Varises esofagus ialah urat varikos di esofagus. Urat ini, seperti mana-mana vena varikos, boleh pecah dan berdarah dengan sangat mudah. Pendarahan varises esofagus adalah keadaan yang berpotensi mengancam nyawa yang mesti dikenal pasti dan dirawat dengan cepat.
:max_bytes(150000):strip_icc()/esophageal-variceal-bleeding-4159817.FINAL-a991cfe450b44150adf0824975fc9916.jpg)
Baiklah / Laura Porter
punca
Vena varikos adalah urat yang telah menjadi membesar dan dindingnya meregang nipis. Mereka biasanya ditemui di kaki dan boleh berkembang dengan usia kerana, graviti. Vena mengembalikan darah ke jantung dan tidak mempunyai dinding otot yang sama tebal dengan arteri. Semakin lama kita berdiri dan berjalan (dalam tahun, iaitu) semakin banyak tekanan urat kaki kita telah dikenakan.
Di esofagus, urat varikos berkembang bukan kerana usia dan graviti, tetapi kerana hipertensi portal hepatik. Sistem vena portal adalah koleksi vena yang menggerakkan darah ke dalam hati, di mana ia diproses dan dinyahtoksik. Selepas darah keluar dari hati, semuanya segar dan detoks, ia terus ke jantung di mana ia kemudiannya dihantar ke paru-paru untuk mandi oksigen dan untuk memunggah karbon dioksida. Ia seperti hari spa.
Dalam hati dengan sirosis—parut akibat kecederaan atau penyakit yang menjejaskan hati—aliran darah dihadkan dan darah kembali ke dalam sistem portal, menyebabkan tekanan dalam urat meningkat. Tekanan ini boleh menjejaskan aliran darah di seluruh kawasan, terutamanya dari sistem gastrousus di sekitar perut dan pangkal esofagus.
Urat dalam perut (dipanggil varises gastrik) dan esofagus menjadi membesar sama seperti urat biru dan berlekuk-lekuk pada kaki. Dinding urat juga menjadi nipis dan sangat halus. Dengan sedikit tekanan, mereka boleh pecah dan pendarahan yang terhasil boleh menjadi teruk.
Pendarahan Varises Esofagus
Pendarahan varises esofagus sangat berbahaya. Tiada sebarang gejala varises esofagus sehingga pendarahan bermula. Sebaik sahaja pendarahan bermula, bagaimanapun, terdapat tanda dan gejala. Pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus atas (GI)—pendarahan yang berasal dari esofagus dan perut, bukannya di dalam usus—boleh mencari tanda dan gejala berikut:
- Muntah darah merah terang atau emesis kopi (sangat gelap dan berbutir, darah yang dihadam sebahagiannya)
- Najis gelap, berlarutan atau melekit
- Kembung perut
- Nadi laju
- Tekanan darah menurun
Sangat cepat, pendarahan varises esofagus boleh menyebabkan kejutan dan penurunan tahap kesedaran.
Rawatan Kecemasan
Sekiranya berlaku pendarahan varises esofagus, rawatan kecemasan segera diperlukan. Jika dirawat dengan cepat, pendarahan varises esofagus boleh diuruskan melalui pelbagai prosedur. Endoskopi (kamera dimasukkan ke dalam esofagus melalui mulut) boleh digunakan untuk mencari dan menangani pendarahan secara langsung. Di samping itu, ubat vasoaktif (ubat yang mempengaruhi tekanan darah pada pesakit akut) boleh digunakan untuk menangani tekanan darah pada pesakit yang mengalami pendarahan secara aktif.
Pesakit dalam keadaan kecemasan berkemungkinan juga akan menerima cecair intravena dan mungkin antibiotik.
Bila Perlu Menghubungi 911
Pesakit yang mengalami pendarahan secara tiba-tiba dan muntah darah merah terang atau sejumlah besar muntah kopi yang telah dikisar harus segera ke hospital. Hubungi 911 untuk mana-mana pesakit yang lesu, keliru, lemah, pening, pucat, sejuk apabila disentuh, atau berpeluh (diaforetik). Pesakit ini menunjukkan tanda-tanda renjatan, yang bermaksud pendarahan teruk dan terdapat risiko kematian yang tinggi.
Paramedik akan merawat pendarahan varises esofagus dengan cecair IV, kedudukan yang betul, dan ubat vasoaktif. Pengangkutan pantas ke hospital adalah rawatan muktamad untuk pesakit yang mengalami pendarahan varises esofagus.
