Bagaimana Pelbagai Kategori Kolesterol Tinggi Dirawat

Pada masa lalu, sebab utama penyedia penjagaan kesihatan menetapkan rawatan untuk kolesterol ialah “paras kolesterol tinggi.” Jika ujian darah kolesterol anda dianggap “terlalu tinggi”, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin akan mengesyorkan rawatan—mungkin dengan perubahan gaya hidup, seperti diet dan senaman, atau mungkin dengan salah satu daripada beberapa jenis ubat yang tersedia untuk mengurangkan tahap kolesterol.

Beberapa tahun penyelidikan klinikal, bagaimanapun, membawa pakar kepada kesimpulan bahawa ini adalah pendekatan yang salah. Pada tahun 2013, garis panduan baharu telah diterbitkan oleh sekumpulan pakar daripada Persatuan Jantung Amerika dan Kolej Kardiologi Amerika. Garis panduan ini mengesyorkan pendekatan yang sama sekali berbeza untuk merawat kolesterol.

Hari ini, cadangan rawatan tidak hanya berdasarkan tahap kolesterol, sebaliknya, pada tahap keseluruhan risiko kardiovaskular. Tahap kolesterol sendiri diambil kira, tetapi hanya sebagai salah satu daripada banyak faktor yang menentukan risiko jantung.

Siapa yang Perlu Dirawat?

Untuk mengulangi, mengikut garis panduan 2013, sama ada anda perlu dirawat bergantung pada tahap keseluruhan risiko anda untuk membangunkan penyakit kardiovaskular. Walaupun tahap kolesterol LDL anda pasti menyumbang kepada risiko ini, risiko anda mungkin agak tinggi sama ada tahap LDL dinaikkan atau tidak.

Menganggarkan risiko keseluruhan anda bermakna pembekal penjagaan kesihatan anda perlu mengambil kira sejarah perubatan anda, peperiksaan fizikal, dan ya, keputusan makmal anda. Setelah ini dilakukan, pembekal penjagaan kesihatan anda harus menetapkan anda kepada salah satu daripada lima kategori risiko:

Kategori 1

Anda berada dalam kategori ini jika anda sudah diketahui menghidap aterosklerosis yang telah menghasilkan masalah klinikal. Kategori 1 termasuk orang yang pernah mengalami mana-mana yang berikut:

• Penyakit arteri koronari (CAD) yang telah menghasilkan angina, atau infarksi miokardium (serangan jantung), atau yang memerlukan rawatan dengan pembedahan stent atau pintasan

• Strok
• Penyakit arteri periferal
• Aneurisma aorta abdomen

Kategori 2

Kategori 2 termasuk orang yang mempunyai tahap kolesterol LDL melebihi 189 mg/dL. Kebanyakan orang dalam Kategori 2 akan mempunyai salah satu bentuk hiperkolesterolemia keluarga. Terutama, ini adalah satu-satunya kategori di mana rawatan disyorkan semata-mata kerana tahap kolesterol “terlalu tinggi.”

Kategori 3

Kategori 3 termasuk orang yang berumur antara 40 dan 75 tahun yang menghidap diabetes dan yang tidak berada dalam Kategori 1 atau 2.

Kategori 4

Kategori 4 termasuk orang yang tidak berada dalam mana-mana daripada tiga kategori pertama, tetapi faktor risiko jantungnya meletakkan mereka berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Khususnya, mereka adalah orang yang dianggarkan risikonya mengalami kejadian kardiovaskular yang serius (seperti serangan jantung atau strok) sekurang-kurangnya 7.5% dalam tempoh 10 tahun akan datang. Untuk membantu menganggarkan risiko 10 tahun anda, NHLBI telah menyediakan kalkulator risiko dalam talian yang mudah.

Kategori 5

Kategori 5 termasuk semua orang yang tidak sesuai dengan empat kategori pertama. Mereka ini berisiko rendah kardiovaskular dan tidak memerlukan rawatan.

Siapa yang Perlu Dirawat?

Setiap orang dalam Kategori 1 hingga 4 mempunyai risiko tinggi mengalami masalah kardiovaskular yang ketara dalam masa beberapa tahun, dan mereka perlu dirawat secara agresif untuk mengurangkan risiko mereka.

