Jika anda atau orang tersayang menghidap penyakit arteri koronari (CAD), anda mungkin pernah mendengar istilah “sindrom koronari akut,” yang juga dirujuk sebagai ACS. ACS ialah istilah yang agak baru digunakan oleh pakar kardiologi, dan ia boleh mengelirukan sedikit. Walau bagaimanapun, kerana ia mewakili cara pemikiran baharu tentang CAD, anda boleh mengambil masa beberapa minit untuk memahaminya.
Sindrom koronari akut adalah hampir seperti apa bunyinya. Ia adalah keadaan mendesak yang menjejaskan arteri koronari; kecemasan. Ia menunjukkan bahawa CAD seseorang tiba-tiba menjadi tidak stabil, dan kerosakan jantung kekal sama ada berlaku sekarang atau mungkin berlaku pada bila-bila masa.
punca
ASC berlaku apabila bekuan darah tiba-tiba terbentuk dalam arteri koronari, biasanya disebabkan oleh pecah akut plak aterosklerotik. Pecah plak boleh berlaku pada bila-bila masa, selalunya sepenuhnya tanpa amaran. Darah beku mungkin menghasilkan penyumbatan separa atau lengkap arteri, sama ada cara meletakkan otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu dalam bahaya serta-merta.
Mana-mana plak dalam mana-mana arteri koronari adalah tertakluk kepada pecah, walaupun plak kecil yang biasanya diabaikan oleh pakar kardiologi semasa kateterisasi jantung. Itulah sebabnya anda akan sering mendengar tentang orang yang mengalami infarksi miokardium (MI, atau serangan jantung), sejurus selepas diberitahu CAD mereka “tidak penting.”
Tiga Jenis ACS
Pakar Kardiologi membahagikan ACS kepada tiga corak klinikal yang berbeza. Dua daripadanya mewakili bentuk MI yang berbeza, dan satu mewakili bentuk angina yang sangat teruk, dipanggil “angina tidak stabil.” Ketiganya disebabkan oleh pembekuan darah akut dalam arteri koronari.
Jika bekuan darah cukup besar dan berterusan selama lebih daripada beberapa minit, beberapa sel otot jantung mula mati. Kematian otot jantung adalah apa yang mentakrifkan MI. Dua jenis MI yang boleh dihasilkan oleh ACS.
- ST-Elevation myocardial infarction (STEMI), dinamakan demikian kerana “segmen ST” pada ECG kelihatan “dinaikkan”, berlaku apabila arteri koronari tersumbat sepenuhnya sehingga sebahagian besar otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu mula mati. STEMI ialah bentuk ACS yang paling teruk.
- Infarksi miokardium Non-ST-Elevation (NSTEMI), di mana “segmen ST” tidak dinaikkan, berlaku apabila penyumbatan dalam arteri koronari adalah “hanya” separa. Sekatan yang mencukupi berlaku untuk merosakkan beberapa sel otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang berpenyakit, tetapi kerosakan cenderung kurang meluas berbanding dengan STEMI. Satu masalah dengan NSTEMI, walau bagaimanapun, ialah dengan rawatan yang tidak mencukupi, penyumbatan mungkin menjadi lengkap, dan NSTEMI akan menjadi STEMI.
- Kadangkala ACS menghasilkan bekuan darah yang belum cukup besar. atau tidak bertahan cukup lama, untuk menghasilkan sebarang kerosakan otot jantung yang kekal. (Mekanisme perlindungan badan cuba melarutkan bekuan darah yang terbentuk dalam saluran darah.) Apabila ACS menghasilkan simptom tanpa menyebabkan otot jantung mati, ia dipanggil angina tidak stabil. Orang yang mempunyai angina tidak stabil mempunyai risiko tinggi untuk berkembang menjadi NSTEMI atau STEMI.
Kedua-dua NSTEMI dan angina tidak stabil boleh dianggap sebagai serangan jantung “tidak lengkap”. Kedua-dua bentuk ACS ini memerlukan pengurusan perubatan yang serupa dan agresif untuk mengurangkan kemungkinan mereka akan berkembang menjadi STEMI — yang sering dipanggil oleh pakar kardiologi sebagai MI “selesai”.
simptom
Simptom ACS yang paling biasa ialah sakit dada atau ketidakselesaan dada. Kualiti ketidakselesaan dada dengan ACS biasanya serupa dengan yang dialami dengan angina stabil tetapi selalunya lebih sengit, kerap dan berterusan. Bersama-sama dengan ketidakselesaan dada, penghidap ACS sering mengalami gejala lain yang mengganggu seperti berpeluh, pening, loya, kebimbangan yang melampau, dan perkara yang sering digambarkan sebagai “perasaan azab yang akan berlaku.” Sakit dada mungkin tidak disentuh oleh nitrogliserin (yang biasanya melegakan angina yang stabil).Sebaliknya, sesetengah orang yang mempunyai ACS hanya akan mengalami gejala ringan, malah mungkin gagal untuk melihat sebarang gejala sama sekali – sekurang-kurangnya pada mulanya.
