Gambaran keseluruhan
Pembedahan untuk Aortic Aneurysm dan Aortic Disection
Aorta adalah arteri besar yang meninggalkan jantung dan membekalkan darah kaya oksigen ke seluruh badan.
Banyak penyakit dan keadaan boleh menyebabkan aorta mengembang (melebar) atau boleh menyebabkan pembedahan aorta (koyak) meningkatkan risiko anda untuk kejadian yang mengancam nyawa pada masa hadapan. Keadaan ini yang boleh membawa kepada aneurisma aorta dan pembedahan aorta termasuk:
-
Aterosklerosis (pengerasan arteri)
-
Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Keadaan genetik (seperti Sindrom Marfan)
- Gangguan tisu penghubung (seperti gangguan Ehler-Danlos, polychondritis, scleroderma, osteogenesis imperfecta, penyakit buah pinggang polikistik dan sindrom turner)
- kecederaan
Apakah pembedahan aorta dan apakah puncanya?
Pembedahan aorta biasanya disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Pembedahan aorta adalah keadaan yang memaksa lapisan dinding aorta terpisah melalui peningkatan aliran darah. Dari masa ke masa, tekanan aliran darah boleh menyebabkan kawasan aorta yang lemah membonjol seperti belon, meregangkan aorta, menyebabkan pembedahan aorta dan membawa kepada sakit yang teruk, tajam, koyak di dada dan belakang anda.
- Ketahui lebih lanjut mengenai pembedahan aorta
Bilakah pembedahan diperlukan untuk merawat penyakit aorta?
Pembedahan diperlukan untuk merawat penyakit aorta atas pelbagai sebab. Penyebab utama pembedahan adalah apabila dinding arteri dalam aorta melemah dan dinding mengembang atau membonjol secara tidak normal apabila darah dipam melaluinya. Bonjolan ini dipanggil aneurisma aorta, dan boleh menyebabkan pembedahan aorta. Aneurisme boleh berkembang di mana-mana di sepanjang aorta:
- Aneurisma yang berlaku di bahagian aorta yang mengalir melalui perut (aorta perut) dipanggil aneurisma aorta abdomen.
- Aneurisma aorta yang berlaku di kawasan dada dipanggil aneurisma aorta toraks dan boleh melibatkan akar aorta, aorta menaik, gerbang aorta atau aorta menurun.
- Aneurisma yang melibatkan aorta semasa ia mengalir melalui kedua-dua abdomen dan dada dipanggil aneurisma aorta thoracoabdominal.
Adakah aneurisme aorta serius?
Aneurisma aorta adalah penyebab utama kematian ke-13 di Amerika Syarikat. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa pesakit dengan aneurisma toraks yang besar lebih berkemungkinan meninggal dunia akibat komplikasi yang berkaitan dengan aneurisma mereka berbanding dengan sebab lain.
Apakah jenis pembedahan yang digunakan untuk merawat penyakit aorta?
Pelbagai prosedur pembedahan aorta yang kompleks dilakukan di Klinik Cleveland. Aorta menaik, gerbang aorta, aorta menurun, pembaikan torakoabdominal dan prosedur cantuman stent endovaskular aorta toraks semuanya dilakukan oleh pasukan pelbagai disiplin.
Dalam tempoh sepuluh tahun yang lalu, 21% daripada prosedur vesel besar terbuka yang dilakukan di Klinik Cleveland adalah untuk pembedahan aorta akut yang mengancam nyawa.
Apakah prosedur aorta kompleks yang digunakan di Klinik Cleveland?
Pakar bedah Klinik Cleveland mempunyai banyak pengalaman dan kepakaran dalam menjalankan operasi aorta yang kompleks, dengan hanya di bawah 1,000 prosedur aorta yang dilakukan pada tahun 2008.
Inovasi memajukan pembedahan aorta kompleks
Selama beberapa dekad, Klinik Cleveland telah menjadi peneraju dunia dalam penemuan perubatan dan inovasi. Sebagai contoh, dua daripada kemajuan terpenting dalam penjagaan jantung moden berlaku di Klinik Cleveland. Sumbangan besar pertama ialah penciptaan angiografi koronari pada tahun 1958. Pencapaian seterusnya ialah operasi pintasan arteri koronari yang pertama.
- Dibangunkan dan diperhalusi di Klinik Cleveland bermula pada tahun 1967, pintasan arteri koronari telah menjadi pembedahan jantung yang paling biasa di dunia.
- Kemajuan berterusan di Klinik Cleveland juga meningkatkan pembedahan aorta yang kompleks.
Butiran Prosedur
Prosedur Belalai Gajah Hibrid
Ilustrasi Anatomi Prosedur Dua Peringkat
Prosedur belalai gajah hibrid ialah satu operasi aorta kompleks yang biasa digunakan yang disyorkan untuk pesakit yang mempunyai aneurisma aorta yang meluas serta beberapa keadaan perubatan yang wujud bersama, terutamanya masalah pernafasan. Prosedur belalai gajah ialah prosedur dua peringkat yang digunakan untuk merawat aneurisme yang meluas melibatkan kedua-dua aorta menaik dan gerbang aorta, dan aorta toraks atau torakoabdominal menurun.
