| Plantar fasciitis | |
|---|---|
| Nama lain | Plantar fasciosis, plantar fasciopathy, jogger’s tumit, tumit spur syndrome |
 |
|
| Kawasan sakit yang paling biasa pada fasciitis plantar | |
| Keistimewaan | Ortopedik, perubatan sukan, pembedahan plastik, podiatri |
| Gejala | Sakit di tumit dan bahagian bawah kaki |
| Permulaan biasa | Beransur-ansur |
| Punca | Tidak jelas |
| Faktor-faktor risiko | Penggunaan berlebihan (jangka masa panjang), kegemukan, gulungan kaki ke dalam |
| Kaedah diagnostik | Berdasarkan simptom, ultrasound |
| Diagnosis pembezaan | Osteoartritis, spondylitis ankylosing, sindrom tumit, artritis reaktif |
| Rawatan | Pengurusan konservatif |
| Kekerapan | ~ 4% |
Plantar fasciitis adalah gangguan pada tisu penghubung yang menyokong lengkungan kaki. Ia mengakibatkan rasa sakit di tumit dan bahagian bawah kaki yang biasanya paling parah dengan langkah pertama pada hari tersebut atau setelah berehat. Kesakitan juga sering timbul dengan membengkokkan kaki dan jari kaki ke arah tulang kering. Rasa sakit biasanya timbul secara beransur-ansur, dan sakit pada kedua kaki sekitar satu pertiga kes.
Punca fasciitis plantar tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko termasuk penggunaan berlebihan, seperti dari jangka masa yang lama, peningkatan dalam senaman, dan kegemukan. Ini juga dikaitkan dengan penggulungan kaki ke dalam, tendon Achilles yang ketat, dan gaya hidup yang tidak menetap. Tidak jelas apakah tumit tumit berperanan menyebabkan fasciitis plantar walaupun biasanya terdapat pada orang yang menghidapnya. Plantar fasciitis adalah gangguan pada tempat penyisipan ligamen pada tulang yang ditandai dengan air mata mikro, pemecahan kolagen, dan parut. Oleh kerana keradangan memainkan peranan yang lebih rendah atau tidak ada, tinjauan mencadangkan ia dinamakan semula fasiosis plantar. Penyataan gejala secara amnya adalah asas untuk diagnosis; dengan ultrasound kadang-kadang berguna sekiranya terdapat ketidakpastian. Keadaan lain dengan simptom yang serupa termasuk osteoartritis, spondylitis ankylosing, sindrom tumit, dan artritis reaktif.
Sebilangan besar kes fasciitis plantar diselesaikan dengan kaedah rawatan masa dan konservatif. Untuk beberapa minggu pertama, mereka yang terjejas biasanya disarankan untuk berehat, mengubah aktiviti mereka, minum ubat sakit, dan regangan. Sekiranya ini tidak mencukupi, suntikan fisioterapi, ortotik, splinting, atau steroid mungkin menjadi pilihan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan, langkah tambahan mungkin merangkumi terapi gelombang kejutan ekstrasorporeal atau pembedahan.
Antara 4% dan 7% populasi umum mengalami sakit tumit pada waktu tertentu: kira-kira 80% daripadanya disebabkan oleh fasciitis plantar. Kira-kira 10% orang mengalami gangguan pada suatu ketika sepanjang hidup mereka. Ia menjadi lebih biasa dengan usia. Tidak jelas apakah satu jantina lebih terjejas daripada yang lain.
Gejala fasciitis plantar
Apabila fasciitis plantar berlaku, rasa sakit biasanya tajam dan biasanya sepihak (70% kes). Menanggung berat pada tumit setelah berehat dalam jangka masa yang panjang memburukkan lagi sakit tumit pada individu yang terjejas. Individu dengan fasciitis plantar sering melaporkan simptomnya paling sengit semasa melakukan langkah pertama setelah bangun dari tidur atau selepas duduk lama. Gejala biasanya bertambah baik dengan berjalan terus. Gejala yang jarang berlaku tetapi dilaporkan termasuk mati rasa, kesemutan, bengkak, atau sakit yang memancar. Biasanya tidak ada demam atau berpeluh malam.
Sekiranya fascia plantar terlalu banyak digunakan dalam keadaan fasciitis plantar, fascia plantar dapat pecah. Tanda-tanda khas dan gejala pecahnya plantar fascia termasuk bunyi klik atau gertakan, pembengkakan tempatan yang ketara, dan sakit akut di bahagian bawah kaki.
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko yang dikenal pasti untuk fasciitis plantar termasuk berlari berlebihan, berdiri di permukaan keras untuk jangka masa yang panjang, lengkungan kaki yang tinggi, kehadiran ketaksamaan panjang kaki, dan kaki rata. Kecenderungan kaki rata untuk menggulung ke dalam secara berlebihan semasa berjalan atau berlari menjadikan mereka lebih rentan terhadap fasciitis plantar. Obesiti dilihat pada 70% individu yang mengalami fasciitis plantar dan merupakan faktor risiko bebas.
Plantar fasciitis biasanya disebabkan oleh beberapa ketidakseimbangan biomekanik yang menyebabkan peningkatan ketegangan yang ditempatkan di sepanjang plantar fascia.
