VBAC dan TOLAC dalam Kehamilan

Wanita yang bersalin melalui pembedahan cesarean selalunya mempunyai perasaan yang bercampur-campur: kegembiraan mendapat bayi yang sihat dan ceria, penghargaan bahawa terdapat cara pembedahan untuk menangani kelahiran faraj yang sukar atau mustahil, dan, selalunya, kekecewaan.

Sesetengah ibu merasakan mereka terlepas pengalaman unik dan berharap jika mereka hamil lagi, mereka akan mendapat TOLAC, yang bermaksud percubaan bersalin selepas pembedahan cesarean. Jika itu berjaya, maka mereka akan menjalani VBAC atau kelahiran faraj selepas pembedahan cesarean.

Tidak semestinya seorang wanita yang menjalani pembedahan C akan dapat bersalin secara semula jadi pada masa akan datang, dan sebenarnya, terdapat beberapa halangan yang berpotensi untuk berlakunya itu.

Sebaliknya, bagi mereka yang mampu memiliki VBAC, bukan sahaja mereka dapat merasai sendiri pengalaman bersalin (jika tidak sebelum C-section) dan bersalin, tetapi mereka juga menikmati faedahnya. tidak perlu menjalani risiko menjalani pembedahan besar dan tempoh pemulihan yang agak lama selepas itu.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengatakan bahawa TOLAC yang membawa kepada VBAC ialah pilihan yang selamat untuk kebanyakan wanita. Teruskan membaca untuk mengetahui tentang faedah dan risiko mencuba, dan berjaya, melahirkan bayi secara faraj selepas bersalin melalui pembedahan C sebelum ini.

Kebaikan TOLAC dan VBAC

Walaupun asal usul kelahiran secara pembedahan tidak diketahui (teori bahawa Julius Caesar dilahirkan dengan cara ini dan itulah cara pembedahan itu mendapat namanya belum dibuktikan), tidak ada persoalan bahawa bayi telah dilahirkan melalui C-section selama berabad-abad. Apa yang diketahui mengenai prosedur itu ialah pembedahan terawal dilakukan ke atas wanita yang sedang nazak atau sudah meninggal dunia semasa dalam proses bersalin.

Pada zaman moden, bagaimanapun, pembedahan C lebih berkemungkinan menyelamatkan nyawa wanita (atau bayinya) atau sekurang-kurangnya membawa hasil yang paling sihat untuk ibu dan anak. Namun begitu, ia adalah pembedahan besar dan mempunyai risiko melebihi risiko bersalin secara faraj (lihat di bawah). Mengelakkan risiko ini adalah salah satu kelebihan utama percubaan untuk melahirkan secara faraj selepas menjalani pembedahan C. Berikut adalah yang lain:

• Mengurangkan risiko masalah kesihatan yang berkaitan dengan pembedahan Caesarean berulang: Ini termasuk kecederaan usus atau pundi kencing, histerektomi dan masalah dengan plasenta dalam kehamilan akan datang.

• Kurang risiko untuk bayi: Khususnya, bayi yang dilahirkan melalui C-section kadangkala mengalami masalah pernafasan yang dipanggil tachypnea sementara yang berlanjutan selama beberapa hari pertama selepas kelahiran. Dan dalam kes yang sangat jarang berlaku, kulit bayi mungkin tercalar semasa kelahiran melalui pembedahan.

• Risiko komplikasi yang lebih rendah: Walaupun agak jarang berlaku, selepas bersalin secara pembedahan, wanita mungkin mengalami masalah seperti demam selepas bersalin, jangkitan pada rahim (endometritis) atau kawasan di mana hirisan dibuat, darah beku di kaki atau paru-paru ( keadaan yang dipanggil tromboembolisme yang boleh mengancam nyawa), dan keperluan untuk pemindahan darah akibat kehilangan darah, yang lebih besar dengan pembedahan caesar berbanding dengan kelahiran faraj.

• Penginapan hospital yang lebih pendek: Berdasarkan pengesyoran oleh American Academy of Pediatrics (AAP), akhirnya tempoh masa ibu dan bayi tinggal di hospital bergantung pada keadaan masing-masing. Walau bagaimanapun, kebanyakannya pulang ke rumah selepas 48 jam selepas kelahiran faraj tetapi tinggal selama beberapa hari selepas pembedahan C.

• Masa pemulihan yang lebih singkat: Terdapat perbezaan yang besar antara penyembuhan daripada bersalin faraj dan penyembuhan daripada pembedahan perut besar. Ini benar walaupun seorang wanita terpaksa dijahit selepas mengalami koyakan atau episiotomi (di mana potongan kecil dibuat di dalam faraj untuk memudahkan kepala bayi masuk ke dalamnya).

