Anatomi Plasenta

Plasenta berkembang di dalam rahim semasa kehamilan, memainkan peranan penting dalam menyuburkan dan membekalkan oksigen kepada janin, serta mengeluarkan bahan buangan. Organ ini melekat pada dinding rahim, dengan tali pusat bayi timbul daripadanya. Sepanjang tempoh kehamilan, plasenta membesar dan berubah bentuk, dengan ketebalannya menjadi ukuran yang boleh dipercayai tentang sejauh mana ibu hamil berada dalam kandungan. Tambahan pula, beberapa gangguan boleh memberi kesan kepada organ ini, termasuk plasenta previa, di mana sebahagian atau semua serviks dilindungi oleh plasenta, serta kecacatan plasenta akreta, yang melibatkan tahap implantasi yang berbeza di dalam dinding rahim.

Anatomi

Struktur dan Lokasi

Organ janin terbesar, plasenta mengalami perkembangan pesat sepanjang tempoh kehamilan. Apabila bayi sudah cukup bulan, ia mempunyai bentuk rata, bulat seperti cakera yang berdiameter kira-kira 22 sentimeter (sm), dengan dinding yang biasanya antara 2 dan 2.5 cm.

Plasenta biasanya terletak di sepanjang dinding belakang dinding rahim-kira-kira 6 cm dari serviks-kadang-kadang mengakses dinding sisi sepanjang perkembangannya. Secara ketara, tali pusat (yang membawa masuk nutrien dan oksigen dan mengeluarkan bahan buangan) menghubungkan bahagian tengah janin ke plasenta; seterusnya, janin dikelilingi oleh kantung amniotik atau kehamilan.

Plasenta mengalami perubahan yang konsisten sepanjang tempoh kehamilan; antara minggu 0 dan 13 selepas pembuahan, blastokista yang disenyawakan (jadi embrio apabila sel-selnya mula membezakan kira-kira lima hari selepas telur disenyawakan) membenamkan dirinya dalam membran mukus (endometrium) dinding rahim, membolehkan janin dan plasenta mula terbentuk. Menjelang bulan keempat atau kelima kehamilan, plasenta mengambil kira-kira separuh daripada permukaan rahim, walaupun peratusan ini mengecut apabila janin membesar. Semasa lahir, plasenta juga dikeluarkan dari badan.

Penting untuk perkembangan plasenta (dan, dengan lanjutan, embrio) ialah pembentukan struktur kecil seperti jari yang dipanggil vili korionik, yang terdiri daripada dua jenis sel—sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas. Bekas ini berinteraksi dengan arteri dan vena di dinding rahim untuk memastikan janin mendapat nutrien dan oksigen yang diperlukan. Sepanjang kehamilan, vasculature ini membesar dalam saiz dan kerumitan, membolehkan pembentukan dua komponen utama berikut.

• Komponen ibu: Pada asasnya, ini adalah bahagian plasenta yang terbentuk daripada endometrium ibu atau tisu rahim ibu. Ia membentuk apa yang dipanggil decidua basalis, atau plasenta ibu.

• Komponen janin: Juga dikenali sebagai chorion frondosum atau villous chorion, ini adalah bahagian plasenta yang timbul daripada blastosit.

Ini dipegang bersama oleh hasil, dipanggil villi berlabuh, dari komponen ibu. Plasenta dikelilingi oleh membran atau penghalang plasenta. Walaupun ia berfungsi untuk membezakan bekalan darah untuk ibu dan janin, banyak bahan masih boleh melaluinya.

Variasi Anatomi

Tidak semua plasenta terbentuk dengan kerap, dan ini boleh membawa implikasi yang serius. Beberapa kecacatan sedemikian, termasuk plasenta previa, akreta, increta dan percreta, dianggap sebagai keadaan perubatan yang serius yang boleh membahayakan ibu, janin atau kedua-duanya. Di samping itu, terdapat beberapa keabnormalan lain yang biasa dikenalpasti.–

• Plasenta bilobed: Juga dikenali sebagai “dupleks plasenta,” ini ialah kes di mana plasenta terdiri daripada dua cuping yang bersaiz lebih kurang sama. Tali pusat boleh dimasukkan ke dalam salah satu lobus, berjalan melalui kedua-duanya, atau duduk di antara mereka. Walaupun keadaan ini tidak meningkatkan risiko kerosakan pada janin, ia boleh menyebabkan pendarahan trimester pertama, cecair amniotik yang berlebihan dalam kantung kehamilan, gangguan (pemisahan pramatang plasenta dari rahim), atau plasenta tertahan (apabila plasenta kekal. dalam badan selepas lahir). Keadaan ini dilihat dalam 2% hingga 8% wanita.

