Aripiprazole ialah ubat antipsikotik yang ditetapkan oleh ramai doktor untuk merawat skizofrenia, gangguan bipolar, dan sebagai ubat tambahan untuk merawat gangguan kemurungan utama. Pakar klinik juga menggunakan aripiprazole untuk membantu mengurangkan kerengsaan dan tingkah laku yang sukar (seperti mudah marah, agresif atau perubahan mood yang cepat) pada sesetengah orang yang mengalami gangguan perkembangan, terutamanya kanak-kanak dan remaja yang mengalami gangguan spektrum autisme.
Ubat aripiprazole boleh didapati dalam bentuk tablet oral, larutan oral, dan formulasi suntikan yang bertindak panjang. Ubat Aripiprazole juga dijual di bawah nama dagang Abilify, Abilify Maintena, atau Aristada.
Mekanisme tindakan ubat Abilify (aripiprazole).
Aripiprazole berfungsi secara berbeza daripada ubat antipsikotik lama. Aripiprazole bertindak sebagai agonis separa pada reseptor dopamin D2 dan pada reseptor serotonin 5-HT1A, dan bertindak sebagai antagonis pada reseptor serotonin 5-HT2A. Oleh itu, aripiprazole boleh mengurangkan aktiviti dopamin yang berlebihan apabila dopamin terlalu tinggi dan sedikit merangsang aktiviti dopamin apabila dopamin terlalu rendah, dengan itu menstabilkan isyarat dalam litar otak yang mengawal pemikiran, mood dan motivasi. Aktiviti agonis separa ini adalah sebab mengapa aripiprazole biasanya menghasilkan kesan sampingan pergerakan yang kurang teruk daripada beberapa ubat penyekat dopamin yang lebih lama, sambil masih memperbaiki gejala psikotik.
Kesan sampingan ubat aripiprazole (Abilify).
Kesan sampingan aripiprazole adalah:
- Kegelisahan
- Gejala ekstrapiramidal lain seperti gegaran dan dystonia
- Pertambahan berat badan dan perubahan metabolik (perubahan gula darah dan lipid)
- Sedasi dan mengantuk atau, sebaliknya, insomnia dan kebimbangan
- Gejala gastrousus: loya, muntah, sembelit
- Hipotensi ortostatik dan pening
- Kesan jantung seperti takikardia (jarang berlaku)
- Kesan endokrin termasuk perubahan dalam prolaktin (biasanya lebih rendah atau neutral)
- Keadaan yang jarang berlaku tetapi serius: sindrom malignan neuroleptik, diskinesia tardive, tindak balas alahan yang teruk, dan gula darah tinggi yang baru atau semakin teruk termasuk ketoasidosis diabetik
- Peningkatan risiko kematian apabila ubat digunakan untuk masalah tingkah laku pada orang tua dengan demensia (amaran kotak)
Di bawah kami akan menerangkan kesan sampingan dan membimbing anda tentang cara mengelakkan atau meminimumkannya.
1. Kegelisahan (akathisia)
Akathisia ialah perasaan resah dalaman dan keinginan untuk bergerak. Oleh kerana aripiprazole memodulasi isyarat dopamin dan bukannya menyekatnya, sesetengah orang mengalami ketidakseimbangan dalam litar motor dan motivasi dalam otak, yang muncul sebagai akathisia. Dos yang lebih tinggi dan peningkatan dos yang cepat meningkatkan risiko.
Akathisia berlaku pada kira-kira 10% orang yang dirawat dengan aripiprazole. Dengan bentuk suntikan yang bertindak panjang, sekitar 21% orang mengalami kesan sampingan ini.
Bagaimana untuk mengurangkan kesan sampingan ini:
- Mulakan pada dos berkesan terendah dan tingkatkan perlahan-lahan.
- Beritahu doktor anda dengan segera jika anda merasakan kegelisahan dalaman; pengecaman awal membolehkan pelarasan sebelum gejala menjadi teruk.
- Jika akathisia muncul, doktor mungkin mengurangkan dos, bertukar kepada ubat lain dengan risiko akathisia yang lebih rendah (contohnya quetiapine dalam kebanyakan kes), atau menambah ubat untuk mengawal akathisia seperti ubat penyekat beta (contohnya propranolol) atau ubat benzodiazepin untuk tempoh yang singkat. Gunakan ubat tambahan ini hanya di bawah pengawasan perubatan.
- Elakkan peningkatan dos secara mendadak dan elakkan menggabungkan dos tinggi aripiprazole dengan ubat lain yang meningkatkan rangsangan sistem saraf pusat.
