Bagaimana Serangan Jantung Didiagnos

Serangan jantung, dirujuk secara perubatan sebagai infarksi miokardium, berlaku apabila aliran darah ke bahagian jantung tiba-tiba menjadi perlahan atau berhenti, menyebabkan kerosakan pada otot jantung. Kira-kira 735,000 serangan jantung berlaku di Amerika Syarikat setiap tahun. Daripada jumlah ini, kira-kira 26% wanita dan 19% lelaki akan mati akibat peristiwa itu dalam tempoh setahun, menurut Persatuan Jantung Amerika (AHA).

Mengetahui tanda-tanda dan mendapatkan diagnosis tepat pada masanya boleh meningkatkan peluang anda untuk hidup dan pulih.

Semakan Kendiri

Tanda-tanda dan simptom serangan jantung boleh berbeza-beza dari satu orang ke yang seterusnya. Bagi sesetengah orang, mungkin terdapat tanda-tanda terang-terangan dengan simptom cerita. Yang lain mungkin hanya mengalami sakit kecil yang serupa dengan senak, manakala yang lain masih tidak mempunyai gejala sehingga serangan jantung (kehilangan fungsi jantung yang teruk) menyerang.

Tanda paling awal mungkin tekanan dada berulang yang datang dan pergi secara bergelombang atau sakit dada yang mendadak dan mendadak (dipanggil angina) yang berlaku semasa aktiviti.

Adalah penting untuk mengetahui tanda-tanda serangan jantung untuk mendapatkan rawatan segera. Berikut adalah 11 tanda biasa dan tidak biasa serangan jantung yang anda tidak boleh abaikan:

• Sakit dada, sesak atau tekanan berlarutan selama beberapa minit
• Loya, senak, pedih ulu hati, sakit perut, atau muntah
• Berpeluh sejuk tanpa sebab yang jelas
• Pening atau pening secara tiba-tiba
• Sakit yang memancar ke bahagian kiri badan anda (biasanya bermula dari dada dan bergerak ke luar)
• Sakit rahang atau tekak, selalunya memancar dari dada
• Keletihan secara tiba-tiba dan sesak nafas akibat aktiviti yang biasanya anda boleh tahan
• Perkembangan mendadak berdengkur kuat, tercekik, atau tercungap-cungap semasa tidur (tanda apnea tidur obstruktif)
• Batuk berterusan dengan lendir putih atau merah jambu
• Pergelangan kaki, bahagian bawah kaki dan kaki bengkak (edema periferal)
• Debaran jantung atau degupan jantung tidak teratur (aritmia)

Walaupun simptom anda tidak spesifik, sebaiknya anda memeriksanya.

Menurut kajian 2012 dalam European Heart Journal, sebanyak 30% orang yang mengalami serangan jantung akan mempunyai simptom tidak spesifik yang mudah dikelirukan untuk keadaan lain.

Makmal dan Ujian

Apabila tiba di bilik kecemasan, anda akan diberi pemeriksaan fizikal dan beberapa ujian untuk bukan sahaja mendiagnosis infarksi miokardium akut (AMI) tetapi juga untuk mencirikan keterukannya.

Menurut konsensus antarabangsa, AMI ditakrifkan sebagai peningkatan dalam biomarker jantung utama (bahan dalam darah yang konsisten dengan kejadian jantung) disertai oleh sekurang-kurangnya satu daripada yang berikut: simptom iskemia (sekatan aliran darah), perubahan ciri dalam aktiviti elektrik jantung (seperti yang diukur oleh elektrokardiogram), bukti penyumbatan arteri seperti yang dilihat pada angiogram, dan/atau perubahan dalam gerakan jantung seperti yang dilihat pada kajian pengimejan.

Biomarker Jantung

Biomarker jantung ialah bahan yang dilepaskan ke dalam darah apabila jantung rosak atau tertekan. Penanda adalah penunjuk fungsi jantung yang boleh diukur yang boleh mengesahkan serangan jantung berdasarkan tahap dan masa ketinggian.

Jenis ujian darah yang digunakan untuk mendiagnosis serangan jantung termasuk:

• Ujian Troponin: Ujian darah paling sensitif untuk mengesan kerosakan otot jantung, secara amnya, 12 jam selepas kejadian jantung

• Ujian Kreatinin Kinase (CK-MB): Mengukur enzim khusus untuk otot jantung, biasanya memuncak dalam masa 10 hingga 24 jam selepas kejadian

• Ujian Glycogen Phosphorilase Isoenzyme BB (GPBB): Mengukur enzim yang akan meningkat secara mendadak dalam masa tujuh jam selepas kejadian dan kekal dinaikkan selama satu hingga tiga jam

• Ujian Lactate Dehydrogenase (LDH): Memuncak pada 72 jam dan mungkin menunjukkan AMI atau keadaan lain yang melibatkan kerosakan tisu (seperti kanser, patah tulang dan penyakit hati)

• Ujian Pengikat Kobalt Albumin (ACB): Mengukur jumlah kobalt yang terikat pada albumin protein, yang pengikatannya berkurangan selepas serangan jantung

• Ujian Myoglobin: Ujian pengesanan protein yang mempunyai kekhususan rendah tetapi memuncak awal (sekitar dua jam), membolehkan diagnosis awal

• Ujian Reseptor Pengaktif Plasminogen Jenis Urokinase Larut (suPAR): Penanda jantung baru yang mengukur pengaktifan imun selepas serangan jantung

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (ECG) ialah peranti yang mengukur aktiviti elektrik jantung dan menghasilkan graf voltan yang dijana untuk degupan jantung.

