Bekalan Rawatan COPD Dilindungi oleh Medicare

Jika anda menghidap penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), Medicare biasanya akan merangkumi beberapa terapi yang berbeza, mulai daripada penggunaan oksigen di rumah, pemulihan pulmonari dan peranti tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP).“Untuk melayakkan diri, anda mesti mempunyai keadaan pernafasan yang terapi ini akan bertambah baik.

Layak untuk Oksigen Perubatan

Tidak semua orang yang sesak nafas memerlukan oksigen tambahan. Walau bagaimanapun, jika tahap oksigen anda (seperti yang diukur dengan ujian gas darah arteri atau ABG) menunjukkan bahawa anda mengalami hipoksemia kronik, bermakna anda mempunyai bekalan oksigen jangka panjang yang tidak mencukupi dalam darah anda, anda mungkin calon yang baik.

Agar Medicare membayar oksigen dan bekalan tambahan yang diperlukan untuk mentadbirkannya, anda mesti mempunyai perlindungan Medicare Bahagian B.

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda berpendapat anda akan mendapat manfaat daripada oksigen di rumah, anda perlu mengikuti langkah-langkah seperti yang digariskan oleh Medicare. Sebelum menghubungi syarikat pembekal oksigen, pastikan anda mempunyai preskripsi bertulis daripada pengamal anda untuk peralatan dan bekalan oksigen rumah yang anda perlukan, daripada penumpu oksigen sehingga ke tiub. Jika anda tidak mempunyai pesanan pengamal, Medicare tidak akan melindungi bekalan. Pastikan preskripsi anda ditandatangani dan bertarikh oleh profesional perubatan anda.

Setelah itu ditetapkan, pastikan pembekal penjagaan kesihatan anda telah mendokumenkan keperluan anda untuk oksigen dalam rekod perubatan anda. Medicare akan meminta rekod anda sebelum meluluskan oksigen rumah anda, dan jika keadaan anda tidak didokumenkan dengan baik, mereka mungkin menafikan tuntutan anda.

Pastikan syarikat pembekal oksigen anda mempunyai pesanan sebelum mengebil Medicare. Mereka juga mesti menyimpan pesanan dalam fail.

Kemungkinan anda untuk diluluskan meningkat jika anda mempunyai:

• Penyakit paru-paru yang teruk atau keadaan lain yang menjejaskan pernafasan anda, seperti COPD, yang didokumenkan dengan baik dalam rekod perubatan anda
• Satu lagi keadaan kesihatan yang boleh diperbaiki dengan menggunakan oksigen
• PaO2 (seperti yang diukur oleh gas darah arteri) yang kurang daripada atau sama dengan 55 mmHg (normal ialah 75 hingga 100 mmHg) dan tahap ketepuan oksigen yang didokumenkan sebanyak 88% atau kurang semasa terjaga, atau yang menurun ke tahap ini sekurang-kurangnya lima minit semasa tidur
• Mencuba kaedah alternatif untuk meningkatkan pengoksigenan anda (atau ia sekurang-kurangnya telah dipertimbangkan dan kemudian dianggap tidak berkesan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda)

Bekalan Oksigen

Medicare cukup murah hati apabila ia berkaitan dengan peralatan oksigen di rumah, dan selagi anda layak, akan membayar untuk semua atau kebanyakan perkara berikut:

• oksigen gred perubatan
• Penumpu oksigen dan sistem lain yang membekalkan oksigen
• Tangki oksigen dan bekas simpanan lain
• Kaedah penghantaran oksigen, seperti nasal kanulas, topeng, dan tiub
• Bekas oksigen mudah alih jika ia digunakan untuk bergerak di dalam rumah
• Pelembap untuk mesin oksigen anda

Seperti mana-mana pelan insurans, bagaimanapun, terdapat beberapa perkara yang tidak akan dibayar oleh Medicare, termasuk oksigen mudah alih yang digunakan semata-mata untuk tidur dan oksigen mudah alih yang digunakan hanya sebagai pelan sandaran kepada sistem oksigen berasaskan rumah. Untuk ini, anda perlu menggunakan dana anda sendiri.

