Gambaran Keseluruhan Kolitis Tak Tentu

Apabila membincangkan penyakit radang usus (IBD), dua bentuk yang paling sering dibincangkan ialah kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Tetapi terdapat diagnosis ketiga-kolitis tidak tentu.Istilah kolitis tak tentu digunakan apabila diandaikan bahawa IBD ada, tetapi masih belum difahami bentuk penyakit itu.

Ini adalah topik yang mengelirukan dan kontroversi dalam IBD, dengan implikasi yang luas untuk pesakit dan pakar perubatan. Dianggarkan di mana-mana antara 10% dan 15% penghidap IBD dianggap menghidap kolitis tidak tentu.Dalam sesetengah situasi, diagnosis bentuk lain IBD mungkin dibuat kemudian apabila lebih banyak bukti tersedia atau penyakit itu berubah.

Apa Itu Kolitis Tak Tentu

IBD sering diletakkan sebagai istilah umum di mana penyakit Crohn dan kolitis ulseratif jatuh. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa situasi di mana seseorang mempunyai jenis IBD yang pada masa ini tidak boleh diklasifikasikan kepada salah satu daripada baldi tersebut.

Ini tidak bermakna diagnosis penyakit Crohn atau kolitis ulseratif tidak akan dibuat pada masa hadapan. Ia hanya bermakna, pada masa ini, tidak jelas bentuk penyakit mana yang ada.

Penyakit yang telah berkembang melebihi peringkat awalnya dan menjadi maju mungkin amat sukar untuk diklasifikasikan kerana sifat keradangan dan sejauh mana ia boleh berada di dalam kolon. Sebaliknya, sukar juga untuk membuat diagnosis yang kukuh apabila penyakit itu senyap atau dalam pengampunan.

Penyakit awal juga kadangkala sukar untuk didiagnosis kerana perubahan selular yang disebabkan oleh IBD dan yang boleh dilihat apabila biopsi dilihat di bawah mikroskop mungkin belum wujud lagi.

Seorang doktor atau ahli patologi yang kurang berpengalaman dalam mendiagnosis IBD mungkin mengklasifikasikan apa yang mereka lihat pada pesakit sebagai kolitis tidak tentu, tetapi pakar diagnostik yang lebih berpengalaman mungkin dapat menentukan sama ada ia adalah penyakit Crohn atau kolitis ulseratif.

Tanda dan Gejala Kolitis Tak Tentu

Daripada menjadi gabungan pelbagai ciri kedua-dua kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, kolitis tak tentu dikaitkan dengan satu set tanda yang pada asalnya diterangkan pada tahun 1978—walaupun ia bukan peraturan yang keras dan pantas.

Kolitis tak tentu boleh mempunyai semua atau beberapa sifat di bawah:

Jenis Ulser

Kolitis tak tentu mungkin digunakan dalam kes di mana hanya terdapat keradangan pada usus besar, tetapi ulser tidak kelihatan seperti yang biasanya disebabkan oleh kolitis ulseratif.

Dalam kolitis ulseratif, ulser yang terdapat dalam usus besar hanya akan melibatkan lapisan paling dalam mukosa, yang melapisi dinding usus. Jika ulser tersebut lebih dalam daripada apa yang biasanya dijangkakan dengan kolitis ulseratif, dan tiada petunjuk lain bahawa penyakit itu sebenarnya adalah penyakit Crohn, ia mungkin membawa doktor ke jalan untuk membuat diagnosis awal kolitis tak tentu.

Ulser ini kadangkala digambarkan sebagai transmural (bermaksud ia masuk jauh melalui dinding usus) atau sebagai seperti rekahan. Dalam sesetengah kes, ulser seperti fisur adalah sempit (kira-kira 13% daripada kes); kadangkala ia berbentuk seperti V (kira-kira 60% daripada kes).

Penglibatan rektum

Satu lagi ciri kolitis tak tentu adalah bahawa rektum selalunya tidak terlibat, atau sekurang-kurangnya tidak terlibat sepenuhnya.

Dalam kolitis ulseratif, rektum cenderung meradang dalam kebanyakan kes. Dalam penyakit Crohn, rektum mungkin menunjukkan keradangan atau tidak.

Langkau Lesi

Dalam penyakit Crohn, keradangan boleh melangkau kawasan usus, meninggalkan tampalan kawasan yang meradang dan lebih banyak tisu yang sihat. Dalam kolitis ulseratif, keradangan bermula di rektum dan terus naik melalui kolon dalam corak bersebelahan.

Dengan kolitis tidak tentu, mungkin terdapat kawasan yang atau sekurang-kurangnya kelihatan dilangkau (iaitu, bebas daripada keradangan).Mungkin terdapat beberapa sebab perkara ini boleh berlaku, itulah sebabnya atribut ini boleh menjadi faktor lain yang tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis yang kukuh.

Diagnosis

Satu lagi aspek yang mengelirukan kolitis tak tentu ialah ciri-cirinya boleh berbeza antara pesakit. Ini adalah masalah dengan IBD secara umum; ia adalah penyakit rumit yang sukar untuk diklasifikasikan. Takrif kolitis tak tentu pada masa ini tidak mempunyai penyeragaman, walaupun terdapat beberapa garis panduan yang luas.