2. Gejala ekstrapiramidal: gegaran, dystonia, parkinsonisme
Gangguan pergerakan berlaku apabila ubat menukar isyarat dopamin dalam laluan kawalan motor. Walaupun aripiprazole secara amnya menyebabkan lebih sedikit masalah pergerakan berbanding ubat antagonis berkeupayaan tinggi, sesetengah orang masih mengalami gegaran, kekejangan otot, pergerakan perlahan atau tindak balas dystonic akut.
Gejala ekstrapiramidal berlaku pada kira-kira 19% orang yang mengambil ubat aripiprazole dalam dos yang tinggi. Pada kanak-kanak dan remaja, kadar gangguan ekstrapiramidal boleh menjadi lebih tinggi.
Bagaimana untuk mengurangkan kesan sampingan ini:
- Gunakan dos berkesan yang paling rendah.
- Pantau tanda-tanda awal seperti kekejangan otot, gegaran, atau postur yang luar biasa.
- Jika masalah pergerakan muncul, doktor mungkin menurunkan dos, beralih kepada ubat yang mempunyai risiko pergerakan yang lebih rendah, atau menambah ubat antikolinergik secara ringkas untuk melegakan gejala. Penggunaan ubat antikolinergik jangka panjang mempunyai risikonya sendiri dan harus dihadkan.
3. Pertambahan berat badan dan perubahan metabolik (gula darah dan lipid)
Ubat antipsikotik menjejaskan selera makan, metabolisme, dan kepekaan insulin melalui tindakan pada pelbagai reseptor neurotransmitter dan laluan periferal. Aripiprazole mempunyai pertalian yang lebih rendah untuk beberapa reseptor yang dikaitkan dengan penambahan berat badan berbanding ubat antipsikotik lain, tetapi ia masih boleh meningkatkan selera makan dan menyebabkan penambahan berat badan dan perubahan buruk dalam metabolisme glukosa dan lipid pada sesetengah orang.
Kajian jangka pendek menunjukkan pertambahan berat yang sederhana (sebagai contoh min peningkatan berat badan kira-kira 0.6 kilogram dalam ujian rawatan skizofrenia pendek). Kajian jangka panjang melaporkan pertambahan berat badan yang lebih besar: bagi sesetengah orang, min kenaikan berat badan sebanyak 2 hingga 3 kilogram pada satu tahun dilaporkan.
Meta-analisis mendapati bahawa aripiprazole menyebabkan penambahan berat badan kurang daripada olanzapine dan clozapine tetapi masih lebih banyak daripada beberapa ubat lain dalam kumpulan tertentu.
Cara menguruskan kesan sampingan ini:
- Ukur berat badan, lilitan pinggang, glukosa puasa dan lipid puasa sebelum anda mula mengambil ubat aripiprazole.
- Pantau berat badan setiap bulan dalam tiga bulan pertama, kemudian pantau setiap tiga bulan.
- Gunakan dos berkesan yang paling rendah.
- Galakkan perubahan diet, aktiviti fizikal yang kerap, dan sokongan tingkah laku awal.
- Jika penambahan berat badan atau keabnormalan metabolik baru berlaku, berbincang dengan doktor anda tentang beralih kepada ubat antipsikotik dengan risiko metabolik yang lebih rendah atau menambah rawatan untuk menangani penyakit metabolik.
4. Sedasi dan mengantuk; insomnia dan kebimbangan
Aripiprazole menjejaskan pelbagai sistem neurotransmitter, termasuk laluan serotonin yang mempengaruhi tidur dan keghairahan. Sesetengah orang berasa mengantuk atau sedasi, manakala yang lain mengalami kesan pengaktifan seperti kebimbangan atau insomnia.
Mengantuk atau sedasi biasanya berlaku dalam ujian klinikal; beberapa ujian melaporkan mengantuk dalam kira-kira 23% orang yang mengambil dos tinggi aripiprazole. Insomnia dan kebimbangan juga sering dilaporkan sebagai tindak balas buruk pada orang dewasa dan kanak-kanak.
Bagaimana untuk mengatasi kesan sampingan ini:
- Jika anda berasa tenang, elakkan aktiviti berbahaya seperti memandu sehingga anda tahu bagaimana ubat itu memberi kesan kepada anda.
- Jika anda berasa aktif atau cemas, semak dos dan masa dengan doktor anda; mengambil dos pada waktu pagi dan bukannya pada waktu malam boleh membantu sesetengah orang.
- Pertimbangkan langkah-langkah tingkah laku untuk insomnia seperti kebersihan tidur sebelum menukar ubat.
5. Gejala gastrousus: loya, muntah, sembelit
Kesan pada reseptor serotonin dan modulasi sistem saraf pusat boleh memperlahankan motilitas gastrik atau mencetuskan loya pada orang yang terdedah.
Mual dan muntah berlaku pada kira-kira 7% orang dewasa yang mengambil ubat aripiprazole. Sembelit berlaku kurang kerap.
