Apakah Pessary?

Pesari ialah peranti lembut dan fleksibel yang dimasukkan ke dalam faraj untuk menyokong struktur pelvis seperti pundi kencing, rahim, dan rektum serta untuk mengelakkan penonjolannya ke dalam faraj. Ia dibuat dalam pelbagai bentuk dan saiz dan boleh menjadi cara yang berkesan dan tidak invasif untuk merawat prolaps organ pelvis.

Pelbagai bentuk pessary telah digunakan sejak zaman purba, termasuk rujukan oleh Hippocrates di mana separuh buah delima digunakan untuk menyokong rahim yang prolaps. Menjelang abad ke-16, pesari biasanya dibuat dengan mencelupkan bola tali ke dalam lilin. Hanya apabila getah tervulkan ditemui pada abad ke-19 barulah pesari lentur dihasilkan pada skala pengeluaran.

Kebanyakan pesari hari ini diperbuat daripada silikon gred perubatan dan tahan lama, hypoallergenic, dan agak mudah untuk dimasukkan dan dikeluarkan.

Pesari juga menerangkan suppositori faraj yang digunakan untuk menghantar ubat melalui tisu faraj berliang.

Jenis dan Kegunaan

Apabila merujuk kepada pesari, kebanyakan orang akan menganggapnya sebagai peranti yang digunakan untuk menyokong lantai pelvis dan merawat keadaan seperti inkontinensia kencing.

Dan, walaupun benar bahawa pesari digunakan terutamanya untuk tujuan ini, istilah ini juga boleh digunakan untuk ubat-ubatan tertentu yang dihantar secara intravaginal. Malah topi serviks, yang digunakan untuk mencegah kehamilan, secara teknikal boleh dianggap sebagai sejenis pessary.

Pesari Terapeutik

Prolaps berlaku apabila bahagian badan tergelincir daripada kedudukan normalnya dan menonjol ke dalam struktur bersebelahan. Prolaps organ pelvis digunakan untuk menggambarkan penonjolan organ pelvis—kebiasaannya pundi kencing—melalui pembukaan faraj.“”

Pesari ialah cara bukan pembedahan untuk merawat prolaps organ pelvis. Memandangkan rawatan pembedahan prolaps organ pelvis dikaitkan dengan kadar berulang yang tinggi,“pesari menawarkan alternatif yang dialu-alukan untuk kebanyakan wanita.

Reka bentuk pessary boleh berbeza-beza mengikut keadaan yang dirawat, yang paling biasa termasuk:

• Rahim prolaps berlaku apabila rahim terkeluar dari tempatnya dan membonjol ke dalam faraj.

• Cystocele, juga dikenali sebagai prolaps anterior, berlaku apabila pundi kencing jatuh dari kedudukan normalnya, mewujudkan bonjolan pada faraj.

• Rectocele berlaku apabila tisu antara rektum dan faraj menjadi lemah, membolehkan rektum membonjol ke belakang faraj.

• Enterocele berlaku apabila dinding atas faraj melemah dan membenarkan usus kecil membonjol ke dalam ruang faraj.

Untuk membantu melegakan keadaan ini dan keadaan lain, pesari dibentuk dengan jelas untuk menyokong struktur prolaps tertentu. Antaranya:

• Pesari cincin ialah alat sokongan yang paling biasa, sesetengah daripadanya berongga seperti donat dan yang lain mempunyai membran berlubang di tengah untuk memudahkan pembuangan air kecil.

• Pesari kubus berbentuk seperti kiub dengan sisi cekung. Ia digunakan untuk prolaps tahap ketiga yang lebih ringan dan biasanya dipakai pada siang hari sahaja.

• Gehrung pesari berbentuk seperti pelana dan kadangkala digunakan untuk merawat rectocele atau cystocele.

• Pesari Shaatz digunakan untuk prolaps yang lebih serius, tahap pertama atau kedua dan berbentuk seperti perigi pepejal dengan lubang tengah yang besar dan lubang sekeliling yang lebih kecil.

• Pesari gelhorn digunakan untuk merawat prolaps tahap pertama yang teruk mempunyai tapak pepejal, bulat dan batang seperti jari yang menghalang pesari daripada berpusing.

• Pesari kembung tersedia untuk merawat prolaps tahap ketiga dan membolehkan penyesuaian tersuai semasa anda mengembang peranti seperti bola dengan pam tapak tangan.

• Pesari tuas ialah gelang berbentuk tersendiri, sebahagian daripadanya dibengkokkan dan dilipat ke dalam bentuk yang berbeza. Walaupun kurang biasa digunakan, ia kadangkala ditunjukkan untuk rawatan retroversi rahim (“rahim senget”)

Pesari Farmaseutikal

Pesari farmaseutikal ialah ubat pepejal berdos tunggal yang dimasukkan ke dalam faraj untuk merawat jangkitan tempatan atau keadaan lain.

