Apakah Buah Pinggang Horseshoe?

Seperti namanya, buah pinggang ladam adalah kelainan di mana kedua-dua buah pinggang bersatu untuk membentuk ladam. Walau bagaimanapun, bukan hanya bentuk dan struktur buah pinggang yang tidak normal. Lokasi mereka juga tidak normal.

Daripada berada di bahagian atas abdomen, di bawah sangkar rusuk dan di sebelah tulang belakang anda, buah pinggang ladam biasanya terdapat jauh lebih rendah di dalam pelvis. Ini bukan satu-satunya kelainan genetik pada lokasi atau struktur buah pinggang. Satu lagi contoh biasa ialah sesuatu yang dipanggil “buah pinggang ektopik.” Sebelum kita dapat memahami mengapa buah pinggang ladam terbentuk dan implikasinya, adalah perlu untuk memahami pembentukan normal buah pinggang manusia semasa perkembangan kita dalam rahim.

Perkembangan Buah Pinggang Manusia Normal

Apabila kita berada di peringkat embrio dan berkembang menjadi manusia yang lengkap, buah pinggang kita melalui tiga peringkat perkembangan sebelum buah pinggang berfungsi sepenuhnya dan matang terbentuk:

1. Pronephros
2. Mesonephros
3. Metanephros

Bayangkan sup primordial sel dan struktur primitif yang akan berkumpul bersama menjadi buah pinggang yang berfungsi sepenuhnya. Peringkat metanephros dicapai kira-kira 6 minggu kehamilan. Ia terdiri daripada apa yang dipanggil “metanephric mesenchyme” dan “ureteral bud.” Struktur ini akhirnya akan membentuk buah pinggang dan ureter.

Mengapa kita perlu memahami proses pembentukan ini? Sebaik sahaja kita menghargai bahawa buah pinggang manusia mengalami perubahan struktur dan kedudukan tertentu sehingga ia mencapai kemuncaknya dalam bentuk terakhir, ia menjadi lebih mudah untuk memahami kelainan seperti buah pinggang ladam. Oleh itu, menarik untuk diperhatikan bahawa peringkat metanephros yang diterangkan di atas (yang mendahului buah pinggang yang berkembang) sebenarnya terletak di pelvis kita, dan bukannya di mana buah pinggang matang terletak (perut atas)!

Apabila kita matang dari embrio menjadi bayi, pertumbuhan badan kita mengakibatkan perubahan dalam kedudukan relatif buah pinggang yang sedang berkembang ini supaya ia bergerak dari pelvis dan secara beransur-ansur naik ke kedudukan terakhirnya (di bawah sangkar rusuk dan di sebelah ruangan tulang belakang). Bukan sahaja buah pinggang menaik, boleh dikatakan, ia sebenarnya berputar secara dalaman supaya apa yang dipanggil “pelvis buah pinggang” kini menghadap ke tulang belakang. Proses ini dipanggil putaran, manakala pendakian buah pinggang ke lokasi terakhirnya dipanggil migrasi. Proses ini selesai pada masa embrio berumur 8 minggu.

Sekarang setelah kita mempunyai gambaran keseluruhan tentang pembentukan buah pinggang manusia, kita boleh mula menyedari bahawa sebarang gangguan dengan proses putaran atau penghijrahan akan bermakna bahawa bukan sahaja buah pinggang kita boleh berada di lokasi yang salah, mereka juga mungkin akhirnya menjadi bersatu menjadi satu jisim, bukannya buah pinggang kanan dan kiri yang berbeza.