Penyebab fasitis plantar adalah seperti berikut:
1) Memberi tekanan pada tulang tumit 2) Berlari di permukaan keras 3) Berat badan berlebihan atau kegemukan 4) Tidak memakai kasut atau sol yang betul 5) Diabetes 6) Mempunyai kaki rata atau lengkungan tinggi
Kajian secara konsisten mendapati hubungan yang kuat antara peningkatan indeks jisim badan dan fasciitis plantar pada populasi bukan atletik. Perkaitan antara berat dan fasciitis plantar tidak terdapat pada populasi atletik. Ketegangan tendon Achilles dan kasut yang tidak sesuai juga telah dikenal pasti sebagai faktor risiko yang ketara.
Diagnosis fasciitis plantar
Ketegangan tendon Achilles adalah faktor risiko fasciitis plantar. Ia boleh menyebabkan penurunan dorsifleksi kaki.
Tulang tumit dengan spur tumit (anak panah merah)
Fascia plantar menebal pada ultrasound
Plantar fasciitis biasanya didiagnosis oleh penyedia perkhidmatan kesihatan setelah mempertimbangkan sejarah seseorang, faktor risiko, dan pemeriksaan klinikal. Palpasi di sepanjang bahagian dalam tulang tumit pada tapak kaki boleh menimbulkan kelembutan semasa pemeriksaan fizikal. Kaki mungkin mengalami dorsifleksi yang terhad kerana kekencangan otot betis atau tendon Achilles yang berlebihan. Dorsiflexion pada kaki boleh menimbulkan rasa sakit kerana peregangan fascia plantar dengan gerakan ini. Kajian pengimejan diagnostik biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis fasciitis plantar. Kadang-kadang, doktor boleh memutuskan kajian pencitraan (seperti sinar-X, ultrasound diagnostik, atau MRI) dibenarkan untuk mengesahkan penyebab sakit kaki yang serius.
Diagnosis lain yang biasanya dipertimbangkan termasuk patah tulang, tumor, atau penyakit sistemik jika sakit plantar fasciitis gagal memberi respons yang tepat terhadap rawatan perubatan konservatif. Sakit tumit dua hala atau sakit tumit dalam konteks penyakit sistemik mungkin menunjukkan perlunya penyelidikan diagnostik yang lebih mendalam. Dalam keadaan ini, ujian diagnostik seperti CBC atau penanda serologi keradangan, jangkitan, atau penyakit autoimun seperti protein C-reaktif, kadar pemendapan eritrosit, antibodi anti-nuklear, faktor reumatoid, HLA-B27, asid urik, atau penyakit Lyme antibodi juga boleh didapati. Kekurangan neurologi boleh mendorong penyelidikan dengan elektromiografi untuk memeriksa kerosakan pada saraf atau otot.
Penemuan sampingan yang berkaitan dengan keadaan ini adalah tumit tumit, kalsifikasi tulang kecil pada calcaneus (tulang tumit), yang dapat dijumpai pada hingga 50% dari mereka yang mengalami fasciitis plantar. Dalam kes seperti itu, fasciitis plantar yang mendasari menyebabkan sakit tumit, dan bukan memacu sendiri. Keadaan ini bertanggungjawab untuk penciptaan spur walaupun kepentingan klinikal spur tumit pada plantar fasciitis masih belum jelas.
Pengimejan
Pengimejan perubatan tidak diperlukan secara rutin. Ia mahal dan biasanya tidak mengubah cara pengelolaan fasciitis plantar. Apabila diagnosis tidak jelas secara klinikal, paparan sinar-X pergelangan kaki adalah kaedah pencitraan yang disyorkan untuk menilai sebab-sebab lain dari sakit tumit, seperti patah tekanan atau perkembangan lonjakan tulang.
Fascia plantar mempunyai tiga fasikula – pusat folikel adalah yang paling tebal pada 4 mm, fasik lateral pada 2 mm, dan medial kurang dari satu milimeter. Secara teori, fasciitis plantar menjadi lebih mungkin apabila ketebalan plantar fasia pada penyisipan calcaneal meningkat. Ketebalan lebih daripada 4.5 mm ultrasound dan 4 mm pada MRI berguna untuk diagnosis. Penemuan pengimejan lain, seperti penebalan aponeurosis plantar, tidak spesifik dan mempunyai kegunaan terhad dalam mendiagnosis fasciitis plantar.
Imbasan tulang tiga fasa adalah modaliti sensitif untuk mengesan fasciitis plantar aktif. Selanjutnya, imbasan tulang 3 fasa dapat digunakan untuk memantau tindak balas terhadap terapi, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan pengambilan setelah suntikan kortikosteroid.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan untuk sakit tumit adalah luas dan merangkumi entiti patologi termasuk, tetapi tidak terhad kepada, yang berikut: fraktur tekanan calcaneal, bursitis calcaneal, osteoarthritis, stenosis tulang belakang yang melibatkan akar saraf saraf tulang belakang lumbar 5 (L5) atau saraf tulang belakang sacral 1 (S1), sindrom pad lemak calcaneal, barah metastasis dari tempat lain di badan, hipotiroidisme, spondyloparthopathies seronegatif seperti artritis reaktif, spondylitis ankylosing, atau rheumatoid arthritis (lebih mungkin berlaku jika rasa sakit terdapat di kedua tumit), pecah plantar fascia, dan mampatan neuropati seperti sindrom tarsal tunnel atau gangguan saraf calcaneal medial.