Malangnya, sama ada ACS menyebabkan gejala yang ketara atau tidak, jika tidak dirawat ACS selalunya menghasilkan kerosakan jantung kekal yang, lambat laun, akan menghasilkan gejala.
Membuat Diagnosis yang Betul
Untuk meringkaskan, sebaik sahaja bekuan darah terbentuk dalam arteri koronari, jika kerosakan otot jantung yang meluas telah berlaku, STEMI didiagnosis. Jika kerosakan otot jantung “sedikit” berlaku, NSTEMI didiagnosis. Jika tiada kerosakan otot jantung yang boleh diukur berlaku, angina tidak stabil didiagnosis.
Jika anda menghidap ACS, biasanya simptom anda, pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan faktor risiko jantung akan segera mengarahkan doktor untuk mengesyaki diagnosis dengan kuat. Sejak itu, dia akan segera memeriksa ECG anda dan mengukur enzim jantung anda. Enzim jantung dilepaskan ke dalam aliran darah oleh sel-sel otot jantung yang mati, jadi peningkatan dalam enzim jantung bermakna kerosakan sel jantung berlaku.
Berikut ialah kesimpulan untuk mendiagnosis jenis ACS yang anda hadapi: Kemunculan ECG (iaitu, kehadiran atau ketiadaan “ketinggian” dalam segmen ST) akan membezakan antara STEMI dan NSTEMI. Dan kehadiran atau ketiadaan enzim jantung yang tinggi akan membezakan antara NSTEMI dan angina tidak stabil.
Tiga jenis ACS mewakili spektrum keadaan klinikal yang boleh berlaku apabila plak pecah dalam arteri koronari. Malah, sebenarnya tiada garis jelas yang membahagikan STEMI, NSSTEMI, dan angina tidak stabil. Di mana pakar kardiologi membuat garis antara STEMI dan NSTEMI, atau antara NSTEMI dan angina tidak stabil, adalah keputusan yang agak sewenang-wenangnya. Sesungguhnya, takrifan bagi ketiga-tiga jenis ACS ini telah berubah dengan ketara selama bertahun-tahun, kerana pengetahuan kami — khususnya keupayaan kami untuk mentafsir ECG dan mengesan kerosakan sel jantung dengan ujian enzim — telah bertambah baik.
Rawatan
Pada asasnya, rawatan ACS bertujuan untuk melegakan penyumbatan aktif dalam arteri koronari yang terjejas secepat mungkin, untuk mencegah atau mengehadkan kerosakan pada otot jantung. Pendekatan terapeutik khusus yang biasanya digunakan bergantung pada yang mana antara tiga bentuk ACS yang anda hadapi.
Merawat angina tidak stabil selalunya bermula dengan terapi perubatan yang agresif (menggunakan nitrat untuk melegakan ketidakselesaan dada, penyekat beta untuk mengurangkan iskemia jantung, dan terapi anti-platelet untuk menghentikan penyebaran bekuan darah selanjutnya). Setelah pesakit stabil dengan ubat, keperluan untuk terapi invasif (biasanya, stent) boleh dinilai dalam beberapa hari akan datang. Rawatan NSTEMI sangat serupa dengan merawat angina tidak stabil.
Merawat STEMI memerlukan terapi segera dan agresif yang bertujuan untuk membuka arteri yang tersumbat sepenuhnya secepat mungkin. Hari ini kaedah pilihan untuk membuka arteri pada seseorang yang mempunyai STEMI adalah angioplasti dan stenting serta-merta, tetapi jika pendekatan ini tidak dapat dilaksanakan, ubat penghapus bekuan boleh diberikan untuk cuba membubarkan bekuan yang menyinggung..
Mana-mana bentuk ACS yang ada, kunci kepada hasil yang berjaya adalah menerima terapi yang berkesan secepat mungkin. Walaupun kelewatan yang singkat boleh bermakna perbezaan antara pemulihan lengkap dan hilang upaya sepanjang hayat, atau lebih teruk.
Inilah sebabnya mengapa sesiapa yang mengalami simptom yang konsisten dengan ACS perlu mendapatkan rawatan perubatan dengan segera.
Perkara penting tentang ACS ialah, dalam setiap kes, tidak kira bagaimana ia dikategorikan, ACS ialah kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan perubatan segera. Rawatan bertujuan untuk mencapai dua perkara: 1) untuk menghadkan kerosakan otot jantung yang dilakukan secara akut oleh pembekuan darah dalam arteri koronari, dan 2) untuk mengehadkan kemungkinan plak – yang kini telah menunjukkan dirinya tidak stabil dan terdedah kepada pecah – akan pecah lagi.