Pembentukan Buah Pinggang Horseshoe

Buah pinggang ladam adalah apa yang kita panggil “anomali gabungan.”“Seperti yang dicadangkan oleh perkataan itu, anomali gabungan akan berlaku apabila satu buah pinggang melekat pada yang lain. Ini akan berlaku kerana sebarang gangguan dengan proses penghijrahan normal kedua-dua buah pinggang. Sedikit jarang berlaku ialah fenomena di mana penghijrahan yang tidak normal hanya menjejaskan satu buah pinggang berbanding buah pinggang yang lain, yang menyebabkan kedua-dua buah pinggang berada pada satu bahagian tulang belakang. Ini dirujuk sebagai “buah pinggang ektopik bersatu bersilang.”“”

Dalam buah pinggang ladam biasa, kutub bawah buah pinggang akan bercantum dan oleh itu menimbulkan bentuk ladam kuda yang tipikal.“Tiub yang mengalirkan air kencing dari buah pinggang kita (dipanggil ureter) masih ada dan mengalirkan setiap sisi secara berasingan. Bahagian buah pinggang yang bersatu dirujuk sebagai “istthmus.“”

Tanah genting ini mungkin atau mungkin tidak terletak secara simetri di atas tulang belakang. Jika ia terletak lebih kepada satu sisi daripada yang lain, kami memanggilnya “buah pinggang ladam kuda asimetri.”“Tisu buah pinggang berfungsi mungkin atau mungkin tidak membentuk isthmus, dan oleh itu bukan perkara luar biasa untuk hanya melihat dua buah pinggang dilekatkan oleh jalur tisu berserabut yang tidak berfungsi.

Kelaziman

Secara purata, kajian telah melaporkan kehadiran buah pinggang ladam dalam mana-mana dari 0.4 hingga 1.6 pesakit, untuk setiap 10,000 kelahiran hidup.“Walau bagaimanapun, ini adalah kejadian yang dilaporkan sahaja. Insiden sebenar mungkin lebih tinggi kerana kehadiran buah pinggang ladam selalunya tidak diketahui oleh pesakit yang terjejas.

simptom

Majoriti orang yang dilahirkan dengan buah pinggang ladam tidak akan mengalami gejala. Malah, buah pinggang ladam sering diambil secara kebetulan pada kajian pengimejan yang dilakukan atas sebab lain. Walau bagaimanapun, apabila gejala hadir, ia biasanya berkaitan dengan keabnormalan dalam aliran air kencing yang terhasil disebabkan oleh lokasi dan orientasi buah pinggang yang tidak normal. Beberapa gejala adalah:

• Terbakar semasa membuang air kecil, kekerapan kencing yang meningkat, keperluan kencing yang mendesak—semuanya diwujudkan disebabkan oleh peningkatan kecenderungan untuk mendapat jangkitan saluran kencing. Kecenderungan ini dilihat kerana saliran air kencing yang tidak optimum. Ini membawa kepada poket air kencing statik, yang merupakan medium yang sangat baik untuk bakteria berkembang dan berkembang.
• Sakit pinggang atau pelvis akibat halangan aliran air kencing
• Peningkatan risiko batu karang. Ini, seterusnya, akan menyebabkan sakit pinggang atau pelvis seperti yang diterangkan di atas, tetapi juga boleh menyebabkan kemunculan darah dalam air kencing. Batu dengan sendirinya boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing juga.

• Kehadiran refluks air kencing dari pundi kencing ke ureter, yang boleh membawa kepada peningkatan risiko jangkitan saluran kencing serta parut di buah pinggang. Ini dirujuk sebagai VUR (vesicoureteral reflux).““

• Hidronefrosis- ini merujuk kepada sistem perparitan air kencing yang membesar dan tersumbat dalam buah pinggang.“Halangan ini boleh dibuat oleh batu ginjal atau ureter, serta dengan pemampatan ureter oleh struktur luaran.

• Keabnormalan alat kelamin lain- memandangkan buah pinggang ladam boleh menjadi sebahagian daripada spektrum keabnormalan genetik yang lebih luas, kecacatan lain pada saluran urogenital juga boleh diperhatikan.“Ini termasuk testis yang tidak turun pada kanak-kanak lelaki atau struktur rahim yang tidak normal pada kanak-kanak perempuan.