Penentuan mengenai diagnosis fasciitis plantar biasanya dapat dibuat berdasarkan sejarah perubatan seseorang dan pemeriksaan fizikal. Apabila doktor mengesyaki patah tulang, jangkitan, atau keadaan serius yang lain, mereka boleh memerintahkan pemeriksaan sinar-X. Sinar-X tidak perlu dilakukan untuk memeriksa fasciitis plantar bagi orang yang banyak berdiri atau berjalan di tempat kerja melainkan pengimejan dinyatakan sebaliknya.
Rawatan fasciitis plantar
Bukan pembedahan
Sepasang kasut di dalam kasut boleh dicuba
Kira-kira 90% kes plantar fasciitis bertambah baik dalam tempoh enam bulan dengan rawatan konservatif, dan dalam setahun tanpa mengira rawatan. Orang yang terjejas menggunakan banyak rawatan untuk fasciitis plantar. Sebilangan besar mempunyai sedikit bukti untuk menyokong penggunaannya dan tidak dipelajari dengan secukupnya. Pendekatan konservatif lini pertama merangkumi latihan rehat, urut, panas, ais, dan penguatkan betis; teknik meregangkan otot betis, tendon Achilles, dan fascia plantar; penurunan berat badan yang berlebihan berat badan atau gemuk; dan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin atau ibuprofen. Penggunaan NSAID untuk merawat fasciitis plantar adalah perkara biasa, tetapi penggunaannya gagal mengatasi rasa sakit pada 20% orang.
Sekiranya fasciitis plantar gagal bertindak balas terhadap rawatan konservatif sekurang-kurangnya tiga bulan, maka terapi gelombang kejut ekstrasorporeal (ESWT) dapat dipertimbangkan. Bukti dari meta-analisis menunjukkan penghilang rasa sakit yang ketara berlangsung sehingga satu tahun selepas prosedur. Walau bagaimanapun, perdebatan mengenai keberkesanan terapi itu berlanjutan. ESWT dilakukan dengan atau tanpa anestesia walaupun kajian menunjukkan pemberian anestesia mengurangkan keberkesanan prosedur. Komplikasi dari ESWT jarang berlaku dan biasanya jinak ketika hadir. Komplikasi ESWT yang diketahui merangkumi perkembangan hematoma ringan atau ekkimosis, kemerahan di sekitar lokasi prosedur, atau migrain.
Suntikan kortikosteroid kadang-kadang digunakan untuk kes refraktori plantar fasciitis hingga tindakan yang lebih konservatif. Terdapat bukti sementara bahawa kortikosteroid yang disuntik berkesan untuk melegakan kesakitan jangka pendek hingga satu bulan, tetapi tidak selepas itu.
Peranti ortotik dan teknik pita tertentu dapat mengurangkan pengucapan kaki dan dengan itu mengurangkan beban pada fascia plantar yang mengakibatkan peningkatan kesakitan. Bukti untuk menyokong penggunaan ortosis kaki bercampur-campur, dengan beberapa menunjukkan melegakan kesakitan jangka pendek hingga tiga bulan. Keberkesanan jangka panjang ortotik khusus untuk pengurangan kesakitan plantar fasciitis memerlukan kajian tambahan.
Teknik rawatan lain dikenali sebagai iontophoresis plantar. Teknik ini melibatkan penggunaan bahan anti-radang seperti dexamethasone atau asid asetik secara topikal ke kaki dan menghantar bahan-bahan ini melalui kulit dengan arus elektrik. Beberapa bukti menyokong penggunaan serpihan malam selama 1-3 bulan untuk melegakan sakit fasciitis plantar yang telah berlanjutan selama enam bulan. Serpihan malam dirancang untuk meletakkan dan mengekalkan pergelangan kaki dalam kedudukan yang netral, sehingga secara pasif meregangkan fasia betis dan plantar semasa tidur.
Pembedahan
Plantar fasciotomy adalah rawatan pembedahan dan kaedah terakhir untuk sakit refleksori plantar fasciitis. Sekiranya fasciitis plantar tidak sembuh setelah enam bulan menjalani rawatan konservatif, maka prosedur tersebut dianggap sebagai jalan terakhir. Pendekatan invasif dan endoskopik minimum untuk fasiotomi plantar ada tetapi memerlukan pakar yang biasa dengan peralatan tertentu. Ketersediaan teknik pembedahan ini terhad pada tahun 2012. Satu kajian pada tahun 2012 mendapati 76% orang yang menjalani fasiotomi plantar endoskopi mengalami gejala-gejala mereka yang lega dan mengalami sedikit komplikasi (bukti tahap IV). Penyingkiran spur tumit semasa fasciotomi plantar nampaknya tidak meningkatkan hasil pembedahan.
.