Adakah Medicare Melindungi Angioplasti dan Rawatan Penyakit Jantung Lain?

Penyakit jantung menyumbang 1 daripada 4 kematian di Amerika Syarikat. Malangnya, risiko penyakit arteri koronari meningkat seiring dengan peningkatan usia. Keadaan ini boleh menyebabkan angina (sakit dada), aritmia (degupan jantung yang tidak teratur), kegagalan jantung (pengepam jantung tidak berkesan), atau infarksi miokardium (serangan jantung).

Medicare meliputi ujian yang menyaring faktor risiko biasa untuk penyakit seperti tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi. Walau bagaimanapun, apabila anda sudah mempunyai penyakit jantung, apakah yang akan dilakukan oleh Medicare untuk membantu anda merawatnya?

Medicare dan Sakit Dada

Punca sakit dada bermula dari kebimbangan kepada pedih ulu hati kepada radang paru-paru. Walau bagaimanapun, apabila sakit dada anda disebabkan oleh masalah jantung, penjagaan segera boleh menyelamatkan nyawa anda. Dalam kedua-dua kes, Medicare akan membayar untuk penilaian hospital.

Peraturan 2 Tengah Malam menentukan bahagian Medicare, Bahagian A atau Bahagian B yang mana, akan menampung penginapan anda di hospital. Secara ringkas, jika penginapan anda di hospital dijangka melepasi dua tengah malam dan dianggap perlu dari segi perubatan, iaitu, penilaian tidak dapat dilakukan dengan selamat di luar hospital, maka Medicare Bahagian A akan membayar. Dalam kes ini, anda dimasukkan sebagai pesakit dalam.

Jika penginapan anda kurang daripada dua tengah malam atau tidak dianggap sebagai keperluan perubatan, anda boleh diletakkan “di bawah pemerhatian” dan Bahagian B meliputi penginapan anda. Mengapa perkara ini penting? Jumlah yang anda bayar berubah dengan ketara.

Dengan Bahagian A, anda akan membayar potongan pesakit dalam sebanyak $1,484 pada 2021 untuk setiap kemasukan ke hospital sebagai tambahan kepada 20% daripada sebarang yuran doktor. Dengan Bahagian B, anda membayar 20% daripada setiap perkhidmatan individu. Ini termasuk makanan, talian intravena, ujian makmal, ubat-ubatan, penjagaan kejururawatan, prosedur, penggunaan katil hospital dan banyak lagi. Sekali lagi, anda akan membayar yuran doktor.

Walaupun hospital tidak boleh mengenakan caj kepada anda lebih daripada yang boleh ditolak pesakit dalam untuk mana-mana satu perkhidmatan, kos keseluruhan Bahagian B Medicare anda meningkat dengan cepat, selalunya menyebabkan kos anda lebih tinggi daripada Bahagian A. Adalah demi kepentingan anda untuk bertanya kepada pembekal penjagaan kesihatan anda tentang perlindungan pesakit dalam apabila anda bermalam di hospital.

Medicare dan Angioplasti

Kateterisasi jantung digunakan bukan sahaja untuk mendiagnosis tetapi juga merawat penyakit arteri koronari. Ia adalah prosedur yang membimbing tiub kecil yang dikenali sebagai kateter melalui vena utama, selalunya vena femoral di kaki atau vena jugular di leher. Ia mampu mengesan arteri koronari yang menyempit atau tersumbat yang boleh meningkatkan risiko anda untuk serangan jantung.

Jika saluran darah tersumbat, pakar kardiologi anda boleh menggunakan kateter untuk memandu belon ke dalam arteri yang terjejas dalam prosedur yang dikenali sebagai angioplasti belon. Apabila belon dibesarkan, ia boleh membuka arteri yang sempit. Ini mungkin atau mungkin tidak mempunyai kesan berpanjangan. Arteri boleh mengecil selepas belon dikeluarkan.

Sebagai alternatif, kateter boleh digunakan untuk memandu stent ke dalam arteri untuk menahannya terbuka jangka panjang. Terdapat risiko bahawa bekuan boleh terbentuk dalam stent tetapi itu diharapkan dapat dicegah dengan mengambil ubat yang menipiskan darah.

Dalam kebanyakan kes, Medicare Bahagian B akan membayar untuk kateterisasi jantung dan prosedur yang berkaitan dengannya. Ini bermakna Medicare akan menanggung 80% daripada kos dan membiarkan anda membayar selebihnya. Medicare Bahagian A akan membayar jika anda dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam mengikut Peraturan 2-Midnight.

Medicare dan Pembedahan Jantung

Walaupun ia adalah prosedur biasa yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari, angioplasti mempunyai batasannya. Prosedur ini sesuai apabila beberapa saluran darah terjejas, tetapi dalam kes penyakit yang lebih meluas, pendekatan yang lebih invasif mungkin memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik.

Dalam kes ini, anda mungkin dianggap sebagai calon untuk pembedahan pintasan arteri koronari (CABG), lebih dikenali sebagai pembedahan jantung terbuka.

