Gambaran keseluruhan
Apakah adenoma paratiroid dan paratiroid?
Kelenjar paratiroid terletak di leher anda, bersebelahan dengan kelenjar tiroid. Kebanyakan orang mempunyai empat kelenjar paratiroid bersaiz kacang, berbentuk bujur. Tugas paratiroid adalah merembeskan hormon paratiroid, yang membantu mengawal cara tubuh menggunakan kalsium.
Kalsium diperlukan oleh sel-sel di banyak bahagian badan anda: otak, jantung, saraf, tulang dan sistem penghadaman. Hormon paratiroid mengambil kalsium dari tulang, tempat ia disimpan, dan melepaskannya ke dalam aliran darah. “Komunikasi” antara paratiroid dan aliran darah membantu mengekalkan kalsium pada paras normalnya.
Kadangkala, ketumbuhan benigna (bukan kanser) yang dipanggil adenoma muncul pada satu atau lebih kelenjar paratiroid seseorang. Kami tidak tahu punca kebanyakan adenoma paratiroid. Kira-kira 10% dianggap sebagai keturunan (diwarisi dalam keluarga). Pendedahan sinaran pada kawasan kepala dan leher yang dialami pesakit semasa kecil atau dewasa muda juga boleh meningkatkan risiko adenoma. Kanser paratiroid sangat jarang berlaku dan berlaku dalam kurang daripada 1% daripada semua kes paratiroid.
Adenoma menyebabkan kelenjar paratiroid menghasilkan lebih banyak hormon paratiroid daripada keperluan badan, keadaan yang dipanggil hiperparatiroidisme primer. Terlalu banyak hormon paratiroid mengganggu keseimbangan kalsium normal badan, yang meningkatkan jumlah kalsium dalam aliran darah.
Keadaan yang serupa tetapi kurang biasa, dipanggil hiperparatiroidisme sekunder, boleh berlaku pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.
Siapa yang menghidapi adenoma paratiroid?
Kira-kira 100,000 rakyat Amerika mengalami hiperparatiroidisme primer setiap tahun. Wanita dua kali lebih berkemungkinan untuk mengembangkan adenoma paratiroid berbanding lelaki, dan selalunya selepas menopaus. Hiperparatiroidisme primer mungkin disebabkan oleh satu adenoma, lebih daripada satu adenoma (hiperplasia), atau kanser (yang sangat jarang berlaku).
Gejala dan Punca
Apakah gejala adenoma paratiroid?
Terlalu banyak kalsium dalam darah (hiperkalsemia) boleh menyebabkan beberapa gejala dan keadaan perubatan. Ini termasuk:
- Keletihan.
- Memburukkan daya ingatan dan tumpuan.
-
Kemurungan, kerengsaan atau kekeliruan mental.
- Batu karang.
- Sakit tulang dan sendi, osteoporosis.
-
Sakit perut.
- Sakit dan sakit am tanpa sebab yang jelas.
Ramai pesakit mungkin percaya mereka tidak mempunyai sebarang gejala. Walau bagaimanapun, apabila tahap kalsium telah tinggi selama beberapa tahun, pesakit mungkin tidak dapat mengetahui sama ada gejala wujud.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah adenoma paratiroid didiagnosis?
Adenoma paratiroid biasanya ditemui apabila paras kalsium yang lebih tinggi daripada biasa muncul dalam ujian darah rutin, terutamanya pada orang tanpa gejala. Doktor kemudian mengesahkan diagnosis hiperparatiroidisme primer dengan ujian yang menunjukkan tahap hormon paratiroid dalam darah adalah lebih tinggi daripada biasa.
Adalah penting untuk memahami penyakit paratiroid primer didiagnosis dengan melihat tahap kalsium dan hormon paratiroid sahaja. Sama ada terdapat atau tidak gejala tidak membantu dalam diagnosis.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah adenoma paratiroid dirawat?
Rawatan yang paling biasa adalah membuang kelenjar (atau kelenjar yang membesar). Pembedahan ini menyembuhkan masalah sehingga 98% daripada masa.
Bagi pesakit yang terlalu sakit untuk menjalani pembedahan, ubat mungkin satu-satunya pilihan. Ubat-ubatan yang berbeza tidak mengurangkan jumlah tambahan hormon paratiroid dalam darah. Sebaliknya, mereka melawan dengan menghalang kehilangan kalsium daripada tulang. Terapi penggantian hormon atau rawatan lain untuk keadaan ini mesti diambil sepanjang hayat anda.
