Apakah Profilaksis Pra-Pendedahan HIV (PrEP)?

Strategi Pencegahan Digunakan untuk Mengurangkan Risiko Jangkitan

Profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) ialah strategi pencegahan di mana penggunaan harian ubat antiretroviral Truvada (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) atau Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) boleh mengurangkan risiko mendapat HIV sehingga 99%.

Tumpukan pil Truvada — Imej MarcBruxelle / Getty

PrEP tidak bertujuan untuk semua orang tetapi sebaliknya digunakan pada orang yang berisiko tinggi dijangkiti HIV. Ini termasuk pasangan serodiscordant di mana satu pasangan positif HIV dan satu lagi HIV-negatif.

Mengambil PrEP tidak bermakna anda boleh berhenti menggunakan kondom atau mengelakkan strategi pengurangan risiko tradisional. Ubat yang digunakan untuk PrEP tidak menghalang jangkitan seksual atau jangkitan bawaan darah yang lain, termasuk hepatitis C.

Truvada ialah ubat pertama yang diluluskan untuk PrEP pada tahun 2012. Descovy (yang termasuk versi tenofovir “diperbaiki” yang mungkin kurang memberi kesan pada buah pinggang) telah diluluskan pada Oktober 2019 untuk lelaki cisgender dan wanita transgender.

Kegunaan

PrEP digunakan pada orang yang lebih cenderung untuk didiagnosis dengan HIV serta sesiapa sahaja yang terapi pencegahan mungkin dianggap bermanfaat. PrEP memerlukan komitmen untuk pengambilan pil harian dan ujian darah rutin untuk strategi itu berfungsi.

Had PrEP

Truvada diluluskan penggunaan dalam PrEP dalam kedua-dua lelaki dan wanita cisgender serta lelaki dan wanita transgender. Sebaliknya, Descovy hanya diluluskan untuk lelaki cisgender dan wanita transgender kerana kekurangan wanita cisgender dan lelaki transgender dalam ujian klinikal. Kajian sedang dijalankan untuk menilai Descovy untuk PrEP pada orang yang melakukan hubungan seks faraj reseptif.

Menurut panduan daripada Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF), PrEP disyorkan untuk kumpulan berikut:

Kumpulan Risiko	Kategori Risiko
Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM)	Yang berada dalam hubungan serodiscordant
	Yang tidak menggunakan kondom secara konsisten untuk seks dubur reseptif atau insertif
	Mereka yang menghidap gonorea atau sifilis dalam tempoh enam bulan yang lalu
Wanita dan lelaki heteroseksual	Yang berada dalam hubungan serodiscordant
	Mereka yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan pasangan yang tidak diketahui statusnya atau berisiko tinggi mendapat HIV (seperti pengguna dadah suntikan)
	Mereka yang menghidap gonorea atau sifilis dalam tempoh enam bulan yang lalu
Pengguna dadah suntikan	Yang pernah berkongsi jarum atau peralatan ubat suntikan lain (termasuk sudu, bola kapas atau air)
	Siapa yang berisiko mendapat HIV daripada seks

Di samping itu, remaja atau orang dewasa yang mempertimbangkan PrEP mesti mempunyai berat sekurang-kurangnya 77 paun (35 kilogram) untuk menjadi calon untuk rawatan.

Oleh kerana dos Truvada dan Descovy adalah tetap dan tidak boleh diubah suai, orang yang beratnya kurang daripada 77 paun perlu menggunakan strategi pencegahan tradisional yang lain.

Walaupun orang yang berisiko rendah dijangkiti boleh mendapat manfaat daripada PrEP, terdapat risiko yang berkaitan dengan rawatan (lihat “Kesan Sampingan” di bawah) serta potensi kos. Bagi individu ini, kondom dan strategi pencegahan tradisional lain mungkin merupakan penyelesaian yang lebih praktikal.

Sebelum Mengambil

Sebelum memulakan PrEP, pembekal penjagaan kesihatan anda perlu mengesahkan bahawa anda tidak mempunyai HIV. Ini memerlukan ujian darah mudah, sama ada dalam bentuk ujian HIV pantas (yang boleh mengembalikan keputusan dalam masa sekitar 20 minit) atau ujian titik penjagaan standard (yang biasanya mengembalikan keputusan dalam beberapa hari).

Di samping itu, pembekal penjagaan kesihatan akan memerintahkan ujian darah untuk memeriksa fungsi buah pinggang anda. Oleh kerana Truvada dan Descovy boleh menjejaskan fungsi buah pinggang pada sesetengah orang, ujian ini menyediakan bacaan garis dasar untuk memantau sebarang kesan buruk.

Truvada dan Descovy tidak boleh digunakan pada sesiapa yang mempunyai kelegaan kreatinin kurang daripada 30 mililiter seminit (mL/min). Nilai di bawah 30 mL/min adalah petunjuk kerosakan buah pinggang yang teruk.