Pesari farmaseutikal biasanya berbentuk kon dan dibuat dengan bahan seperti lilin yang larut pada suhu badan, membolehkan penyerapan ubat secara beransur-ansur ke dalam tisu faraj berliang. Mereka tidak seperti suppositori rektum yang menghantar ubat melalui rektum.

Salah satu kegunaan pesari farmaseutikal yang paling biasa adalah untuk merawat jangkitan yis faraj yang teruk. Pesari seperti itu akan mengandungi satu dos ubat antikulat (seperti clotrimazole) dan dimasukkan sebelum waktu tidur untuk memudahkan dos semalaman.

Terdapat juga pesari yang digunakan untuk mendorong kelahiran pada wanita dengan kehamilan berpanjangan atau ketuban pecah pramatang. Pesari mengandungi hormon prostaglandin yang membantu melembutkan serviks dan menyebabkan kontraksi.

Pesari Oklusif

Oklusi ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan penyumbatan atau pengedapan struktur badan. Pessary oklusif berfungsi dengan menghalang kemasukan melalui serviks dan, dengan berbuat demikian, menghalang konsepsi.

Tudung serviks, juga dikenali sebagai FemCap, ialah peranti silikon berbentuk seperti topi kelasi yang digunakan bersama-sama dengan spermisida untuk mencegah kehamilan.

Ia adalah salah satu bentuk kontraseptif yang paling kurang berkesan, dan penggunaannya telah menurun dengan ketara memandangkan keunggulan kontraseptif hormon dan peranti intravaginal seperti diafragma.

Saiz dan Penyediaan

Setiap faraj adalah berbeza dan memerlukan pesari yang dipasang dengan betul untuk berfungsi dengan baik. Pesari bukan sahaja harus selesa tetapi tidak boleh mengganggu keupayaan anda untuk membuang air kecil. Ia tidak sepatutnya jatuh jika anda menanggung atau meneran.

Pesari terapeutik dipasang di pejabat penyedia penjagaan kesihatan. Untuk mendapatkan saiz yang betul, pembekal penjagaan kesihatan akan melakukan pemeriksaan pelvis terlebih dahulu dan mencuba beberapa saiz yang berbeza sehingga yang betul ditemui. Saiz terbesar yang boleh anda pakai dengan selesa biasanya merupakan pilihan terbaik.

Jika pesari digunakan untuk merawat tekanan inkontinensia kencing, anda mungkin akan diminta untuk batuk apabila pesari dimasukkan dan dikeluarkan. Pesari yang dipasang dengan betul tidak akan jatuh.

Terdapat faktor yang boleh mengganggu kesesuaian yang betul, termasuk:“”

• Pembedahan pelvis sebelumnya
• Obesiti
• Kecacatan faraj
• Pernah bersalin beberapa kali
• Panjang faraj kurang daripada 2.75 inci (7 sentimeter)
• Bukaan faraj yang lebih luas daripada biasa (dirujuk sebagai introitus)

Kos pesari biasanya dilindungi oleh insurans kesihatan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, jika ditunjukkan secara perubatan. Kebanyakan pesari silikon bertahan selama kira-kira lima tahun jika digunakan dan dijaga dengan sewajarnya.

Cara Memasukkan Pessary

Kebanyakan pesari boleh dikeluarkan dan dimasukkan semula di rumah. Dalam sesetengah kes, pesari boleh dimasukkan oleh pembekal penjagaan kesihatan dan dikeluarkan, dibasuh dan dimasukkan semula setiap tiga hingga enam bulan.

Pesari biasanya memerlukan pelincir yang sesuai untuk membantu memudahkan dalam peranti. Wanita selepas menopaus mungkin dinasihatkan untuk menggunakan krim estrogen yang membantu melegakan kekeringan dan meningkatkan ketebalan dinding faraj.

Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menunjukkan kepada anda cara memasukkan pesari dengan betul, tetapi prosedurnya secara amnya mengikut garis panduan yang serupa:

• Pesari cincin dilipat separuh sebelum dimasukkan. Bahagian tepi yang dilipat kemudiannya dilincirkan dan dimasukkan ke dalam lubang faraj. Setelah diposisikan, cincin itu dibentangkan dan didesak ke dalam ceruk besar di belakang serviks (dipanggil forniks posterior). Cincin itu kemudiannya diberi sedikit putaran untuk memastikan ia sesuai.