Prosedur ini melibatkan penyambungan satu siri elektrod ke dada dan anggota badan anda. Biasanya, 10 elektrod dipasang untuk membentuk 12 petunjuk ECG. Setiap satu daripada 12 petunjuk membaca impuls elektrik tertentu.

Impuls secara meluas dikelaskan pada gelombang P (dikaitkan dengan penguncupan atrium jantung), kompleks QSR (dikaitkan dengan penguncupan ventrikel jantung), dan gelombang T (dikaitkan dengan rehat ventrikel).

Apabila mendiagnosis serangan jantung, penyedia penjagaan kesihatan akan melihat secara khusus segmen ST (bahagian bacaan ECG yang menghubungkan kompleks QSR ke gelombang T). Segmen ini bukan sahaja boleh membantu mengesahkan diagnosis tetapi memberitahu pengamal jenis serangan jantung yang anda alami, iaitu ST-elevation myocardial infarction (STEMI) di mana penyumbatan arteri koronari lengkap atau Non-ST-elevation myocardial infarction ( NSTEMI), di mana hanya terdapat halangan separa atau penyempitan arteri koronari.

Mana-mana dari 25% hingga 40% serangan jantung boleh diklasifikasikan sebagai STEMI, menurut laporan 2013 dari AHA dan American College of Cardiology Foundation (ACCF).

Pengimejan

Pengimejan memainkan peranan penting dalam diagnosis dan pencirian serangan jantung. Teknik yang berbeza boleh menggambarkan sifat penyumbatan arteri dan tahap kerosakan otot jantung.

Antara kajian yang biasa digunakan termasuk sinar-X dada, yang menggunakan sinaran elektromagnet untuk mencipta imej dua dimensi jantung dan saluran darah. Di samping itu, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin melakukan ekokardiogram, yang menggunakan gelombang bunyi untuk mencipta imej video langsung jantung, membolehkan pengamal melihat cara ia mengepam dan cara darah bergerak dari satu ruang ke bilik seterusnya.

Tomografi pengiraan jantung (CT) menangkap siri imej X-ray yang berterusan semasa anda berbaring di dalam ruang seperti tiub. Imej-imej itu kemudiannya digubah oleh komputer untuk mencipta imej tiga dimensi struktur jantung. Imaginasi resonans magnetik jantung (MRI) berfungsi sama seperti imbasan CT tetapi melibatkan gelombang magnet dan radio yang kuat untuk mencipta imej yang sangat terperinci, terutamanya tisu lembut.

Kateterisasi koronari (angiogram) melibatkan suntikan pewarna ke dalam jantung anda melalui tiub sempit (kateter) yang telah disuap melalui arteri di pangkal paha atau kaki anda. Pewarna memberikan kontras dan definisi yang lebih baik kepada kajian sinar-X. Prosedur ini biasanya dilakukan untuk sesiapa sahaja yang mengalami serangan jantung.

Dalam beberapa hari atau minggu selepas serangan jantung anda, anda mungkin juga menjalani ujian tekanan jantung untuk mengukur cara jantung anda bertindak balas terhadap tenaga. Anda mungkin diminta untuk berjalan di atas treadmill atau mengayuh basikal pegun sambil dipasang pada mesin ECG. Jika anda tidak dapat melakukan aktiviti fizikal, anda mungkin diberi suntikan intravena untuk merangsang jantung dengan cara yang sama seperti senaman.

Penyedia penjagaan kesihatan anda juga mungkin mengesyorkan ujian tekanan nuklear, teknik pengimejan yang menggunakan pengesan radioaktif untuk menilai sejauh mana darah mengalir melalui jantung semasa aktiviti dan rehat.

Diagnosis Berbeza

Dengan cara yang sama bahawa serangan jantung boleh disalah anggap sebagai penyakit lain, terdapat keadaan biasa dan luar biasa yang boleh disalah anggap sebagai serangan jantung. Malah, beberapa keadaan adalah sangat serupa dalam simptomnya sehingga satu bateri ujian diperlukan untuk membezakannya.

Proses penyingkiran ini, yang dikenali sebagai diagnosis pembezaan, akan melibatkan kajian semula kemungkinan punca lain kejadian jantung. Contohnya termasuk:

• Kebimbangan atau serangan panik, dibezakan oleh ketiadaan penanda jantung yang tidak normal dan oleh gejala seperti hiperventilasi

• Pembedahan aorta, keadaan serius yang melibatkan koyakan pada lapisan dalam aorta, dibezakan oleh bukti koyakan pada kajian pengimejan

• Costochondritis, keradangan sendi di bahagian atas rusuk, dibezakan oleh ketidakselesaan dada semasa bernafas dan oleh biomarker jantung normal, ECG, dan kajian pengimejan

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD), biasanya dibezakan oleh pemeriksaan fizikal dan biomarker jantung normal

• Miokarditis, keradangan otot jantung yang dibezakan oleh MRI jantung dan oleh penanda darah untuk keradangan (menggunakan ujian protein ESR dan C-reaktif)

• Perikarditis, keradangan lapisan jantung (perikardium) yang dibezakan oleh penurunan tersendiri dalam segmen ST serta bukti cecair perikardium pada ekokardiogram

• Pneumonia, dibezakan oleh penyusupan cecair dalam paru-paru pada X-ray dada dan peningkatan jumlah sel darah putih (WBC) yang menunjukkan jangkitan

• Pneumothorax, paru-paru runtuh yang dibezakan oleh X-ray dada

• Embolisme pulmonari, bekuan darah dalam paru-paru yang dibezakan oleh gas darah arteri yang tidak normal dan ujian D-dimer positif (digunakan untuk mendiagnosis pembekuan darah)

• Angina tidak stabil, corak rawak angina yang dibezakan oleh biomarker jantung normal