Anda juga mungkin disaring untuk jangkitan seksual, termasuk hepatitis B. Ujian kehamilan juga disyorkan jika anda berada dalam usia mengandung anak.

Langkah berjaga-jaga dan Pertimbangan

PrEP harus ditangguhkan pada sesiapa yang mempunyai tanda-tanda jangkitan HIV baru-baru ini. Ini kerana ujian HIV direka untuk mengesan antibodi, yang boleh mengambil masa sehingga sebulan untuk berkembang selepas terdedah kepada virus. Semasa apa yang dipanggil “tempoh tingkap” ini, ujian HIV boleh mengembalikan keputusan negatif palsu, bermakna anda menghidap HIV walaupun ujian menyatakan sebaliknya.“”

Gejala jangkitan HIV akut (juga dikenali sebagai sindrom retroviral akut) selalunya seperti selesema dan termasuk:

Demam
sakit kepala
Keletihan
Nodus limfa bengkak
Ruam
Sakit sendi atau otot
Sakit tekak““

Anda juga harus menangguhkan PrEP jika anda mungkin terdedah kepada HIV dalam tempoh sebulan yang lalu, sama ada melalui hubungan seks tanpa perlindungan, hubungan seks dengan pasangan yang tidak diketahui statusnya atau berkongsi jarum suntik.

Dos

Apabila digunakan untuk PrEP, dos Truvada dan Descovy yang disyorkan ialah satu tablet setiap hari diambil dengan atau tanpa makan. Tablet mesti diambil setiap hari untuk mencapai perlindungan yang optimum.

Ia boleh mengambil masa sehingga tiga minggu untuk ubat mencapai kepekatan perlindungan maksimum. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), ini boleh berbeza mengikut cara penghantaran:

Seks dubur: 7 hari penggunaan tanpa gangguan
Seks faraj: 21 hari penggunaan tanpa gangguan
Penggunaan dadah secara suntikan: 21 hari penggunaan tanpa gangguan

Menurut CDC, PrEP mengurangkan risiko HIV daripada hubungan seksual sebanyak 99% jika diambil setiap hari. Di kalangan pengguna dadah suntikan, PrEP mengurangkan risiko sekurang-kurangnya 74%.““

Pengubahsuaian

Pada 2018, International Antiviral Society USA terus menyokong penggunaan PrEP “atas permintaan” untuk MSM sahaja. Ini adalah strategi yang tidak disokong oleh CDC tetapi telah mendapat kelulusan banyak pihak berkuasa kesihatan awam yang bimbang tentang kadar jangkitan tinggi yang berterusan dalam lelaki gay dan biseksual.

PrEP atas permintaan disokong oleh penyelidikan yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, yang menunjukkan bahawa MSM berisiko tinggi (ditakrifkan sebagai melakukan hubungan seks dubur tanpa perlindungan dengan sekurang-kurangnya dua pasangan dalam tempoh dua bulan yang lalu) adalah 84% kurang berkemungkinan mendapat HIV jika mereka mengambil PrEP sebelum dan selepas hubungan seks.

Cara Mengambil PrEP Atas Permintaan

Persatuan Antiviral Antarabangsa USA mengesyorkan PrEP atas permintaan pada jadual “2-1-1”, iaitu:

Dua tablet Truvada diambil dua hingga 24 jam sebelum hubungan seks.
Satu tablet diambil 24 jam selepas dos pertama.
Tablet akhir diambil 24 jam kemudian.

Jika pasangan melakukan hubungan seks sebelum tamat tempoh 48 jam, mereka harus terus mengambil PrEP setiap 24 jam sehingga 48 jam selepas episod seksual terakhir mereka.

Ujian Susulan

Jika anda memutuskan untuk meneruskan PrEP sebagai strategi pencegahan, anda akan diberi preskripsi Truvada atau Descovy selama tiga bulan. Setiap tiga hingga enam bulan selepas itu anda perlu menjalani ujian susulan dan penilaian mengikut panduan CDC:

Setiap tiga bulan: Ulangi ujian HIV, ujian kehamilan dan ujian STD untuk orang yang mempunyai simptom STD
Setiap enam bulan: Ulangi ujian pelepasan kreatinin
Setiap 12 bulan: Nilai sama ada PrEP perlu diteruskan berdasarkan pematuhan yang dilaporkan sendiri, penilaian risiko individu, toleransi rawatan dan faktor lain

Cara Mengambil dan Menyimpan

Truvada dan Descovy boleh diambil dengan atau tanpa makanan tetapi tidak boleh dibelah, dihancurkan atau dikunyah kerana ini boleh menjejaskan penyerapan ubat.

