ubat T3, ketahui bahawa sesetengah penyedia penjagaan kesihatan mungkin mengesyorkan agar anda menggunakan levothyroxine sahaja, memandangkan ia adalah standard penjagaan untuk hipotiroidisme mengikut garis panduan yang ditetapkan oleh American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) dan Persatuan Tiroid Amerika (ATA).

Walau bagaimanapun, memandangkan penyelidikan yang lebih baru dan menjanjikan ke atas Cytomel untuk sesetengah orang yang menghidap hipotiroidisme, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin terbuka untuk perbincangan tentang faedah yang mungkin.