Terapi Ablasi untuk Merawat Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium (A-fib) adalah salah satu aritmia jantung yang paling biasa, yang menjejaskan berjuta-juta orang di Amerika Syarikat sahaja. Ia adalah irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang berasal dari ruang atrium (atas) jantung, biasanya menyebabkan berdebar-debar dan keletihan. Ia sangat meningkatkan risiko strok anda. Malangnya, rawatannya selalu menjadi masalah sebenar bagi penyedia penjagaan kesihatan dan pesakit.

Gambaran keseluruhan

Rawatan yang paling dicari untuk A-fib adalah yang menyembuhkan aritmia dengan ablasi. Ablasi ialah prosedur yang memetakan, menyetempat, dan memusnahkan punca aritmia jantung pesakit dengan mencipta parut di dalam jantung untuk mengganggu irama yang tidak teratur. Ia dilakukan sama ada semasa kajian elektrofisiologi (ujian untuk menilai sistem elektrik jantung anda) atau dalam suite pembedahan.

Secara amnya, ablasi dicapai dengan menggunakan tenaga radiofrekuensi (cauterization) atau cryoenergy (pembekuan) melalui kateter (tiub nipis), untuk memusnahkan kawasan kecil otot jantung untuk mengganggu aritmia. Walaupun banyak jenis aritmia jantung telah menjadi mudah disembuhkan menggunakan teknik ablasi, fibrilasi atrium kekal sebagai cabaran.

Kesukaran

Kebanyakan aritmia jantung disebabkan oleh kawasan kecil yang setempat di suatu tempat di dalam jantung yang menghasilkan gangguan elektrik pada irama jantung normal. Untuk kebanyakan aritmia, maka, ablasi hanya memerlukan mencari kawasan kecil yang tidak normal itu dan mengganggunya. Sebaliknya, gangguan elektrik yang berkaitan dengan fibrilasi atrium adalah lebih meluas—pada asasnya merangkumi kebanyakan atrium kiri dan kanan.

Usaha awal untuk menghilangkan fibrilasi atrium bertujuan untuk mewujudkan “maze” parut linear kompleks di seluruh atrium untuk mengganggu aktiviti elektrik abnormal yang meluas. Pendekatan ini (dipanggil prosedur Maze) berfungsi dengan baik apabila dilakukan oleh pakar bedah yang sangat berpengalaman di dalam bilik pembedahan. Walau bagaimanapun, ia memerlukan pembedahan jantung terbuka yang besar, yang datang dengan semua risiko yang berkaitan. Mencipta parut linear yang diperlukan untuk mengganggu fibrilasi atrium adalah lebih sukar dengan prosedur kateterisasi.

Melangkah Selepas Pencetus

Pakar elektrofisiologi telah mengetahui bahawa mereka selalunya boleh memperbaiki fibrilasi atrium dengan mengurangkan “pencetus” aritmia, iaitu PAC (penguncupan atrium pramatang, degupan pramatang yang timbul di atria). Kajian mencadangkan bahawa sehingga 90% pesakit dengan fibrilasi atrium, PAC yang mencetuskan aritmia timbul dari kawasan tertentu dalam atrium kiri, iaitu berhampiran bukaan empat vena pulmonari. (Urat pulmonari ialah saluran darah yang menghantar darah beroksigen dari paru-paru ke jantung.)

Jika pembukaan vena boleh diasingkan secara elektrik dari seluruh atrium kiri dengan menggunakan kateter khas yang direka untuk tujuan ini, fibrilasi atrium selalunya boleh dikurangkan dalam kekerapan atau bahkan dihapuskan.

Tambahan pula, sistem pemetaan tiga dimensi yang baharu dan sangat canggih—dan sangat mahal— telah dibangunkan untuk digunakan dalam prosedur ablasi dalam makmal kateterisasi. Sistem pemetaan baharu ini membolehkan penyedia penjagaan kesihatan mencipta parut ablasi dengan tahap ketepatan yang tidak diketahui hanya beberapa tahun lalu. Teknologi baharu ini telah menjadikan ablasi fibrilasi atrium lebih berkemungkinan berbanding dahulu.