Ubat preskripsi yang dipanggil cinacalcet (Sensipar®) mengurangkan kedua-dua tahap hormon kalsium dan paratiroid pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik (hiperparatiroidisme sekunder). Penggunaannya pada orang dengan hiperparatiroidisme primer masih dikaji.
Jika saya tidak mempunyai simptom, adakah saya memerlukan pembedahan?
Pembedahan adalah rawatan yang paling biasa untuk adenoma paratiroid, walaupun untuk orang yang tidak merasakan mereka mempunyai sebarang gejala. Bagi pesakit yang mempunyai tahap kalsium yang tinggi selama beberapa tahun, sukar bagi mereka untuk mengetahui sama ada mereka benar-benar tanpa gejala.
Parathyroidectomy boleh membuat pesakit berasa lebih baik, sekali gus meningkatkan kualiti masa keseluruhan. Lebih penting lagi, parathyroidectomy boleh mencegah osteoporosis dan batu karang.
Jika saya memutuskan untuk menjalani pembedahan, apakah yang perlu saya harapkan?
Beberapa minggu sebelum pembedahan, pakar bedah akan memerintahkan ujian untuk mengesan satu atau lebih kelenjar paratiroid anda yang terlalu aktif. Ujian ini mungkin termasuk:
- Ultrasound leher.
- Imbasan yang menggunakan ubat yang dipanggil Tc-sestamibi.
Jika pengimejan boleh menyetempat pada satu kelenjar paratiroid, pakar bedah akan mencari kelenjar tertentu itu terlebih dahulu semasa pembedahan. Walau bagaimanapun, keempat-empat kelenjar paratiroid perlu dikenal pasti semasa prosedur. Pengimejan ini sangat penting dari segi perancangan pembedahan. Walaupun tiada kelenjar paratiroid muncul pada pengimejan, diagnosis masih ada dan pakar bedah masih akan mengesyorkan pembedahan.
Apakah yang berlaku semasa pembedahan untuk membuang nodul paratiroid?
- Potongan kecil dibuat di bahagian depan leher di bawah bius am.
- Kesemua 4 kelenjar paratiroid diperiksa semasa pembedahan. Pakar bedah mengeluarkan paratiroid yang tidak normal. Jika 1 atau 2 kelenjar paratiroid yang tidak normal ditemui, ia dikeluarkan dan baki kelenjar paratiroid yang normal boleh mengekalkan tahap kalsium yang normal.
- Jika kesemua 4 kelenjar paratiroid tidak normal, maka 3½ daripada kelenjar itu dikeluarkan. Sesetengah tisu paratiroid perlu ditinggalkan di dalam badan untuk mengekalkan tahap kalsium yang normal.
- Tahap hormon paratiroid intraoperatif diperiksa semasa pembedahan. Jika kelenjar paratiroid yang berpenyakit semuanya telah dikeluarkan, maka paras hormon paratiroid sebelum penyingkiran harus menurun sekurang-kurangnya 50% selepas penyingkiran.
Kelenjar paratiroid yang dikeluarkan semasa pembedahan akan diperiksa oleh pakar patologi (penilaian beku) untuk pengesahan bahawa kelenjar paratiroid sememangnya hiperaktif.
Menemui keempat-empat kelenjar paratiroid semasa pembedahan akan memberikan kadar penyembuhan tertinggi dalam jangka panjang.
Apakah risiko menjalani pembedahan?
Semua pembedahan mempunyai risiko. Dengan pembedahan paratiroid, sesetengah pesakit mengalami:
- Paras kalsium rendah jangka pendek atau kekal dalam darah (hypocalcemia). Ini boleh nyata sebagai kebas/kesemutan pada jari dan sekitar mulut dan kekejangan otot.
- Pesakit yang telah membuang 3 atau lebih kelenjar paratiroid pasti akan mengalami simptom kalsium rendah pada minggu pertama selepas pembedahan.
Untuk mengurangkan risiko ini:
- Semua pesakit akan mengambil suplemen kalsium dan vitamin D untuk 2 minggu pertama selepas pembedahan. Pesakit yang telah mengeluarkan 3½ kelenjar mungkin diarahkan untuk mengambil lebih banyak pil kalsium.