Prosedur belalai gajah digunakan untuk merawat seorang wanita berusia 65 tahun yang mengalami aneurisma bocor, emfisema teruk dan injap aorta bocor.
Pada peringkat pertama, pakar bedah Klinik Cleveland menggunakan hirisan tradisional di sternum untuk menggantikan injap aorta, aorta menaik dan gerbang, dan meletakkan cantuman “belalai gajah” yang tergantung di aorta menurun. Berbentuk dalam bentuk tiub, cantuman belalai gajah diperbuat daripada Dacron, iaitu bahan sintetik yang digunakan untuk menggantikan atau membaiki saluran darah. Aorta kemudiannya dibalut pada diafragma, dan arteri mesenterik superior dipintas.
Semasa prosedur peringkat kedua, cantuman stent diletakkan dengan menggunakan pendekatan endovaskular melalui arteri femoral untuk menyambungkan belalai gajah ke cantuman balut bawah.
Dalam kes lain, hirisan tambahan mungkin diperlukan untuk meletakkan cantuman tambahan ke bahagian lain aorta.
Walaupun prosedur berperingkat berisiko tinggi, teknik semasa yang digunakan oleh pakar bedah Klinik Cleveland telah menghasilkan kadar kemandirian 98% untuk 142 pesakit yang mempunyai tahap pertama prosedur belalai gajah dan 92% kemandirian untuk peringkat kedua. Kelangsungan hidup lewat adalah sangat baik dengan risiko operasi semula yang sangat rendah.
-
Ketahui lebih lanjut tentang Hasil Pembedahan kami.
Pra-Pembedahan
Peringkat 1: Prosedur Belalai Gajah untuk aneurisma aorta kompleks
Peringkat 2: Prosedur Belalai Gajah untuk aneurisma aorta kompleks
Prosedur Akar Aorta yang menjimatkan injap
Apakah itu aneurisme akar aorta?
Berlaku pada akar aorta (bahagian aorta yang melekat pada jantung), aneurisme akar aorta boleh menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa yang dipanggil pembedahan aorta. Dalam keadaan ini, darah mengalir melalui koyakan di lapisan dalam aorta, menyebabkan lapisan tersebut terpisah. Aliran darah menjadi terganggu dan menyebabkan dinding arteri pecah.
Bagaimana ia dirawat?
Kaedah penggantian akar aorta yang menjimatkan injap David ialah rawatan pembedahan untuk aneurisma akar aorta. Dengan kaedah ini, aneurisme diperbaiki manakala injap aorta pesakit sendiri terpelihara. Jika injap aorta pesakit berpenyakit atau tidak boleh digunakan semasa pembedahan, injap bioprostetik boleh digunakan.
Apakah Prosedur Implantasi Semula David yang Diubahsuai?
Prosedur Reimplantasi David Modified, yang dibangunkan oleh Dr. Lars G. Svensson, Pengarah Pusat Pembedahan Aorta, Marfan Kardiovaskular & Klinik Tisu Penghubung di Klinik Cleveland, digunakan untuk merawat aneurisme akar aorta. Walaupun kaedah penggantian akar aorta yang menyelamatkan injap David mempunyai banyak faedah, ia juga merupakan prosedur yang sukar dari segi teknikal. Prosedur Modified David Dr. Svensson membantu pakar bedah menentukan cantuman aorta bersaiz sesuai, mengekalkan saluran aliran keluar ventrikel kiri (laluan keluar dari ventrikel kiri), dan meningkatkan hasil apabila menggunakan kaedah injap-sparing.
Dengan pendekatan Modified David, pakar bedah menggunakan peralatan khas yang dipanggil Hegar’s dilator untuk memastikan saiz saluran keluar akar aorta dikekalkan, akar aorta yang lebih normal ditubuhkan, dan fungsi injap dipertingkatkan.
Pakar Bedah Klinik Cleveland telah melakukan lebih 120 prosedur Reimplantation David Modified tanpa kematian dan 97% bebas daripada operasi semula pada 10 tahun.
Pembaikan Endovaskular
Pakar bedah Klinik Cleveland kini boleh merawat beberapa aneurisme toraks dan torakoabdominal dengan prosedur baharu yang menjanjikan yang dipanggil cantuman stent endovaskular.
Apakah cantuman stent endovaskular?
Endovaskular bermaksud pembedahan dilakukan di dalam badan menggunakan tiub nipis dan panjang yang dipanggil kateter. Melalui hirisan kecil di pangkal paha, kateter digunakan untuk membimbing cantuman stent melalui saluran darah ke tapak aneurisme.