Ingat bahawa preskripsi yang ditulis oleh pembekal penjagaan kesihatan anda tentang oksigen juga mesti menggariskan secara khusus keperluan anda untuk bekalan berkaitan.

Butiran Liputan

Dalam kebanyakan keadaan, anda akan bertanggungjawab untuk 20% daripada jumlah yang diluluskan Medicare (yang mungkin kurang daripada yang sebenarnya dikenakan oleh pembekal atau penyedia penjagaan kesihatan). Potongan Medicare Bahagian B akan dikenakan.

Jika diluluskan untuk oksigen kegunaan rumah melalui Medicare, anda akan menyewa peralatan daripada pembekal selama 36 bulan. Selepas itu, pembekal anda mesti memberikan anda peralatan tersebut sehingga 24 bulan tambahan tanpa caj, selagi anda masih memerlukannya.

Bayaran bulanan anda kepada pembekal akan membayar untuk penyelenggaraan rutin, servis dan pembaikan, serta bekalan gantian seperti tiub dan corong (yang harus ditukar dengan kerap). Pembekal masih akan memiliki peralatan sebenar yang anda akan gunakan sepanjang tempoh sewaan lima tahun.

Amaun akhir yang anda mungkin berhutang bergantung pada beberapa faktor, seperti jika anda mempunyai insurans ganti, jumlah caj pembekal penjagaan kesihatan atau pembekal anda, dan sama ada anda akhirnya memilih untuk membeli (bukan menyewa) item anda.

Kelayakan untuk Pemulihan Pulmonari

Jika anda mempunyai COPD sederhana hingga teruk, Medicare meliputi perkhidmatan pemulihan pulmonari komprehensif yang dilakukan sama ada di pejabat pembekal penjagaan kesihatan atau persekitaran pesakit luar hospital. Perkhidmatan ini membantu fungsi paru-paru dan pernafasan anda, serta berusaha untuk meningkatkan kualiti hidup anda dengan COPD. Anda memerlukan rujukan daripada pengamal anda sebelum memohon perlindungan Medicare.

Selepas memenuhi bahagian boleh ditolak Bahagian B anda, anda akan bertanggungjawab untuk 20% daripada jumlah yang diluluskan Medicare jika pemulihan dilakukan di pejabat profesional perubatan. Jika anda menerima rawatan pemulihan di hospital, anda juga mungkin bertanggungjawab untuk pembayaran bersama setiap sesi.

Kelayakan untuk Peranti CPAP

Jika anda telah didiagnosis dengan apnea tidur obstruktif (yang merupakan komorbiditi biasa dengan COPD dan keadaan paru-paru lain), anda mungkin layak untuk percubaan tiga bulan terapi CPAP melalui Medicare. Jika anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda boleh menentukan dan membuktikan bahawa terapi CPAP membantu keadaan anda, anda mungkin dapat mengekalkan perlindungan CPAP anda lebih lama.

Jika anda sudah memiliki mesin CPAP, Medicare mungkin melindungi bekalan CPAP.

Butiran Liputan

Di bawah perlindungan Medicare Bahagian B, dan selepas deduktibel dipenuhi, anda bertanggungjawab untuk 20% daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk penyewaan mesin serta kos tiub dan bekalan lain. Jika anda layak untuk tempoh percubaan lebih daripada tiga bulan, Medicare akan menanggung sewa mesin anda selama 13 bulan, selepas itu, anda akan memiliki mesin tersebut.

Pastikan anda menyewa mesin CPAP daripada pembekal berdaftar Medicare. Jika tidak, anda mungkin perlu membayar kedua-dua bahagian anda dan bahagian Medicare jika pembekal tidak mendaftar dalam Medicare dan menerima tugasan.

Sebelum memulakan bentuk terapi baharu untuk COPD, adalah penting untuk mengetahui bahawa perlindungan Medicare anda mungkin tidak meliputi sepenuhnya semua perkhidmatan yang disyorkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda. Dalam kes ini, anda akan bertanggungjawab untuk membayar sebahagian atau semua kos daripada poket. Bercakap dengan pengamal anda tentang perkhidmatan yang anda perlukan dan sama ada ia akan dilindungi oleh insurans anda.