Keberkesanan

Walaupun kemajuan terkini, ablasi A-fib masih merupakan prosedur yang panjang dan sukar, dan hasilnya kurang sempurna. Ablasi berfungsi paling baik pada pesakit yang mempunyai episod fibrilasi atrium yang agak singkat—yang dipanggil fibrilasi atrium paroxysmal. Ablasi tidak berfungsi dengan baik pada pesakit yang mengalami fibrilasi atrium yang kronik atau berterusan, atau yang mempunyai penyakit jantung asas yang ketara, seperti kegagalan jantung atau penyakit injap jantung.

Walaupun dengan pesakit yang kelihatan sebagai calon yang ideal untuk ablasi fibrilasi atrium, kadar kejayaan jangka panjang (tiga tahun) selepas satu prosedur ablasi hanya kira-kira 50%. Dengan prosedur ablasi berulang, kadar kejayaan dilaporkan setinggi 80%. Setiap prosedur ablasi, bagaimanapun, mendedahkan pesakit sekali lagi kepada risiko komplikasi. Dan kadar kejayaan jauh lebih rendah dengan pesakit yang kurang daripada calon yang ideal.

Kadar kejayaan ini lebih kurang sama dengan yang dicapai dengan ubat antiarrhythmic.

Selain itu, kejayaan ablasi fibrilasi atrium telah ditunjukkan dapat mengurangkan risiko strok.

Komplikasi

Risiko komplikasi dengan ablasi kateter untuk fibrilasi atrium adalah lebih tinggi berbanding dengan jenis aritmia yang lain. Ini kerana untuk A-fib, prosedur ablasi cenderung mengambil masa yang agak lama, parut yang perlu dihasilkan cenderung lebih besar, dan lokasi parut yang dihasilkan (di atrium kiri, biasanya berhampiran vena pulmonari) meningkat. risiko komplikasi.

Kematian berkaitan prosedur berlaku di antara 1 dalam 5 daripada setiap 1,000 pesakit yang mengalami ablasi untuk fibrilasi atrium. Komplikasi serius yang boleh membawa kepada kematian termasuk tamponade jantung (pengumpulan cecair tambahan di sekitar jantung), strok (bekalan darah ke otak terganggu), menghasilkan fistula (sambungan yang tidak normal) antara atrium kiri dan esofagus, perforasi a urat pulmonari, dan jangkitan.

Komplikasi yang berpotensi termasuk strok, kerosakan pada vena pulmonari (yang boleh menghasilkan masalah paru-paru yang membawa kepada sesak nafas yang teruk, batuk, dan radang paru-paru berulang), dan kerosakan pada saluran darah lain (salur di mana kateter dimasukkan). Kesemua komplikasi ini kelihatan lebih biasa pada pesakit yang berumur lebih dari 75 tahun, dan pada wanita.

Secara umum, kedua-dua kejayaan prosedur dan risiko komplikasi bertambah baik apabila ablasi dijalankan oleh pakar elektrofisiologi yang berpengalaman luas dalam ablasi fibrilasi atrium.

Sesiapa yang mengalami fibrilasi atrium yang diminta untuk mempertimbangkan terapi ablasi harus mengingati beberapa fakta penting. Pertama, kadar kejayaan prosedur, walaupun agak baik, tidak boleh diukur dengan lebih baik daripada ubat anti-aritmia—sekurang-kurangnya, bukan selepas satu prosedur ablasi. Kedua, terdapat sedikit risiko komplikasi serius.

Walaupun had ini, adalah munasabah untuk mempertimbangkan prosedur ablasi jika fibrilasi atrium anda menghasilkan gejala yang mengganggu kehidupan anda, terutamanya jika satu atau dua percubaan ubat anti-aritmia telah gagal.

Hanya pastikan bahawa jika anda mempertimbangkan prosedur ablasi untuk A-fib, anda sedar tentang semua pilihan rawatan anda untuk aritmia ini.

Jika ablasi masih merupakan pilihan yang menarik untuk anda, anda perlu memastikan anda mengoptimumkan kemungkinan prosedur yang berjaya. Ini bermakna mengetahui pengalaman peribadi ahli elektrofisiologi anda dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.

Jangan berpuas hati dengan bacaan statistik daripada kesusasteraan perubatan yang diterbitkan (yang biasanya dilaporkan hanya oleh pusat terbaik). Peluang anda mendapat hasil yang baik dipertingkatkan jika pembekal penjagaan kesihatan anda mempunyai banyak pengalaman dan mempunyai rekod keselamatan yang baik serta keputusan lepas yang baik dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.