Truvada dan Descovy boleh disimpan dengan selamat pada suhu bilik, idealnya sekitar 77 darjah F (25 darjah C). Simpan pil dalam bekas tahan cahaya asalnya. Jangan keluarkan uncang kalis lembapan, dan jangan sekali-kali simpan pil di ambang tingkap yang cerah atau di dalam petak sarung tangan anda. Buang mana-mana tablet yang telah tamat tempoh.

Jika anda terlepas satu dos, ambil ia sebaik sahaja anda ingat. Jika ia menghampiri masa dos anda yang seterusnya, langkau dos asal dan teruskan seperti biasa. Jangan gandakan dos.

Kesan sampingan

Seperti semua ubat, Truvada dan Descovy boleh menyebabkan kesan sampingan. Untuk sebahagian besar, ia akan menjadi ringan dan sementara dan biasanya hilang dalam masa seminggu atau lebih apabila badan anda menyesuaikan diri dengan rawatan. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat-ubatan boleh menyebabkan kesan sampingan yang teruk, selalunya pada orang yang mempunyai keadaan kesihatan yang sedia ada.

Biasa

Truvada dan Descovy mempunyai mekanisme tindakan yang sedikit berbeza tetapi banyak kesan sampingan yang sama. Oleh kerana Descovy menyampaikan tenofovir pada dos yang jauh lebih rendah, kejadian kesan sampingan adalah lebih rendah (antara 2% dan 5%) berbanding Truvada (antara 5% dan 9%).

Kesan sampingan yang paling biasa mengikut urutan kekerapan termasuk:

Truvada

Keletihan
Loya
Cirit-birit
Pening
Ruam (biasanya ringan)
sakit kepala
Insomnia

Descovy

Cirit-birit
Loya
sakit kepala
Keletihan
Sakit perut

Teruk

Kesan sampingan yang teruk jarang berlaku tetapi boleh berlaku. Yang paling membimbangkan ialah risiko kerosakan buah pinggang. Ini biasanya memberi kesan kepada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang yang sedia ada tetapi juga boleh berlaku pada mereka yang mengambil ubat secara aktif yang dikeluarkan oleh buah pinggang (lihat “Interaksi Dadah” di bawah).

Dalam keadaan yang jarang berlaku, ini boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, gejala yang termasuk:

Keletihan
Hilang selera makan
Loya atau muntah
Kelemahan otot
Degupan jantung tidak teratur atau laju
Kekeliruan

Dalam kebanyakan kes, fungsi buah pinggang akan kembali ke tahap asas sebaik sahaja rawatan dihentikan.

Amaran dan Interaksi

Kedua-dua Truvada dan Descovy membawa amaran kotak hitam yang menasihati pengguna bahawa simptom hati yang teruk boleh berlaku pada penghidap hepatitis B berikutan pemberhentian rawatan. Amaran kotak hitam adalah peringkat tertinggi nasihat daripada Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA).

Walaupun tidak dikontraindikasikan untuk digunakan, Truvada dan Descovy harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada sesiapa yang mempunyai hepatitis B. Jika digunakan, ujian fungsi hati harus diulang secara rutin. Rawatan Hepatitis B juga perlu dipertimbangkan.

Truvada dan Descovy dianggap selamat untuk digunakan semasa mengandung. Kedua-dua kajian haiwan dan data pengawasan manusia tidak menunjukkan peningkatan dalam risiko bahaya janin berbanding populasi umum. Penyusuan susu ibu juga dianggap selamat.

Kajian 2016 dalam Perubatan PLoS melaporkan bahawa ibu yang menggunakan PrEP hanya menghantar sejumlah kecil tenofovir dan emtricitabine melalui susu ibu dan sembilan daripada 10 tidak mempunyai kesan yang dapat dikesan sama sekali.““

Dengan itu, disebabkan kekurangan penyelidikan keselamatan jangka panjang, adalah penting untuk bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang faedah dan risiko PrEP jika anda hamil, merancang untuk hamil atau menyusu.

Interaksi dadah

Terdapat beberapa interaksi ubat utama yang dikaitkan dengan Truvada atau Descovy. Kebimbangan terbesar ialah risiko kesan sampingan yang berkaitan dengan buah pinggang apabila diambil bersama ubat lain yang juga bergantung pada buah pinggang untuk perkumuhan.

Ini termasuk kelas ubat berikut:

Antibiotik aminoglycoside seperti Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin), dan streptomycin
Ubat antiviral seperti Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir), dan Zovirax (acyclovir)
Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dos tinggi seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Voltaren (diclofenac)

Pelarasan dos atau perubahan rawatan mungkin diperlukan jika terdapat bukti kerosakan buah pinggang.

Untuk mengelakkan interaksi, sentiasa nasihatkan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sebarang ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, over-the-counter, herba, pemakanan atau rekreasi.