Bagaimana untuk mengurangkan kesan sampingan ini:
- Ambil ubat bersama makanan jika loya mula-mula nyata selepas dos dan jika doktor meluluskan pendekatan itu.
- Untuk sembelit, tingkatkan pengambilan serat dan cecair, galakkan aktiviti fizikal, dan gunakan ubat julap lembut tanpa preskripsi apabila diperlukan di bawah nasihat doktor.
6. Hipotensi ortostatik dan pening
Aripiprazole boleh menurunkan tekanan darah pada sesetengah orang, terutamanya apabila anda bangkit dari posisi duduk atau baring. Sebabnya ialah aripiprazole mempengaruhi nada vaskular dan peraturan sistem saraf autonomi.
Bagaimana untuk mengurangkan kesan sampingan ini:
- Bangun perlahan-lahan dari posisi duduk atau berbaring.
- Pastikan minum air yang mencukupi dan pengambilan garam yang mencukupi jika sesuai.
- Jika anda mengalami pening berulang, hubungi doktor anda. Doktor anda boleh melaraskan dos atau mempertimbangkan ubat lain.
7. Kesan jantung dan kesan buruk lain yang jarang berlaku tetapi serius
Aripiprazole menyebabkan kesan sampingan jantung seperti takikardia dan berdebar-debar pada sesetengah orang. Reaksi yang sangat jarang berlaku tetapi serius termasuk sindrom malignan neuroleptik, tindak balas alahan yang teruk, dan gangguan pergerakan yang boleh menjadi berterusan seperti tardive dyskinesia. Ubat antipsikotik juga boleh memberi kesan kepada gula darah, kadangkala mencetuskan diabetes baru atau semakin teruk dan, dalam kes yang jarang berlaku, ketoasidosis diabetik.
Bagaimana untuk menghadapi risiko ini:
- Dapatkan rawatan segera jika anda mengalami demam panas, kekejangan otot, kekeliruan atau degupan jantung yang cepat.
- Pantau gula darah jika anda berisiko atau menunjukkan simptom gula darah tinggi seperti rasa dahaga yang meningkat, kerap membuang air kecil atau perubahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
- Jika anda mengalami pergerakan sukarela yang baharu, laporkannya dengan segera supaya doktor anda boleh mempertimbangkan pelarasan dos atau perubahan ubat untuk mengurangkan risiko tardive dyskinesia.
Siapa yang harus mengelakkan ubat aripiprazole?
Anda tidak boleh menggunakan aripiprazole untuk merawat masalah tingkah laku pada orang tua dengan psikosis berkaitan demensia kerana penggunaan dalam kumpulan ini dikaitkan dengan peningkatan kematian. Pihak berkuasa kawal selia dengan jelas memberi amaran terhadap penggunaan ini. Jika anda seorang warga emas yang menghidap demensia atau anda menjaga orang tua, bincangkan langkah-langkah bukan farmakologi dan penilaian risiko-manfaat yang teliti dengan doktor anda.
Jangan gunakan aripiprazole jika anda mempunyai reaksi alahan yang diketahui terhadap ubat atau mana-mana komponen produk. Label produk menyenaraikan hipersensitiviti sebagai kontraindikasi.
Ubat alternatif:
- Jika anda mempunyai sejarah akathisia yang teruk atau anda sebelum ini bertindak balas dengan buruk dengan mengaktifkan ubat antipsikotik, pertimbangkan ubat antipsikotik dengan risiko akathisia yang lebih rendah seperti quetiapine; bincangkan pertukaran, kerana quetiapine mempunyai sedasi dan risiko metabolik yang lebih tinggi. Bukti dan meta-analisis menunjukkan kesan sampingan yang berbeza merentas ubat antipsikotik; pilihan bergantung pada kesan sampingan yang paling anda mahu elakkan.
- Jika anda mempunyai obesiti yang teruk, diabetes, atau penyakit metabolik yang serius, anda dan doktor anda harus mempertimbangkan ubat antipsikotik dengan beban metabolik yang lebih rendah secara keseluruhan untuk anda secara peribadi, atau komited kepada pemantauan metabolik intensif dan pelan gaya hidup jika terapi antipsikotik diperlukan. Aripiprazole sering menyebabkan kurang gangguan metabolik berbanding olanzapine dan clozapine tetapi masih menunjukkan kesan metabolik yang boleh diukur pada sesetengah orang.
- Jika anda mempunyai penyakit jantung struktur dan sejarah aritmia, bincangkan pemantauan jantung dan pilihan alternatif dengan doktor anda, kerana ubat antipsikotik boleh memberi kesan jantung kepada orang yang terdedah.
Sentiasa buat perubahan ubat dengan pengawasan doktor. Pilihan terbaik mengimbangi keberkesanan untuk gejala anda dengan kesan sampingan yang boleh anda terima.