Komplikasi

Kebanyakan komplikasi berpunca daripada gejala dan tanda-tanda buah pinggang ladam kuda yang disebutkan di atas, selalunya dikaitkan dengan halangan pada saluran kencing.

Menariknya, pesakit dengan buah pinggang ladam nampaknya mempunyai peningkatan risiko jenis tumor buah pinggang tertentu yang dipanggil “tumor Wilms.” Sebab-sebab risiko ini tidak difahami sepenuhnya. Ini pertama kali ditubuhkan oleh Kajian Tumor Wilms Kebangsaan yang terkenal yang dijalankan selama hampir 30 tahun dan mengenal pasti 41 pesakit dengan tumor Wilms yang juga mempunyai buah pinggang ladam.

Mungkin kebimbangan yang lebih mendesak dari hari ke hari ialah hakikat bahawa buah pinggang ladam lebih mudah terdedah kepada kecederaan akibat trauma abdomen yang tumpul. Sebagai contoh, dalam kecederaan tali pinggang keledar yang dialami semasa kemalangan kenderaan bermotor, tali pinggang keledar boleh menyelitkan kandungan perut, termasuk buah pinggang ladam pada tulang belakang. Buah pinggang manusia biasa yang terletak lebih tinggi dan tidak bersambung bersama biasanya tidak berisiko tinggi.

Diagnosis

Seperti yang dinyatakan di atas, buah pinggang ladam biasanya akan dikesan pada pengimejan perut sampingan. Siasatan lanjut biasanya diperlukan jika simptom, tanda, atau komplikasi yang dinyatakan di atas telah diperhatikan. Sebagai contoh, jika anda telah mengalami jangkitan saluran kencing yang berulang dalam keadaan buah pinggang ladam, doktor buah pinggang anda biasanya akan mengesyorkan sesuatu yang dipanggil voiding cystourethrogram (VCUG) untuk menentukan sama ada terdapat sebarang refluks air kencing.“Ujian lain yang mungkin dipesan termasuk:

• Ujian fungsi buah pinggang: ini biasanya termasuk ujian darah seperti tahap BUN dan kreatinin serta anggaran GFR. Ujian air kencing untuk protein atau darah juga membantu.

• Imbasan aliran buah pinggang untuk mengesahkan halangan
• CT Urogram

Rawatan

Jika tiada komplikasi besar atau gejala yang timbul, dan fungsi buah pinggang adalah normal, tiada rawatan lanjut diperlukan. Pesakit, bagaimanapun, masih perlu diberi amaran tentang kerentanan buah pinggang mereka kepada trauma abdomen yang tumpul. Sekiranya terdapat komplikasi yang dicatatkan disebabkan oleh halangan kepada aliran air kencing, pesakit harus dinilai oleh pakar (pakar nefrologi dan urologi) untuk menentukan tindakan selanjutnya dan untuk melihat sama ada pembetulan pembedahan dapat melegakan halangan. Dalam kebanyakan pesakit, prognosis jangka panjang adalah baik.

Ingat bahawa buah pinggang ladam adalah kelainan yang agak jarang berlaku pada kedudukan dan struktur buah pinggang. Walaupun kebanyakan pesakit tidak akan mengalami simptom dan buah pinggang ladam mereka akan ditemui secara kebetulan pada pengimejan, berhati-hati bahawa simptom boleh dilaporkan dalam minoriti pesakit dan biasanya berkaitan dengan halangan kepada aliran air kencing, batu karang atau jangkitan saluran kencing.

Jika simptom hadir, rawatan, termasuk rawatan pembedahan untuk melegakan halangan, mungkin diperlukan, tetapi kebanyakan pesakit boleh dipantau dengan selamat dan tiada penilaian atau rawatan lanjut diperlukan. Walaupun anda perlu mengambil berat tentang peningkatan risiko kecederaan fizikal pada buah pinggang ladam (terutamanya daripada trauma abdomen yang tumpul), ingat bahawa prognosis jangka panjang adalah menguntungkan!