Mengapa Lelaki Gay Meningkatkan Risiko HIV?

Di Amerika Syarikat, lelaki gay lebih terjejas oleh virus immunodeficiency manusia (HIV) berbanding orang lain. Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) ialah istilah yang merujuk kepada lelaki gay serta mereka yang mungkin mengenal pasti dengan cara lain, seperti biseksual atau heteroseksual. MSM secara tidak seimbang berisiko untuk mendapat HIV.

Manakala lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki mewakili hanya 2% hingga 7% daripada populasi AS, 70% daripada semua jangkitan HIV baharu pada 2019 berada dalam kumpulan ini. Satu pertiga daripada ini adalah antara MSM Hitam.

Terdapat banyak sebab untuk ini dan beberapa faktor risiko unik untuk lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki yang boleh menambahkan kemungkinan jangkitan. Faktor risiko yang bertindih inilah yang menyumbang kepada kadar HIV yang tinggi di kalangan kumpulan ini.

Artikel ini melihat dengan lebih dekat empat faktor utama—fisiologi, seksual, sosial dan budaya—yang meletakkan lelaki gay dan lelaki lain yang melakukan hubungan seks dengan lelaki pada risiko tertinggi HIV berbanding semua kumpulan lain.

Faktor Risiko Fisiologi

Tidak semua lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki melakukan hubungan seks dubur. Walau bagaimanapun, seks dubur adalah salah satu cara utama MSM memperoleh HIV.

Seks dubur tanpa perlindungan, juga dikenali sebagai seks dubur tanpa kondom, adalah cara yang paling berkesan untuk menyebarkan virus. Malah, hubungan dubur tanpa kondom adalah 18 kali lebih berkemungkinan untuk menularkan HIV daripada hubungan seks faraj tanpa kondom. Ini adalah benar tanpa mengira jantina pasangan penerima (“bawah”).

Salah satu sebab utama untuk ini ialah struktur rektum itu sendiri. Tidak seperti faraj, yang dilapisi dengan lapisan sel yang padat (dipanggil sel epitelium) yang bertindak sebagai penghalang, rektum hanya mempunyai satu lajur sel ini. Kerana tisu rektum adalah rapuh, ia juga terdedah kepada pecah, membolehkan virus melepasi lapisan nipis ini.

Tisu rektum juga kaya dengan sel imun yang dipanggil sel T CD4. Ini adalah sel yang disasarkan oleh HIV untuk jangkitan.

Kerana ini, HIV boleh membina jangkitan dengan cepat. Kajian menggunakan model haiwan telah menunjukkan bahawa dalam masa sejam selepas pendedahan rektum, HIV boleh melanggar pertahanan imun barisan hadapan badan. Dalam masa 24 jam, virus boleh merebak ke seluruh badan.

Profilaksis pra-pendedahan (PrEP) ialah ubat yang sangat berkesan untuk mengurangkan risiko ini. Walau bagaimanapun, disebabkan kekurangan kesedaran dan akses, hanya kira-kira satu pertiga daripada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki dilaporkan menggunakan PrEP pada 2017.

Faktor Risiko Seksual

Amalan seksual, pendedahan dan pasangan semuanya menjadi faktor risiko HIV.

Pasangan terbawah dalam seks dubur adalah antara dua dan 12 kali lebih berkemungkinan mendapat HIV daripada pasangan atas (insertif). Perbezaan tersebut boleh hilang jika seseorang itu serba boleh dari segi seksual (boleh bertukar antara menjadi atas dan bawah).

Terdapat juga kadar jangkitan seksual (STI) yang tinggi di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki. Kebanyakan perkara ini berkaitan dengan kekurangan pendidikan seks inklusif yang menangani keperluan golongan LGBTQ+.

Mempunyai STI boleh meningkatkan kemungkinan mendapat HIV. Sesetengah jangkitan, seperti sifilis, meningkatkan risiko sebanyak 500%.

Antara sebab kadar STI yang tinggi, lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki lebih berkemungkinan mempunyai berbilang pasangan seks (sama ada jantina) berbanding mereka yang melakukan hubungan seks secara eksklusif dengan wanita.

MSM yang berumur antara 18 dan 24 lebih berkemungkinan melakukan hubungan seks dengan pasangan lima tahun atau lebih lebih tua daripada mereka. Ini penting dari segi risiko mereka kerana semakin tua seseorang, semakin banyak pertemuan seksual yang mungkin mereka alami.