Cantuman stent endovaskular ialah tiub jaringan dawai kecil (juga dipanggil perancah) yang menguatkan tempat lemah di aorta. Dengan menutup kawasan itu dengan ketat dengan arteri di atas dan di bawah aneurisme, cantuman membolehkan darah melaluinya tanpa menolak aneurisme.
Apakah faedah pembaikan endovaskular?
Pembaikan endovaskular aneurisma toraks secara amnya kurang menyakitkan dan mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah daripada pembedahan dada terbuka tradisional kerana hirisannya lebih kecil.
Penggunaan cantuman stent endovaskular amat berfaedah bagi pesakit yang bukan calon untuk pembedahan dada terbuka, kerana risiko yang ditimbulkannya.
Walaupun pendekatan baharu dan berkembang, pakar bedah Klinik Cleveland sedang membuka jalan untuk kejayaan penggunaan pembaikan endovaskular aneurisma toraks, dengan perhatian yang teliti terhadap teknik dan jenis cantuman stent yang digunakan melalui pelbagai ujian klinikal.
Pembaikan Aneurisma Aorta Menaik dan Menurun
Prosedur aorta yang kompleks merawat pesakit dengan aneurisma yang memerlukan penggantian aorta dari injap aorta ke bawah ke bifurcation aorta (di mana aorta berpisah kepada dua).
Arteri axillary digunakan untuk memberikan perfusi darah yang berterusan ke organ semasa pembaikan aneurisma aorta dan apabila aterosklerosis (plak) terdapat dalam aorta menaik.
Pakar bedah Klinik Cleveland menawarkan pendekatan inovatif untuk pembaikan aneurisma aorta menaik dan menurun melalui satu operasi yang menggunakan gabungan hirisan di dada dan bahagian tengah perut. Semasa prosedur, arteri axillary (bahagian arteri utama lengan) digunakan untuk menyediakan perfusi darah yang berterusan ke organ-organ badan, dan juga digunakan apabila plak aterosklerotik hadir dalam aorta menaik.
Melindungi Otak
Satu kajian baru-baru ini terhadap 403 pesakit yang menjalani operasi invasif minima lengkung menaik dan aorta dalam tempoh 10 tahun di Klinik Cleveland menunjukkan bahawa pemuliharaan darah semasa pembedahan bermanfaat untuk pencegahan strok dan hasil neurokognitif.
Dengan mengikuti protokol praoperasi yang merangkumi pesakit yang menderma 1 unit darah autologous (mereka sendiri) dan plasma beku segar setiap minggu sebelum pembedahan (biasanya 3 hingga 4 unit kesemuanya), dan menderma platelet 3 hingga 6 hari sebelum pembedahan untuk digunakan semasa prosedur. , terdapat 98.5% kelangsungan hidup selama 30 hari dengan hanya 2.0% kejadian strok.
Walaupun kajian sedang dijalankan mengenai kaitan langsung pemuliharaan darah dengan fungsi otak berikutan penggantian keseluruhan gerbang aorta atau endarterektomi (pembuangan pembedahan pada lapisan arteri), bukti daripada kajian Klinik Cleveland dan pengalaman berterusan menyokong penggunaannya.
Sumber
Untuk maklumat lanjut
-
Klinik Aorta kami dan pakar perubatan serta pakar bedah yang merawat aneurisma aorta
- Penyakit Aorta, Sindrom Marfan, dan Gangguan Tisu Penghubung
- Pembedahan Aorta
Sumber
- Persatuan Pakar Bedah Toraks. “Aneurisma Aorta.” (2006). (Diakses pada 18 Mei 2006).
- Web Vaskular, Persatuan Pembedahan Vaskular. “Aneurisma Toraks.” (2006). (Diakses pada 18 Mei 2006).
- Web Vaskular, Persatuan Pembedahan Vaskular. “Cangkok Stent Endovaskular.” (Diakses pada 21 Mei 2006).
- Ouriel, K, Greenberg, RK. Rawatan Endovaskular Aneurisma Aorta Toraks. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bavaria, JE, Mohler, III, ER. Pengurusan dan hasil aneurisme aorta toraks. (Disember 2005) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG dan Ouriel K. Pembaikan endovaskular lesi aorta toraks dengan cantuman toraks Zenith TX1 dan TX2: Jangka pertengahan keputusan. Jurnal Pembedahan Vaskular, April 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Prosedur belalai gajah: petunjuk dan kegunaan yang lebih baru. Ann Thorac Surg, Julai 2004;78(1):109-16.
- Svensson, LG. Prosedur belalai gajah: digunakan dalam penyakit aorta yang kompleks. Penyakit aorta, pulmonari dan saluran periferal. Pendapat Semasa dalam Kardiologi, November 2005;20(6):491-95.
- Svensson, LG. Kemajuan dalam pembedahan arka menaik dan aorta: pembedahan invasif minimum, pemuliharaan darah, dan pencegahan defisit neurologi. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Rawatan endovaskular aneurisma aorta Thoracoabdominal. J. Pembedahan Kardiovaskular Toraks. 2007 Jun; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 2 Mei.