Terdapat beberapa kes kolitis tak tentu yang dianggap sebagai “penyakit Crohn berkemungkinan” manakala yang lain adalah “kolitis ulseratif berkemungkinan”, yang bermaksud terdapat pesakit dalam klasifikasi tak tentu yang boleh berada di mana-mana sahaja pada keseluruhan spektrum antara kedua-dua penyakit ini. Ini menjadikan kajian, dan oleh itu memahami, kolitis tak tentu sebagai prospek yang sukar.

Perubahan dalam Diagnosis

Dalam kebanyakan kes, diagnosis sama ada penyakit Crohn atau kolitis ulseratif akhirnya dicapai. Bila dan mengapa ini berlaku adalah sangat berubah-ubah.

Dalam sesetengah kes, jika keradangan baru timbul dalam usus kecil apabila sebelum ini hanya terdapat keradangan dalam kolon, mungkin diagnosis penyakit Crohn kini boleh dibuat. Dalam situasi lain, komplikasi mungkin berlaku yang mengarahkan doktor ke arah mendiagnosis satu bentuk IBD secara berulang.

Komplikasi tertentu, sama ada usus atau usus tambahan, adalah lebih biasa dengan satu bentuk IBD berbanding yang lain, dan kehadirannya boleh membantu dalam membuat diagnosis.

Diagnosis dengan salah satu daripada bentuk penyakit ini adalah penting kerana ia membantu membentuk pelan rawatan yang berkesan. Walaupun banyak rawatan diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk kedua-dua bentuk IBD, yang lain hanya diluluskan untuk sama ada penyakit Crohn atau kolitis ulseratif. Lebih-lebih lagi, rawatan tertentu mungkin juga agak lebih berkesan untuk salah satu daripada penyakit ini daripada yang lain.

Rawatan

Malangnya, ujian klinikal ke atas penghidap kolitis tak tentu adalah kurang, menjadikannya mencabar untuk membangunkan rawatan.

Dalam kebanyakan kes, kolitis tak tentu dirawat dengan ubat dan pembedahan yang sama seperti kolitis ulseratif. Perbezaannya adalah jika terdapat keradangan dalam usus kecil (seperti bahagian pertama, iaitu ileum); dalam kes itu, pendekatannya mungkin sedikit berbeza dan serupa dengan rawatan penyakit Crohn.

Pelan rawatan untuk kolitis tak tentu mungkin termasuk ubat-ubatan ini:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Imunosupresan: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
• Rheumatrex (methotrexate)
• Ubat biologi: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab), dan Stelara (ustekinumab)
• Molekul kecil: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortikosteroid: Entocort EC (budesonide) dan prednison

Prosedur pembedahan untuk kolitis tak tentu juga serupa dengan kolitis ulseratif dan anastomosis dubur kantung ileal atau IPAA (lebih biasa dipanggil J-kantung) dan ileostomi.

Pembedahan J-Pouch

Dalam sesetengah kes, kolitis tak tentu dirawat seolah-olah ia kemungkinan besar kolitis ulseratif. Disebabkan itu, sesetengah orang dengan kolitis tak tentu telah menjalani pembedahan J-pouch, yang biasanya dikhaskan untuk digunakan hanya pada orang yang mempunyai diagnosis kolitis ulseratif yang telah ditetapkan.

Dalam pembedahan J-pouch, usus besar dikeluarkan melalui pembedahan dan bahagian terakhir usus kecil dijadikan kantung berbentuk “J” dan dilekatkan pada dubur (atau rektum, jika ada yang ditinggalkan oleh pakar bedah) .Kantung-J mengambil peranan rektum dan memegang najis.

Pembedahan ini biasanya tidak dilakukan dalam penyakit Crohn kerana terdapat risiko kecil bahawa kantung mungkin terjejas oleh Crohn dan perlu dikeluarkan.

Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa orang yang mengalami kolitis tak tentu cenderung kurang baik dengan kantung-J seperti orang yang mempunyai kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, penyelidik lain telah menegaskan bahawa kadar kegagalan kantung-J pada pesakit dengan kolitis tak tentu boleh tinggi kerana ciri-ciri penyakit tidak seragam—iaitu, terdapat terlalu banyak kebolehubahan untuk mengkaji kumpulan pesakit ini secara keseluruhan.

Ileostomi

Dalam ileostomi, kolon dikeluarkan dan hujung usus kecil dibawa melalui hirisan di perut (yang dipanggil stoma).

Seseorang yang mengalami ileostomi memakai perkakas pada perut untuk menangkap najis, yang kini meninggalkan badan melalui bahagian usus kecil yang berada di luar badan.

Najis terkumpul di dalam perkakas dan dikosongkan ke dalam tandas mengikut keperluan.

Sesetengah orang mungkin hidup dengan diagnosis kolitis tak tentu untuk seketika sebelum apa-apa berubah. Ini boleh datang dengan ketidakpastian yang agak besar, menjadikan pengurusan penyakit amat mengecewakan. Adalah penting bagi sesiapa yang mempunyai IBD untuk menjadi peguam bela yang sengit untuk diri mereka sendiri, tetapi adalah penting jika anda mempunyai kolitis yang tidak tentu.

Mencari pasukan penjagaan kesihatan yang menyokong sepenuhnya, berkumpul dan bersandar pada rangkaian keluarga dan rakan yang boleh menawarkan bantuan dan pemahaman, dan belajar sebanyak mungkin tentang IBD harus menjadi pusat langkah anda yang seterusnya jika anda baru sahaja didiagnosis .