Hepatitis C ialah penyakit berjangkit yang menjejaskan hati, disebarkan oleh virus hepatitis C (HCV); di seluruh dunia, 37 juta orang dijangkiti HIV dan 115 juta orang dengan antibodi kepada virus hepatitis C (HCV).
Persatuan Amerika untuk Kajian Penyakit Hati (AASLD) melaporkan bahawa lebih daripada 350 juta orang di seluruh dunia dijangkiti virus hepatitis B dan C, dengan satu orang mati setiap 30 saat, manakala kadar kanser daripada pendakian diagnosis.
Pada masa ini tiada vaksin untuk hepatitis C.
:max_bytes(150000):strip_icc()/this-stuff-works-wonders-883064974-b42bff81324a476fb36ea172b34e9842.jpg)
Koinfeksi HIV/HCV
Kelaziman koinfeksi HIV/HCV yang dilaporkan cenderung berbeza mengikut kajian, penyelidikan 2016 di Wilayah Midwest Brazil menunjukkan kadar koinfeksi HIV-HCV sebanyak 6.9%Tambahan pula, kajian 2021 menunjukkan kohort khas orang yang menyuntik dadah dan kelaziman jangkitan bersama HIV dan HVC adalah tinggi dengan ketara.
Walaupun lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) sememangnya tidak mempunyai peningkatan risiko jangkitan HCV, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, MSM, termasuk gay dan biseksual, mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk dijangkiti Hepatitis A, B, dan C.
Orang yang dijangkiti secara bersamaan biasanya mempunyai viral load HCV yang lebih tinggi daripada rakan sejawat mereka yang dijangkiti tunggal. Selain itu, orang yang dijangkiti bersama mempunyai risiko tiga kali ganda lebih besar untuk hepatotoksisiti berkaitan antiretroviral (toksik hati) berbanding mereka yang menghidap HIV sahaja.
Angka-angka ini menunjukkan keperluan untuk mengenal pasti HCV yang lebih besar di kalangan orang yang mempunyai HIV, serta rawatan yang lebih berkesan untuk sama ada membersihkan jangkitan HCV atau, sekurang-kurangnya, memperlahankan perkembangan penyakit.
Bila Memulakan Rawatan
Bila hendak memulakan HCV boleh menjadi isu yang rumit. Secara umumnya, rawatan HCV ditunjukkan pada individu yang mempunyai keabnormalan hati berkaitan HCV yang terbukti. CDC mengesyorkan sekurang-kurangnya satu kali ujian hepatitis C untuk semua orang dewasa, “termasuk mereka yang mempunyai HIV,” selain itu, “CDC terus mengesyorkan orang yang mempunyai faktor risiko, seperti orang yang menyuntik dadah, diuji dengan kerap.”
Oleh kerana potensi besar untuk kesan sampingan ubat—di samping fakta bahawa rawatan tidak sepenuhnya menjamin pelepasan HCV—keputusan untuk merawat adalah berdasarkan kesediaan pesakit, serta menilai penunjuk prognostik untuk kejayaan rawatan (cth, genotip HCV, HCV viral load).
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ubat-ubatan HCV yang sentiasa bertambah baik mengurangkan halangan kepada rawatan dengan pantas, dengan faedah terapi jauh melebihi kemungkinan akibatnya.
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) mengesyorkan menggunakan terapi antiretroviral gabungan (ART) untuk orang yang dijangkiti bersama HIV/HCV. Beberapa cadangan tersebut termasuk:
- ART harus digunakan dalam koinfeksi HCV/HIV, tanpa mengira jumlah sel limfosit CD4 T.
- Pesakit koinfeksi HCV/HIV perlu dipertimbangkan untuk terapi HCV yang mendiagnosis tahap fibrosis hati pesakit untuk meramalkan kemungkinan karsinoma hepatoselular dan penyakit hati.
- Pesakit HCV/HIV menerima saringan virus hepatitis B (HBV) sebelum atau aktif.
Gambaran Keseluruhan Pilihan Ubat HCV
Tulang belakang rawatan HCV telah lama menjadi gabungan interferon alpha pegylated (atau PEG-IFN) dengan atau tanpa ribavirin. PEG-IFN ialah gabungan tiga antivirus yang memunculkan sel untuk menghasilkan sejumlah besar enzim yang mampu membunuh kedua-dua virus dan sel perumah yang dijangkiti. Ribavirin, satu lagi agen antivirus, mengganggu metabolisme RNA yang diperlukan untuk replikasi virus.
Kajian perubatan 2018 menunjukkan bahawa antivirus bertindak langsung (DAA) yang lebih baharu semakin berupaya merawat pelbagai genotip hepatitis C tanpa menggunakan PEG-INF dan, dalam banyak kes, ribavirin. Dengan berbuat demikian, kesan sampingan yang berkaitan dengan terapi HCV sangat berkurangan, begitu juga dengan tempoh rawatan.