Risiko Pecah

Walaupun jarang menurut ACOG, terdapat satu potensi risiko yang berkaitan dengan TOLAC dan VBAC yang sangat serius: parut pada rahim akibat pembedahan cesarean akan pecah. Jika ini berlaku, tidak akan ada lagi tekanan dari rahim untuk membantu menolak bayi keluar dan pembedahan C kecemasan akan diperlukan.

Untuk mengelakkan ini daripada berlaku, adalah penting untuk mengetahui jenis hirisan yang dibuat dalam rahim semasa C-section. Terdapat tiga kemungkinan:

• Menegak tinggi, atau “klasik,” di mana hirisan atas-bawah di bahagian atas rahim kadang-kadang dilakukan untuk penghantaran cesarean yang sangat pramatang. Ia mempunyai risiko paling tinggi untuk pecah.

• Melintang rendah, atau “bikini”, di mana hirisan dibuat dari sisi ke sisi merentasi bahagian bawah rahim yang lebih nipis. Ia adalah jenis hirisan yang paling biasa dan mempunyai peluang paling sedikit untuk pecah pada masa hadapan.

• Menegak rendah, di mana potongan atas-bawah dibuat di bahagian bawah rahim yang lebih nipis yang mempunyai risiko pecah lebih tinggi daripada hirisan melintang rendah.

Jika anda pernah menjalani pembedahan cesarean, jenis parut luaran yang anda ada pada kulit anda tidak semestinya menunjukkan jenis hirisan yang anda ada pada rahim anda. Walaupun pakar obstetrik yang melakukan c-section anda membuat hirisan melintang rendah pada kulit anda (yang lebih disukai kerana parut yang dihasilkannya adalah bijak), mereka mungkin telah membuat potongan menegak pada rahim anda.

Rekod perubatan daripada pembedahan anda hendaklah mengandungi maklumat ini. Adalah penting untuk anda dan penjaga anda dalam kehamilan akan datang untuk mengetahui sekiranya anda ingin mencuba kelahiran faraj.

Siapa Calon Yang Baik?

Bagi kebanyakan wanita, peluang untuk mencapai kelahiran faraj selepas menjalani pembedahan C adalah baik, menurut ACOG dan Institut Kesihatan Kebangsaan, dengan syarat mereka memenuhi kriteria tertentu.

Selagi doktor anda bersetuju, anda berkemungkinan calon yang baik untuk TOLAC dan VBAC jika:

• Sebab anda pernah menjalani pembedahan C sebelum ini ialah bayi itu sungsang.
• Anda dan penjaga anda mempunyai rancangan yang dipersetujui untuk tindakan yang perlu dilakukan sekiranya rahim pecah atau masalah lain yang bermakna anda memerlukan kelahiran cesarean kecemasan. Ini amat penting jika anda akan bekerja dengan bidan.
• Anda sedang mengandung bayi anda di hospital atau kemudahan lain di mana jika perlu pembedahan C kecemasan boleh dilakukan dengan lancar (terdapat kakitangan kejururawatan dan anestesia yang sesuai, bilik pembedahan, dan pakar perbidanan atau pakar bedah lain di tangan).
• Anda telah membincangkan risiko dan faedah mencuba kelahiran faraj dengan doktor anda dan memahaminya.
• Anda tidak mempunyai keadaan lain yang biasanya memerlukan pembedahan cesarean, seperti plasenta previa.
• Anda telah menjalani satu atau dua bahagian C sebelumnya dengan hirisan rahim melintang yang rendah—walaupun anda mempunyai kehamilan kembar atau anda perlu diinduksi.
• Operasi cesarean anda sebelum ini berlaku pada awal kelahiran sebelum serviks anda diluaskan sepenuhnya.

Secara amnya, 60% hingga 80% bakal ibu yang memenuhi kriteria dan mencuba TOLAC akan berjaya bersalin secara faraj. Ini adalah benar terutamanya bagi wanita yang telah mempunyai VBAC, yang bersalin secara spontan, dan yang mengalami perkembangan bersalin yang normal.

Jika anda melalui percubaan bersalin selepas pembedahan cesarean yang akhirnya tidak membawa kepada kelahiran faraj dan anda akhirnya menjalani pembedahan Caesarean lagi, tidak mengapa untuk berasa kecewa. Ia adalah perkara biasa dan tidak menafikan kegembiraan dan kelegaan yang anda juga akan rasai setelah melahirkan bayi yang sihat dan gembira.

Biarkan diri anda bersedih kerana tidak mendapat pengalaman yang anda harapkan. Kemudian, fokus pada fakta bahawa anda telah melakukan yang terbaik dan bukan salah anda jika kelahiran faraj tidak ada dalam kad kali ini. Lebih berkemampuan anda untuk meraikan usaha anda, lebih cepat anda akan dapat meneruskan dan menikmati mengenali kumpulan kecil kegembiraan anda yang terbaharu.