• Plasenta Succenturiate: Dalam kes ini, lobus plasenta terbentuk secara berasingan daripada badan utama yang disambungkan melalui tali pusat kepada janin. Pada asasnya, ini adalah variasi plasenta bilobed yang berlaku lebih kerap pada wanita yang sudah mencapai usia ibu yang lanjut atau pada mereka yang telah menjalani persenyawaan in vitro. Dilihat kira-kira 5% daripada masa, keadaan ini juga boleh menyebabkan plasenta tertahan serta plasenta previa, antara komplikasi lain.

• Circumvallate plasenta: Ini adalah apabila selaput plasenta terselit di sekeliling tepinya untuk membentuk bentuk seperti cincin (berbentuk cincin). Dalam kes ini, membran luar, yang dikenali sebagai chorion menyebabkan hematoma (kumpulan darah) di pinggir plasenta, dan saluran dalam cincinnya berhenti secara tiba-tiba. Keadaan ini boleh membawa kepada hasil yang buruk untuk kehamilan disebabkan oleh risiko pendarahan faraj semasa trimester pertama, potensi pecah ketuban, kelahiran pra-matang, perkembangan plasenta yang tidak mencukupi, serta gangguan. Keadaan ini tidak mudah didiagnosis semasa mengandung.

• Plasenta circummarginate: Ini adalah varian yang kurang bermasalah di atas, di mana membran tidak bergulung ke belakang.

• Plasenta membranacea: Dalam keadaan yang jarang berlaku ini, vili korionik menutupi sebahagian atau keseluruhan membran janin, menyebabkan plasenta berkembang sebagai struktur yang lebih nipis di pinggir membran yang menyelubungi korion. Ini kemudiannya membawa kepada pendarahan faraj pada trimester kehamilan kedua dan/atau ketiga dan boleh menyebabkan plasenta previa atau akreta.

• Plasenta berbentuk cincin: Variasi plasenta membranacea, keadaan ini menyebabkan plasenta mempunyai bentuk sama ada seperti cincin atau seperti ladam. Berlaku hanya dalam kira-kira 1 dalam 6,000 kehamilan, ini membawa kepada pendarahan sebelum atau selepas bersalin, serta mengurangkan pertumbuhan janin.

• Placenta fenestrata: Keadaan ini dicirikan oleh ketiadaan bahagian tengah plasenta. Juga sangat jarang, kebimbangan utama untuk doktor adalah plasenta yang dikekalkan semasa bersalin.

• Plasenta Battledore: Kadang-kadang dipanggil “penyisipan kord marginal,” ini adalah apabila tali pusat berjalan melalui margin plasenta dan bukannya pusat. Ini berlaku dalam antara 7% dan 9% kehamilan tunggal, tetapi lebih biasa apabila terdapat kembar, berlaku antara 24% dan 33% daripada masa itu. Ini boleh menyebabkan kelahiran awal (preterm) dan masalah dengan janin, serta berat lahir rendah.

Fungsi

Plasenta memainkan peranan yang sangat penting dan penting selama sembilan bulan kehamilan. Melalui tali pusat dan vili korionik, organ ini menyampaikan darah, nutrien, dan oksigen kepada janin yang sedang berkembang. Selain itu, ia berfungsi untuk membuang bahan buangan dan karbon dioksida. Apabila ia berbuat demikian, ia mewujudkan pembezaan antara bekalan darah ibu dan janin, memastikan ini berasingan melalui membrannya.

Tambahan pula, plasenta berfungsi untuk melindungi janin daripada penyakit tertentu dan jangkitan kuman serta membantu perkembangan sistem imun bayi. Organ ini juga merembeskan hormon—seperti gonadotropin korionik manusia, laktogen plasenta manusia, dan estrogen—yang diperlukan untuk mempengaruhi perjalanan kehamilan dan pertumbuhan dan metabolisme janin, serta proses bersalin itu sendiri.

Keadaan Berkaitan

Selain daripada keabnormalan perkembangan yang disenaraikan di atas, plasenta juga mungkin tertakluk kepada beberapa keadaan perubatan yang mungkin membimbangkan doktor. Selalunya, inti masalah ada kaitan dengan kedudukan organ ini. Antaranya adalah seperti berikut.

• Placenta previa: Keadaan ini berlaku apabila plasenta terbentuk sebahagian atau keseluruhannya ke arah hujung bawah rahim, termasuk serviks, dan bukannya lebih dekat ke bahagian atasnya. Dalam kes previa lengkap, os dalaman-iaitu, pembukaan dari rahim ke faraj-dilindungi sepenuhnya oleh plasenta. Berlaku dalam kira-kira 1 dalam 200 hingga 250 kehamilan, faktor risiko plasenta previa termasuk sejarah merokok, bersalin secara cesarean sebelum ini, pengguguran, pembedahan lain pada rahim dan usia ibu yang lebih tua, antara lain. Bergantung pada kes, penghantaran caesar mungkin diperlukan.

