Perangsang Saraf Vagal untuk Pencegahan Sawan Epilepsi

Implan perangsang saraf vagal (VNS) ialah alat yang boleh mengawal sawan bagi sesetengah orang yang menghidap epilepsi. Tidak seperti jenis pembedahan epilepsi lain, yang melibatkan pembedahan pada otak atau memotong kawasan otak, peranti VNS menggunakan rangsangan elektrik melalui saraf vagus di leher untuk mengurangkan sawan.

Ia telah digunakan sebagai pilihan untuk merawat epilepsi sejak 1997 dan diluluskan untuk kegunaan ini pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun.

Petunjuk

Implan VNS ditunjukkan untuk orang yang mempunyai epilepsi refraktori—yang tidak bertambah baik dengan dos ubat anti-kejang yang boleh diterima. Dianggarkan 15 peratus hingga 30 peratus penghidap epilepsi mempunyai kes refraktori yang tidak dapat dikawal sepenuhnya dengan ubat.

Secara umum, VNS digunakan untuk epilepsi fokus, yang dicirikan oleh sawan yang bermula di satu kawasan otak. Ia juga telah digunakan dengan sedikit kejayaan untuk epilepsi umum, dicirikan oleh sawan yang melibatkan seluruh otak.

Walau bagaimanapun, bukan semua orang yang mempunyai epilepsi refraktori adalah calon yang baik untuk penempatan peranti VNS. VNS tidak dianggap selamat untuk orang yang mempunyai penyakit jantung atau aritmia (keabnormalan irama jantung). Jika anda mempunyai penyakit paru-paru yang meluas atau apnea tidur, anda mungkin tidak dapat meletakkan stimulator, kerana rangsangan itu boleh mengganggu pernafasan anda.

Implan VNS tidak didapati berkesan untuk sawan bukan epilepsi, iaitu sawan yang tidak dikaitkan dengan perubahan EEG yang sepadan.

Bagaimana VNS Berfungsi

Saraf vagus anda terlibat dalam mengubah suai pelbagai fungsi badan anda, termasuk kadar denyutan jantung, tekanan darah, kadar pernafasan dan penghadaman anda. Anda mempunyai saraf vagus kanan dan saraf vagus kiri, tetapi peranti VNS hanya boleh diletakkan di sebelah kiri kerana bahagian kanan mengawal kadar denyutan jantung anda.

Rangsangan saraf vagal dengan peranti VNS dipercayai dapat mengurangkan sawan melalui interaksi saraf vagus dengan otak, tetapi mekanisme tepat untuk mengurangkan sawan masih belum jelas sepenuhnya.

Perubahan dalam aktiviti elektrik, aliran darah, atau neurotransmitter yang terhasil daripada rangsangan semuanya telah dicadangkan sebagai penjelasan yang mungkin untuk penurunan sawan di kalangan orang yang menghidap epilepsi yang mempunyai implan VNS.

Saraf vagus mempunyai kedua-dua tindakan rangsangan dan perencatan pada otak, dan berkemungkinan tindakan perencatan saraf vagal boleh bertanggungjawab untuk mengurangkan sawan.

Prosedur Implantasi

Peranti VNS diletakkan semasa prosedur pembedahan yang mengambil masa antara 1 hingga 2 jam. Ia adalah teknik yang kompleks kerana saraf vagus adalah halus dan mempunyai kesan yang ketara ke atas beberapa fungsi fisiologi.

Prosedur ini biasanya dilakukan di bilik pembedahan atau suite pembedahan. Ia memerlukan anestesia am dan pengudaraan mekanikal paru-paru anda.

Ujian Pra

Sebelum mendapatkan implan VNS, anda perlu menjalani ujian pra-pembedahan dengan pengimejan otak dan kajian electroencephalogram (EEG). Pengimejan otak adalah bahagian penting dalam ujian diagnostik untuk epilepsi kerana sawan boleh disebabkan oleh masalah seperti tumor otak atau jangkitan. EEG juga perlu untuk menentukan sama ada sawan anda adalah fokal atau umum, epilepsi atau bukan epilepsi.

Jika anda telah pun menjalani ujian jenis ini sebagai sebahagian daripada proses diagnostik epilepsi anda, anda mungkin tidak perlu menjalaninya semula sebelum pembedahan.

Pembedahan

Prosedur itu sendiri dilakukan secara pesakit luar, yang bermaksud anda boleh pulang ke rumah pada hari yang sama.

Perangsang berkuasa bateri-sering dirujuk sebagai penjana-diimplan di bahagian atas dada di sebelah kiri. Kawat plumbum, yang dilekatkan pada perangsang, disambungkan ke saraf vagus kiri. Satu lagi hirisan dibuat di leher supaya gegelung elektrod boleh dililit pada saraf vagus kiri.

Perangsang menghantar nadi elektrik ke saraf vagus, yang mencetuskan proses semula jadi saraf vagus menghantar impuls saraf ke korteks serebrum otak anda.