Faktor Risiko Masyarakat

Masyarakat juga memainkan peranan dalam risiko HIV di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, terutamanya mereka yang berkulit hitam atau Latinx.

Kemiskinan, perkauman, kadar pengangguran yang tinggi, kekurangan sokongan kerajaan, dan akses yang lemah kepada penjagaan kesihatan semuanya menyumbang kepada kadar HIV yang tinggi pada orang kulit berwarna. Ditambah dengan faktor risiko yang memberi kesan kepada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki secara umum, dan menjadi jelas mengapa kumpulan ini terjejas secara tidak seimbang.

Menurut data 2019, 76% orang yang hidup dengan HIV di Amerika Syarikat mempunyai pendapatan isi rumah kurang daripada $20,000 setahun. Daripada jumlah ini, 39% tidak mempunyai pekerjaan, manakala 18% kehilangan tempat tinggal. Orang kulit berwarna menyumbang bahagian terbesar nombor ini.

Selain itu, orang ramai secara amnya cenderung melakukan hubungan seks dengan kaum mereka sendiri. Disebabkan ini, MSM berwarna lebih berkemungkinan mendapat HIV kerana rangkaian seksual mereka lebih kecil dan kadar jangkitan dalam komuniti kulit berwarna lebih tinggi daripada komuniti kulit putih.

Faktor risiko yang bersilang ini menambah keadaan yang sudah sukar. Hari ini, lelaki kulit hitam yang melakukan hubungan seks dengan lelaki di Amerika Syarikat mempunyai tidak kurang daripada 50% risiko seumur hidup untuk mendapat HIV, menurut kajian dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Faktor Risiko Budaya

Orang yang menghidap HIV sering menjadi sasaran stigma—bukan hanya kerana status HIV mereka, tetapi kadangkala juga kerana orientasi seksual dan bangsa mereka. Ini boleh menjejaskan kesihatan mereka dalam beberapa cara.

Sesetengah orang secara salah percaya bahawa kadar HIV yang tinggi di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki mengesahkan bahawa orang gay dan biseksual adalah “racun”, “berpenyakit” atau “tidak bermoral.” Sikap ini boleh menyebabkan ramai MSM bersembunyi.

Daripada menundukkan diri mereka kepada rasa malu atau diskriminasi, sesetengah lelaki mungkin mengelak ujian dan rawatan HIV sehingga penyakit itu menjadi lebih teruk dan lebih sukar untuk dikendalikan.

Ujian positif juga mungkin memaksa mereka untuk mengetahui bagaimana mereka dijangkiti, yang mereka mungkin tidak mahu atau bersedia untuk melakukannya.

Jika mereka benar-benar diuji dan menghidap HIV, pengasingan dan kekurangan sokongan—yang sudah diketahui ramai dengan baik—boleh menyebabkan kemurungan, penyalahgunaan alkohol atau dadah, pengambilan risiko seksual dan rawatan dan penjagaan yang tidak konsisten.

Semua akaun ini, sekurang-kurangnya sebahagiannya, mengapa satu daripada setiap enam MSM dengan HIV kekal tidak didiagnosis berbanding dengan satu daripada setiap lapan heteroseksual dengan HIV.

Dalam kalangan MSM Hitam dengan HIV, yang mungkin menjadi sasaran stigma, perkauman dan homofobia tertentu, hanya 59% yang mendapat rawatan kekal dalam penjagaan. Di kalangan lelaki Latinx yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, kesan yang sama ini diterjemahkan kepada kadar penggunaan dadah suntikan yang lebih tinggi, seterusnya menyebarkan penyakit ini.

Ringkasan

Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) menyumbang 2% hingga 7% daripada populasi AS tetapi sekitar 70% daripada semua jangkitan HIV baharu setiap tahun. Terdapat banyak faktor yang meletakkan lelaki gay dan biseksual pada risiko tinggi, termasuk kelemahan fisiologi, amalan seksual, ketidaksamaan sosial dan ekonomi, dan stigma budaya.

Lelaki kulit hitam dan Latinx yang melakukan hubungan seks dengan lelaki terutamanya terjejas disebabkan persimpangan faktor risiko ini dan lain-lain, termasuk perkauman dan homofobia.