• Plasenta akreta: Apabila plasenta berkembang terlalu dalam di dalam dinding rahim tanpa menembusi otot rahim (myometrium), trimester ketiga kehamilan boleh terjejas. Kejadian yang agak jarang berlaku—ini berlaku dalam hanya 1 dalam setiap 2,500 kehamilan—keadaan ini lebih berkemungkinan berlaku dalam kalangan perokok dan mereka yang mempunyai usia ibu yang lebih tua, serta mereka yang mempunyai sejarah pembedahan atau bersalin secara cesar. Ini juga boleh berlaku bersama plasenta previa. Semasa bersalin, keadaan ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk pendarahan dan kejutan. Walaupun histerektomi—pembuangan rahim wanita—telah menjadi pendekatan rawatan tradisional, pilihan lain yang lebih konservatif tersedia.

• Placenta increta: Mewakili 15% hingga 17% daripada kes plasenta akreta, bentuk keadaan ini adalah apabila perkembangan plasenta berada di dalam dinding rahim dan ia menembusi miometrium. Bersalin sangat terjejas dalam kes ini, kerana ini boleh menyebabkan pendarahan teruk akibat pengekalan plasenta di dalam badan. Oleh itu, pembedahan caesar diperlukan bersama histerektomi atau rawatan yang setanding.

• Plasenta percreta: Satu lagi jenis akreta, plasenta percreta berlaku apabila organ ini berkembang sepanjang dinding rahim. Ia mungkin mula berkembang menjadi organ sekeliling, seperti pundi kencing atau kolon. Berlaku dalam 5% kes plasenta akreta, seperti plasenta inkreta, penghantaran cesarean dan/atau histerektomi adalah perlu dalam kes ini.

• Kekurangan plasenta: Timbul atas pelbagai sebab, ini adalah apabila plasenta tidak dapat memberikan khasiat yang mencukupi untuk janin. Ini boleh disebabkan oleh kecacatan genetik, kekurangan vitamin C dan E, jangkitan kronik (seperti malaria), tekanan darah tinggi, diabetes, anemia atau penyakit jantung, serta masalah kesihatan yang lain. Rawatan boleh terdiri daripada memastikan diet yang lebih baik kepada mengambil ubat seperti aspirin dos rendah, heparin atau sildenafil sitrat.

Ujian

Sepanjang tempoh kehamilan, doktor akan melakukan pelbagai ujian untuk memastikan kesihatan janin. Ini bermakna segala-galanya daripada ujian darah kepada ujian genetik diberikan. Apabila ia datang untuk memastikan perkembangan plasenta yang betul, beberapa teknik diagnostik digunakan, termasuk yang berikut.

• Ultrasound: Pendekatan yang kerap digunakan dalam memantau perkembangan janin serta kesihatan plasenta, ultrasound menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk mencipta video masa nyata rahim dan kawasan sekitarnya. Terutama pada trimester kedua dan ketiga, pendekatan ini boleh digunakan untuk kes plasenta previa, antara gangguan lain. Tambahan pula, berdasarkan keputusan ultrasound, doktor mengklasifikasikan kematangan plasenta. Sistem penggredan plasenta ini berjulat dari gred 0 untuk kehamilan pada 18 atau kurang minggu hingga gred III apabila keadaan telah berkembang melebihi minggu 39. Permulaan awal gred III, misalnya, mungkin merupakan tanda kekurangan plasenta.

• Pensampelan vili korionik (CVS): Cara yang baik untuk melakukan ujian genetik, CVS melibatkan pengambilan sampel kecil plasenta menggunakan kateter (tiub) khusus yang dimasukkan melalui faraj dan serviks menggunakan ultrasound sebagai panduan. Ini juga boleh dilakukan menggunakan picagari dan melalui otot perut. Sampel kemudian dihantar ke makmal untuk ujian, dengan keputusan tersedia antara tujuh dan 10 hari.

• Pengimejan resonans magnetik (MRI): Pendekatan pengimejan ini bergantung pada gelombang magnet dan radio yang kuat untuk mencipta gambaran yang sangat terperinci tentang janin dan plasenta. Walaupun tidak semestinya rawatan pertama, MRI boleh digunakan untuk mendiagnosis plasenta increta dan percreta. Di samping itu, kaedah ini boleh digunakan dalam kes kekurangan plasenta.