Antara DAA yang diluluskan pada masa ini digunakan dalam rawatan jangkitan hepatitis C kronik (mengikut perintah kelulusan FDA):
| Dadah | Diluluskan untuk | Ditetapkan dengan | Dos | Tempoh |
|
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) |
genotip 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 dengan kami tanpa sirosis | ribavirin dalam kes sirosis dekompensasi dan tanpa ribavirin dalam semua kes lain | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-16 minggu |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotip 1 dan 4 dengan atau tanpa sirosis | ribavirin atau tanpa ribavirin, bergantung kepada genotip dan sejarah rawatan | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-16 minggu |
| Daklinza (daclatasvir) | genotip 3 tanpa sirosis |
Sovaldi (sofosbuvir) |
satu tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
|
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) |
genotip 4 tanpa sirosis | ribavirin | dua tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
|
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dibungkus bersama dengan dasabuvir) |
genotip 1 dengan atau tanpa sirosis | ribavirin atau diambil sendiri, di mana ditunjukkan | dua tablet ombitasvir + paritaprevir + ritonavir diambil sekali sehari dengan makanan, ditambah satu tablet dasabuvir diambil dua kali sehari dengan makanan | 12-24 minggu |
|
Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) |
genotip 1 dengan atau tanpa sirosis | diambil sendiri | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
|
Sovaldi (sofosbuvir) |
genotip 1, 2, 3 dan 4 dengan sirosis, termasuk yang mempunyai sirosis atau karsinoma hepatoselular (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin sahaja, atau Olysio (simeprevir) dengan atau tanpa ribavirin, jika ditunjukkan | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
| Olysio (simeprevir) | genotip 1 dengan atau tanpa sirosis | peginterferon + ribavirin, atau Sovaldi (sofosbuvir), jika ditunjukkan | satu kapsul setiap hari dengan makanan | 24-48 minggu |
Kesan Sampingan Biasa
Salah satu kebimbangan utama mengenai rawatan koinfeksi HIV/HCV adalah potensi kesan sampingan daripada yang mungkin berlaku akibat terapi. Walaupun pengenalan ubat generasi baru telah mengubah rawatan jangkitan HCV, tidak ada yang meremehkan cabaran yang dihadapi oleh sesetengah pesakit.
Klinik Mayo melaporkan kesan sampingan ubat hepatitis C biasa yang termasuk keletihan, gejala seperti selesema, masalah paru-paru, perubahan mood, dan masalah kulit, tidur dan perut. Kesan sampingan yang lebih serius menurut Mayo Clinic termasuk:
- Pengurangan mendadak dalam sel darah merah (anemia), yang amat berbahaya bagi penghidap penyakit jantung atau berisiko tinggi penyakit jantung
- Fikiran dan dorongan bunuh diri, terutamanya pada orang yang mempunyai sejarah kemurungan, ketagihan atau kedua-duanya
- Tahap rendah sel pembekuan dalam darah anda (trombositopenia), berpotensi membawa kepada masalah pendarahan yang serius, terutamanya bagi mereka yang mempunyai penyakit hati
- Masalah mata — khususnya, keabnormalan pada lapisan sensitif cahaya di bahagian belakang mata (retina), terutamanya pada penghidap diabetes atau tekanan darah tinggi
- Keradangan tisu dalam kantung udara dan lapisan paru-paru (interstitial pneumonitis), yang boleh menyekat pernafasan dengan teruk dalam masa yang singkat
- Tanda dan gejala penyakit tiroid meningkat atau baharu (hipotiroidisme), keadaan yang sukar untuk dibezakan daripada kesan sampingan rawatan yang paling biasa, seperti keletihan
- Flare keadaan autoimun yang sedia ada, seperti rheumatoid arthritis, lupus dan psoriasis
Sebelum Memulakan Terapi HCV
Memahami dan menjangka kemungkinan kesan sampingan adalah kunci kepada terapi individu dan mencapai matlamat rawatan yang optimum. Beban pil, jadual dos dan perubahan diet (iaitu, meningkatkan pengambilan lemak bagi mereka yang menjalani diet rendah lemak) hanyalah beberapa isu yang perlu ditangani untuk memastikan kesediaan pesakit dengan lebih baik.
Dan sementara pemilihan ubat boleh dianggap sebagai kunci kejayaan rawatan, begitu juga, adalah pematuhan dadah. Ia bukan sahaja berkaitan dengan hasil yang lebih baik tetapi dalam banyak keadaan mengurangkan kejadian dan keterukan kesan sampingan. Pematuhan suboptimum, sebenarnya, adalah faktor kepada kemungkinan kegagalan rawatan seperti kejadian rawatan yang buruk.
Pemindahan Hati
Pemindahan hati juga merupakan satu cara untuk merawat jangkitan HIV/HVC. Kajian perubatan 2015 melaporkan “hasil pemindahan hati adalah lebih buruk dalam penerima yang dijangkiti HIV/HCV berbanding dengan mereka yang mempunyai monojangkitan HCV. DAA HCV baharu menawarkan potensi yang sangat besar untuk meningkatkan hasil dalam populasi yang mencabar ini.”
Ubat HCV generasi baru berkemungkinan memajukan keputusan ini, sambil meredakan tahap tinggi kesan sampingan ubat yang berkaitan dengan rawatan.