Setiap tahun Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) mengeluarkan senarai prosedur pembedahan yang, tanpa mengira bilangan hari anda dimasukkan ke hospital, akan diluluskan secara automatik untuk penjagaan pesakit dalam. Dalam kes ini, Bahagian A meliputi prosedur anda tanpa mengira Peraturan 2 Tengah Malam. CABG dilindungi dalam senarai pesakit dalam sahaja.

Banyak pembedahan tidak termasuk dalam senarai pesakit dalam sahaja dan dikategorikan sebagai prosedur pesakit luar, walaupun anda tinggal di hospital semalaman atau lebih lama. Dalam kes tersebut, Bahagian B akan dibilkan. Sebagai contoh, banyak pembedahan penempatan perentak jantung dianggap sebagai prosedur pesakit luar.

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin membuat rayuan untuk perlindungan pesakit dalam jika komplikasi berlaku semasa atau sejurus selepas pembedahan anda. Malangnya, tiada jaminan Medicare akan bersetuju untuk membayar perlindungan pesakit dalam.

Medicare dan Pemulihan Jantung

Ia mengambil masa untuk pulih selepas serangan jantung atau pembedahan jantung. Pada mulanya, anda mungkin perhatikan peningkatan keletihan atau intoleransi senaman. Terdapat juga peningkatan risiko kebimbangan dan kemurungan selepas episod. Medicare mengiktiraf cabaran ini dan menawarkan program pemulihan jantung untuk menyokong pemulihan anda.

Program ini tersedia jika anda mengalami angina, kegagalan jantung kronik, atau mengalami infarksi miokardium dalam tempoh 12 bulan yang lalu. Ia juga termasuk kepada mereka yang telah menjalani mana-mana prosedur berikut:

• Angioplasti
• Pembedahan pintasan arteri koronari
• Peletakan stent koronari
• Pemindahan jantung atau paru-paru jantung
• Pembaikan atau penggantian injap jantung

Program ini termasuk senaman yang ditetapkan oleh doktor, kaunseling pemakanan, berhenti merokok, penilaian psikososial dan pelan rawatan individu. Medicare akan membayar sebanyak 36 sesi sepanjang 36 minggu, yang berlangsung sehingga satu jam setiap satu. Anda boleh menerima sehingga dua sesi setiap hari.

Bagi mereka yang memerlukan pemulihan yang lebih intensif, Medicare membenarkan 72 sesi satu jam selama kursus 18 minggu. Sebanyak enam sesi boleh diluluskan setiap hari.

Perkhidmatan ini mesti dilakukan sama ada di pejabat doktor atau jabatan pesakit luar di hospital. Medicare Bahagian B membayar untuk kedua-dua lokasi tetapi pada kadar yang berbeza.

Apabila perkhidmatan ini diterima di pejabat doktor, anda akan membayar insurans bersama standard 20% untuk perkhidmatan Bahagian B. Penjagaan yang diberikan di jabatan pesakit luar hospital, bagaimanapun, dihadkan. Kemudahan ini boleh mengenakan caj kepada anda tidak lebih daripada potongan hospital Bahagian A ($1,484 pada 2021) untuk setiap perkhidmatan.

Medicare dan Penyakit Vaskular Periferi

Proses aterosklerosis yang sama yang menyebabkan kolesterol dan plak menghalang aliran darah di dalam jantung boleh melakukan arteri yang sama di bahagian lain badan, iaitu perut, lengan, kepala, dan kaki.

Apabila saluran ini terhalang, sama ada sepenuhnya atau sebahagiannya, penyakit arteri periferal (PAD) ini boleh menyebabkan komplikasi seperti strok, usus iskemia, dan klaudikasi sekejap, sakit pada kaki semasa berjalan.

Orang yang mempunyai PAD mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk serangan jantung, strok, dan amputasi. Rawatan untuk PAD boleh mahal dan invasif.

Sama seperti penyakit arteri koronari, Medicare Bahagian B meliputi sebahagian besar prosedur angioplasti dan penempatan stent, membayar 80% daripada kos. Pembedahan pintasan, bagaimanapun, adalah rawatan yang lebih muktamad. Pembedahan pintasan arteri ini berada dalam senarai pesakit dalam sahaja dan dilindungi oleh Bahagian A.

Medicare telah berusaha untuk mencari alternatif yang lebih murah dan sama berkesan untuk rawatan PAD. Sehingga 2018, ia menambahkan latihan treadmill yang diselia kepada senarai perkhidmatan dilindungi Bahagian B untuk kod diagnosis berkaitan PAD.

Kajian yang diterbitkan pada 2017 menunjukkan bahawa senaman ini adalah sama baik atau lebih baik dalam mengurangkan kesakitan daripada revaskularisasi endovaskular dengan angioplasti dan penempatan stent. Senaman ini bukan sahaja boleh meningkatkan kualiti hidup anda tetapi mungkin juga mengurangkan kemasukan ke hospital yang mahal.

Mengetahui anda menghidap penyakit jantung bermakna sedikit jika tiada apa yang boleh anda lakukan mengenainya. Medicare meliputi pelbagai rawatan termasuk angioplasti, penempatan stent dan pembedahan pintasan tetapi tidak meliputi segala-galanya. Ketahui pilihan anda, bahagian Medicare yang akan bayar (Bahagian A atau Bahagian B), dan berapa banyak yang anda boleh bayar daripada poket untuk setiap rawatan.