• Pesari kiub diperah rapat sebelum dimasukkan. Mereka diletakkan di bahagian paling dalam faraj dan dilepaskan. Sedutan yang terhasil menahan peranti di tempatnya. Tidak seperti beberapa peranti lain, pesari kiub mesti dikeluarkan setiap malam untuk mengelakkan kerengsaan faraj.

• Gehrung pesari juga dilipat supaya lengkungan melengkung rata. Tumit pessary kemudiannya dilincirkan dan dimasukkan. Apabila dibuka, lengkungan belakang akan terletak di forniks anterior di hadapan serviks, manakala lengkungan hadapan akan terletak pada rawan antara tulang kemaluan (dipanggil symphysis pubis).

• Shaaatz pesari adalah kaku dan perlu dimasukkan secara menegak. Mereka kemudiannya dipintal ke dalam kedudukan mendatar dalam faraj.

• Pesari gelhorn dilipat sehingga satu sisi pangkal menyentuh batang. Pesari kemudian dimasukkan ke dalam hujung pangkal faraj terlebih dahulu. Setelah dibentangkan, batang kemudiannya akan berehat dengan selesa di dalam introitus faraj, melabuhkan peranti dengan kukuh.

• Pesari kembung dimasukkan kempis dengan batang pam melepak keluar dari faraj. Pam sebesar tapak tangan kemudiannya disambungkan ke batang dan dimampatkan tiga hingga lima kali untuk mengembang. Setelah diisi, galas bebola akan menghalang udara daripada bocor. Batang kemudiannya boleh dibiarkan melepak keluar dari faraj atau diselitkan ke dalam introitus faraj. Seperti pesari kiub, pesari kembung mesti dikeluarkan dan dibersihkan setiap hari.

• Pesari tuas dilipat separuh supaya hujung melengkung bertemu dengan hujung yang diratakan. Selepas pelinciran, pessary dimasukkan ke dalam faraj dan diletakkan supaya bar melengkung terletak di belakang pelvis dan hujung mendatar terletak di belakang simfisis pubis.

Mengalih keluar pesari biasanya melibatkan pembalikan langkah yang mudah. Dengan kebanyakan pesari, anda boleh menyelak jari telunjuk anda di bawah rim untuk mengungkit peranti dengan perlahan. Pesari kembung memerlukan kunci deflasi atau injap pelepas.

Penjagaan dan Keselamatan

Sebelum dimasukkan, sentiasa basuh tangan dan pessary dengan sabun dan air suam. Anda juga harus mencuci tangan anda sebelum mengeluarkan peranti dan membasuhnya dengan baik, membilasnya dengan baik dan biarkan ia kering dengan udara.

Sesetengah pesari boleh dibiarkan selama berminggu-minggu pada satu-satu masa tetapi tidak lebih daripada tiga bulan.“Yang lain mesti dikeluarkan dan dibersihkan setiap malam.

Pesari kadangkala boleh gugur semasa membuang air besar, terutamanya jika anda meneran. Jika ya, keluarkan dari tandas dan rendam dalam alkohol selama 20 minit dan air bersih selama 20 minit lagi sebelum mencucinya dengan sabun dan air suam.

Jika terdapat tanda-tanda kecederaan, anda perlu berhenti menggunakan peranti sehingga sembuh sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, anda mungkin dilengkapi dengan pesari yang lebih kecil.

Kemungkinan Kesan Sampingan

Walaupun berkesan, pesari bukan tanpa kesan sampingan dan risikonya. Jika digunakan dengan sewajarnya, risikonya agak rendah tetapi mungkin termasuk:

• Kerengsaan faraj
• sakit
• Pendarahan faraj
• sembelit

Pesari juga boleh mengganggu hubungan seksual dan juga boleh menyebabkan tekanan inkontinensia kencing, terutamanya jika peranti tidak dipasang.“”

Komplikasi

Lebih membimbangkan, tisu faraj yang terjejas terdedah kepada jangkitan, termasuk vaginosis bakteria (BV) dan jangkitan saluran kencing (UTI). Gejala mungkin melibatkan:

• Keputihan yang busuk dan berbau hanyir
• Gatal-gatal dan sakit faraj
• Kesukaran membuang air kecil
• Terbakar semasa membuang air kecil
• Air kencing keruh atau berdarah
• Dorongan yang kerap atau kuat untuk membuang air kecil
• Tekanan atau sakit di bahagian belakang atau bahagian bawah abdomen
• Demam dan menggigil

Kebanyakan jangkitan berlaku apabila pesari dibiarkan terlalu lama, disimpan lebih lama daripada lima tahun, atau tidak dibersihkan dengan betul antara penggunaan. Risiko juga meningkat jika anda mengabaikan tanda-tanda kerengsaan faraj atau gagal berjumpa pembekal penjagaan kesihatan anda untuk pemantauan rutin.