Pemulihan

Selepas implan saraf vagus, anda boleh mengharapkan pemulihan yang cepat. Ia hanya perlu mengambil masa beberapa hari untuk luka sembuh.

Pengaturcaraan dan Pelarasan

Penjana diprogramkan oleh komputer untuk menghantar impuls elektrik hidup/mati secara berterusan. Anda mungkin telah memprogramkan peranti anda sejurus selepas ia diimplan atau ia mungkin diprogramkan kemudian. Walau apa pun, peranti biasanya tidak dihidupkan sehingga seminggu selepas prosedur.

Pasukan perubatan anda akan mengajar anda cara melaraskan kadar rangsangan di rumah dan akan menerangkan bila anda perlu membuat pelarasan. Ini dilakukan dengan magnet pegang tangan yang disediakan kepada anda. Anda juga boleh menggunakan magnet untuk memberikan rangsangan tambahan melalui penjana anda jika anda merasakan sawan akan datang.

Jika anda tidak pasti tentang cara melaraskan kadar rangsangan, jangan teragak-agak untuk menghubungi pejabat pembekal penjagaan kesihatan anda.

Penyelenggaraan

Peranti anda memerlukan penggantian bateri kira-kira setiap tujuh hingga 15 tahun. Kadangkala, bateri mungkin haus lebih cepat dan perlu diganti lebih awal. Sesetengah pembaikan boleh dilakukan menggunakan anestetik tempatan, tetapi jika ia melibatkan saraf vagus, anda mungkin perlu menjalani anestesia am.

Hasil

Secara keseluruhan, implan VNS boleh meningkatkan kualiti hidup. Kajian menunjukkan bahawa ia boleh mengurangkan kekerapan sawan, keterukan sawan, dan meningkatkan masa pemulihan. VNS juga mengurangkan risiko kematian mengejut yang tidak dijangka dalam epilepsi (SUDEP).

Keputusan kajian besar menunjukkan bahawa orang yang mempunyai implan saraf vagal mengalami peningkatan 60 peratus dalam tahap kewaspadaan mereka sepanjang hari.

Terapi VNS biasanya digunakan sebagai tambahan kepada ubat anti-kejang, bukan sebaliknya. Walau bagaimanapun, jika terapi VNS berkesan, adalah mungkin untuk mengurangkan dos ubat epilepsi.

Kesan sampingan

Kesan sampingan adalah mungkin dengan peranti VNS, dan ia berlaku disebabkan oleh rangsangan saraf atau korteks serebrum. Kesan sampingan mungkin termasuk:

Peranti tidak berfungsi

Jika anda atau anak anda mempunyai implan VNS, anda harus belajar mengenali tanda-tanda kerosakan elektrik, kerosakan perkakasan atau isu lain dengan peranti:

• Tanda-tanda kerosakan elektrik atau bateri yang hampir mati boleh termasuk insomnia atau keletihan, pening yang teruk, perubahan suara secara tiba-tiba, sesak nafas, atau rasa bahawa jantung anda berdegup dengan cepat atau tidak teratur.

• Kerosakan perkakasan, seperti bateri tercabut, wayar terputus atau kerosakan plumbum, boleh menyebabkan sakit leher dan boleh mengakibatkan sawan akibat rangsangan elektrik yang dihentikan.

• Jika anda mengalami kecemasan yang memerlukan anda dirawat dengan defibrilator, peranti VNS anda boleh tidak berfungsi akibat renjatan elektrik. Pastikan anda memberitahu pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda dirawat dengan defibrilator supaya anda boleh membuat pelarasan pada pengaturcaraan anda atau mungkin pembaikan pada peranti itu sendiri.

Kegunaan Lain

Beberapa jenama peranti VNS yang diluluskan wujud, dan ia mempunyai beberapa kegunaan selain epilepsi. VNS telah diluluskan untuk merawat kemurungan dan sakit kepala. Peranti VNS bukan invasif yang lebih baharu telah diluluskan untuk sakit kepala kelompok, sejenis sakit kepala berulang yang sukar dirawat dengan ubat.

Kesan sampingan dan kontraindikasi mungkin tidak sama apabila VNS digunakan untuk kemurungan dan sakit kepala. Untuk digunakan dalam kemurungan, peranti VNS adalah kontraindikasi pada orang yang mempunyai idea untuk membunuh diri.

Secara keseluruhan, prosedur itu, yang telah dilakukan ke atas lebih 75,000 orang di seluruh dunia, dianggap selamat. Sepanjang 30 tahun yang lalu, prosedur—dan pengurusan komplikasi dan kesan sampingan—telah bertambah baik. Rekod prestasi keputusan telah muncul, memudahkan penyedia penjagaan kesihatan anda menjangka sama ada peranti VNS boleh mengurangkan sawan anda. Jika anda mempunyai lebih banyak soalan tentang simptom anda atau kebimbangan tentang pilihan rawatan yang betul, anda boleh menggunakan Panduan Perbincangan Penyedia Penjagaan Kesihatan kami di bawah untuk membantu memulakan perbualan itu dengan pembekal penjagaan kesihatan anda.