Rawatan

Garis panduan 2013 mengenai kolesterol telah membuat perubahan ketara dalam rawatan yang disyorkan untuk orang dalam kategori berisiko tinggi. Walaupun garis panduan yang lebih lama menekankan mengurangkan kolesterol kepada tahap rawatan yang disasarkan, garis panduan baharu tidak. Sebaliknya, mereka menekankan mengurangkan risiko jantung keseluruhan dan bukannya mengesyorkan tahap kolesterol sasaran. Pengurangan risiko ini adalah berdasarkan perubahan gaya hidup yang agresif, dan pada penggunaan ubat statin.

Kontroversi Sekeliling Kategori 4

Orang yang berada dalam Kategori 1 hingga 3 tidak dinafikan mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk mengalami masalah kardiovaskular, dan mereka jelas memerlukan terapi yang agresif untuk mengurangkan risiko itu. Kategori 4, sebaliknya, telah ditubuhkan untuk mencari individu yang mempunyai risiko tinggi, tetapi risiko yang agak lebih rendah, dan agak kurang jelas, berbanding dalam tiga kategori pertama. Oleh itu, mentakrifkan siapa yang patut dimasukkan ke dalam Kategori 4 adalah proses yang agak sewenang-wenangnya dan secara semula jadi akan terbuka kepada kritikan.

Terdapat dua jenis kritikan umum yang dibuat tentang Kategori 4. Tuntutan pertama bahawa Kategori 4 termasuk terlalu ramai orang. Pengkritik ini menunjukkan bahawa kalkulator risiko yang disediakan oleh NHLBI memberi banyak penekanan pada umur. Atas sebab ini, ramai orang yang berumur 60 tahun ke atas akan mendapati diri mereka berada pada atau sangat hampir dengan potongan 7.5%. Tambahan pula, katakan pengkritik ini, risiko 10 tahun sebanyak 7.5% itu sendiri adalah terlalu liberal. Cadangan rawatan pada masa lalu lebih cenderung kepada potongan 10%. Menurunkan potongan rawatan kepada 7.5% secara sewenang-wenangnya, kata mereka, menambah “terlalu ramai” orang ke senarai rawatan.

Jenis kritikan kedua mengenai Kategori 4, tidak menghairankan, mendakwa bahawa tidak cukup orang termasuk dalam senarai rawatan. Pengkritik ini menunjukkan bahawa kalkulator risiko NHLBI hanya menggabungkan faktor risiko yang telah “terbukti” dalam ujian klinikal yang dikawal dengan baik untuk menyumbang dengan ketara kepada risiko kardiovaskular: umur, tahap kolesterol LDL dan HDL, sama ada seseorang itu perokok, dan sama ada seseorang mempunyai tekanan darah sistolik yang tinggi. Ia meninggalkan faktor risiko lain yang diterima secara meluas sebagai penting, tetapi pada masa ini tidak sesuai dengan piawaian ketat NHLBI untuk dimasukkan. Faktor risiko sedemikian termasuk sejarah keluarga penyakit kardiovaskular pramatang, sejarah merokok lampau, tahap CRP yang tinggi, gaya hidup yang tidak aktif dan imbasan kalsium arteri koronari yang positif. Jika faktor risiko penting ini dimasukkan, lebih ramai orang akan memenuhi kriteria rawatan.

Kontroversi sedemikian—sama ada Kategori 4 termasuk terlalu ramai atau terlalu sedikit orang—adalah wujud kepada sebarang pengesyoran yang pemotongannya ditentukan sewenang-wenangnya oleh panel pakar.

Sama ada faktor risiko individu mencukupi untuk menjamin rawatan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, diserahkan kepada pesakit individu dan pembekal penjagaan kesihatan mereka. Berapakah risiko yang sanggup diterima oleh seseorang untuk mendapat serangan jantung atau strok dalam tempoh 10 tahun akan datang? 7.5%? 10% Nilai lain? Sekiranya kalkulator risiko NHLBI diterima pada nilai muka, atau perlukah faktor risiko tambahan diambil kira dalam membuat keputusan mengenai rawatan?

Sudah tentu wajar bagi panel pakar untuk membuat cadangan dalam hal ini. Tetapi untuk soalan seperti ini, yang sememangnya harus ditentukan oleh individu, cadangan tersebut tidak seharusnya mengikat. Keputusan muktamad sama ada untuk merawat harus diserahkan kepada penyedia penjagaan kesihatan individu dan pesakit.