Rawatan Jangka Panjang
Seperti yang dinyatakan di atas, tiada sebarang gejala varises esofagus melainkan ia pecah dan mula berdarah. Pesakit hanya perlu tahu dia menghidap sirosis atau beberapa bentuk lain hipertensi portal dan doktor perlu mencari varises dalam esofagus dengan endoskop untuk mendiagnosisnya. Jika ditemui, doktor boleh merawat varises secara profilaktik dengan mengikat tali getah di sekelilingnya, dipanggil pengikatan jalur.
Selain membetulkan varises esofagus secara langsung melalui prosedur endoskopik, hipertensi portal boleh ditangani dengan ubat. Penyekat beta paling kerap digunakan. Dalam kebanyakan pesakit, beberapa gabungan pengikatan jalur dan ubat akan digunakan untuk menguruskan varises esofagus.
Peranan Sirosis
Sirosis mempunyai beberapa punca. Yang paling biasa ialah hepatitis C kronik, jangkitan virus yang boleh menyebabkan bengkak dan kerosakan pada hati. Penggunaan alkohol berat kronik juga dikaitkan dengan penyakit hati dan boleh menyebabkan sirosis daripada pengumpulan lemak dalam hati. Penyakit hati berlemak bukan alkohol boleh menyebabkan kerosakan dan sirosis. Ia mungkin pada pesakit obes dan mereka yang mengalami gangguan metabolik atau diabetes. Hepatitis B kronik adalah punca berpotensi sirosis tetapi kini jarang berlaku kerana ketersediaan vaksin.
Kesedaran tentang perkembangan sirosis adalah pertahanan terbaik terhadap kemungkinan varises esofagus. Punca sirosis adalah penunjuk terbesar: penyakit hati yang diketahui, ketagihan alkohol, obesiti, dan diabetes. Ramai orang dengan sirosis awal tidak akan mengalami gejala sama sekali pada mulanya. Semasa ia berkembang, pesakit mungkin mengalami beberapa atau semua yang berikut: keletihan, kelemahan, kehilangan selera makan, gatal-gatal, atau loya.
Sirosis boleh menyebabkan penurunan tahap sel darah putih yang melawan jangkitan atau platelet yang membantu dalam pembentukan bekuan darah, dan penurunan yang berkaitan dalam fungsi hati boleh membawa kepada tahap toksin yang tinggi dalam aliran darah. Toksin boleh menyebabkan kekeliruan atau ensefalopati. Apabila toksin terkumpul dalam aliran darah, pesakit boleh mengalami jaundis, iaitu kekuningan pada sklera (putih mata) dan kulit.
Peranan Hipertensi Portal
Akhirnya, semua pesakit dengan sirosis akan mengalami hipertensi portal hepatik. Apabila tekanan membina dalam sistem portal, urat kecil berkembang. Vena ini menyediakan laluan untuk darah mengelilingi sistem portal yang sesak dan dipanggil peredaran cagaran. Peredaran cagaran menyediakan cara untuk darah melangkau hati sama sekali dan tidak pernah dibersihkan.
Selain varises esofagus, hipertensi portal boleh menyebabkan asites, iaitu pengumpulan cecair di dalam perut. Oleh kerana toksin dan beberapa mineral tidak disingkirkan dengan betul, komplikasi lain berkembang daripada pengumpulan bahan dan daripada perubahan dalam kecerunan tekanan, seperti peralihan plasma daripada aliran darah ke tisu sekeliling. Begitu juga, cecair boleh kembali ke dalam kaki dan buku lali, menyebabkan bengkak yang dikenali sebagai edema. Hipertensi portal didiagnosis dengan pemerhatian salah satu komplikasi ini.
Sirosis dan Varises Esofagus
Sirosis tidak selalu membawa kepada varises esofagus, tetapi tidak ada bukti jelas tentang bilangan pesakit dengan sirosis yang mengalami varises esofagus atau gastrik. Dalam beberapa kajian, contoh varises esofagus pada pesakit dengan sirosis berbeza dari 8 peratus hingga 83%. Itu julat yang besar.
Varises esofagus perlu didiagnosis dengan endoskopi, tetapi apabila ia ditemui, ia biasanya menjadi lebih besar dan lebih halus dari semasa ke semasa. pesakit dengan varises esofagus yang didiagnosis mempunyai kira-kira 30% peluang untuk pendarahan varises esofagus.
Bergantung pada punca sirosis, potensi pendarahan varises esofagus mungkin dikurangkan melalui pelbagai terapi ubat. Antiviral mempunyai beberapa kejayaan dalam melambatkan permulaan pendarahan pada pesakit dengan hepatitis B kronik dan penyekat beta adalah ubat pilihan untuk mengawal hipertensi portal hepatik.
