Refluks dalam Preemies

Ramai bayi pramatang didiagnosis, sama ada semasa tinggal di NICU atau selepasnya, dengan refluks gastroesophageal (GER)—atau dikenali sebagai refluks—yang mengakibatkan kandungan perut bergerak semula melalui esofagus.

Ketidakmatangan fizikal memainkan peranan dalam hal ini, begitu juga dengan memberi makan. Dan walaupun sukar untuk melihat bayi kecil anda menjadi sangat tidak tenang oleh gejala refluks, ia boleh melegakan untuk mengetahui bahawa kebanyakan bayi mengatasi keadaan itu apabila mereka matang.

punca

Refluks berlaku akibat kelonggaran sementara sfinkter esofagus bawah (LES)—gelang bulat otot yang terletak di hujung esofagus yang secara semula jadi terbuka untuk membolehkan makanan memasuki perut, tetapi kemudian mengetatkan dan menutup untuk mengelakkan kandungan perut daripada pergi ke arah lain.

Refluks berlaku apabila LES tidak menutup sepenuhnya (berehat), membenarkan kandungan perut bayi naik ke dalam esofagus dalam jumlah kecil atau besar yang kadangkala kelihatan seperti meludah atau muntah.

Kelonggaran sementara LES sebenarnya adalah fenomena biasa, tetapi ia mungkin berlaku pada frekuensi yang lebih tinggi pada bayi pramatang kerana menerima penyusuan cecair dalam kuantiti yang agak besar semasa terlentang (baring telentang).

Dengan kedudukan penyusuan terlentang, bukannya membenarkan graviti menarik susu ke dalam perut, sebahagian daripada susu akhirnya terduduk di persimpangan gastroesophageal (tempat perut bercantum dengan esofagus). Di sini, susu lebih mudah untuk direfluks kembali ke esofagus apabila LES mengendur.

Mempunyai esofagus yang lebih pendek dan lebih sempit, yang menggantikan LES, juga boleh menyumbang kepada refluks pada bayi pramatang.

Gejala dan Komplikasi

Banyak gejala telah dikaitkan dengan GER pada bayi pramatang, seperti:

• Kerengsaan yang ketara
• Enggan makan atau hanya mengambil makanan yang sangat kecil
• Tercekik, tersedak atau batuk semasa menyusu
• Tanda-tanda ketidakselesaan semasa memberi makan seperti belakang melengkung atau meringis
• Muntah yang kerap dan/atau kuat

Walau bagaimanapun, kajian tidak menunjukkan hubungan langsung antara gejala tidak spesifik ini dan GER. Ini bermakna jika bayi menunjukkan mana-mana simptom di atas, seseorang tidak boleh mengatakan bahawa ia pasti berlaku akibat GER—mungkin ada perkara lain yang sedang berlaku.

Sebagai tambahan kepada simptom di atas, GER mungkin (mungkin tidak selalu secara langsung) membawa kepada pelbagai komplikasi, termasuk kegagalan untuk berkembang maju, esofagitis (keradangan esofagus), dan aspirasi paru-paru.“”

Keadaan Kesihatan Berkaitan

Sebagai tambahan kepada simptom dan komplikasi di atas, GER dikaitkan, walaupun secara kontroversi, dengan dua keadaan kesihatan yang mungkin berlaku pada bayi pramatang—apnea dan penyakit paru-paru kronik.

Apnea

Seperti GER, apnea (apabila bayi berhenti bernafas) adalah diagnosis yang sangat biasa pada bayi pramatang. Pakar pernah berfikir bahawa GER boleh mencetuskan apnea dan bradikardia yang berkaitan (denyut jantung rendah) pada bayi pramatang. Walau bagaimanapun, bukti saintifik yang menyokong pautan ini adalah sedikit.

Malah, kajian mendapati tiada hubungan temporal antara GER dan apnea/bradikardia. Sebagai contoh, penyelidik dalam satu kajian melakukan kajian semalaman selama 12 jam dalam 71 bayi pramatang. Mereka mendapati bahawa kurang daripada 3% daripada semua kejadian kardiorespiratori (ditakrifkan sebagai apnea yang lebih besar daripada atau sama dengan 10 saat dalam tempoh, bradikardia kurang daripada 80 denyutan seminit, dan nyahtuturasi oksigen kurang daripada atau sama dengan 85%) telah didahului oleh GER.

Jika bayi anda mengalami GER dan/atau apnea, pastikan anda bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang cara terbaik untuk menguruskan keadaan berasingan ini.

Penyakit Paru-paru Kronik

Terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahawa GER mungkin dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang mendasari pada bayi pramatang-khususnya, mereka yang mempunyai keadaan paru-paru yang dipanggil displasia bronkopulmonari atau BPD. Pemikiran adalah bahawa kandungan perut boleh disedut ke dalam paru-paru dan ini boleh menyumbang kepada kemerosotan BPD bayi.

Sambungan GER/BPD belum dibongkar sepenuhnya. Lebih banyak kajian diperlukan untuk menentukan sama ada terdapat hubungan sebab akibat.

Bila Perlu Berjumpa dengan Pembekal Penjagaan Kesihatan

GER adalah sangat biasa pada bayi, terutamanya bayi pramatang, dan sering kali sembuh dengan sendirinya. Jadi jika bayi anda banyak meludah tetapi kelihatan gembira dan sedang membesar, maka anda boleh menenangkan fikiran anda—ini adalah perkara biasa dan akan berlalu.

Namun, jika bayi anda menunjukkan tanda atau gejala yang lebih membimbangkan, adalah penting untuk berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Secara khusus, dapatkan pendapat perubatan jika anak anda:

• Menentang suapan
• Tercekik meludah
• Mempunyai muntah yang kerap atau kuat
• Menunjukkan ketidakselesaan semasa menyusu (cth, menangis atau memanah punggungnya)
• Tidak menambah berat badan

Dalam keadaan ini, GER mungkin menjadi masalah asas atau mungkin ada perkara lain yang berlaku.

Diagnosis

Kebanyakan kes GER pada bayi pramatang didiagnosis secara klinikal, bermakna penyedia penjagaan kesihatan akan menilai bayi untuk simptom tipikal GER dan juga menolak sebab dan diagnosis alternatif (contohnya, alahan protein susu lembu, sembelit, jangkitan atau gangguan saraf).

Dalam sesetengah kes, pembekal penjagaan kesihatan mungkin mengesyorkan percubaan ubat penahan asid untuk bayi untuk menubuhkan diagnosis.

Kurang biasa, ujian diagnostik—pH esofagus dan pemantauan impedans intraluminal berbilang—digunakan untuk mendiagnosis GER pada bayi pramatang. Ujian ini boleh menjadi sukar untuk dilaksanakan secara teknikal, dan keputusannya mungkin mencabar untuk ditafsirkan.

Probe pH esofagus

Ujian ini memerlukan meletakkan tiub nipis yang dipanggil kateter melalui hidung bayi ke bahagian bawah esofagus bayi. Di hujung kateter adalah sensor, yang boleh mengukur pH kandungan perut. Maklumat ini direkodkan dalam tempoh 24 jam pada monitor yang disambungkan ke kateter.

Impedans Intraluminal Berbilang

Impedans intraluminal berbilang (MI) juga memerlukan meletakkan kateter ke dalam esofagus bayi. GER dikesan melalui perubahan terukur dalam rintangan elektrik bolus cecair, kerana ia bergerak antara dua elektrod yang terletak pada kateter. Maklumat ini boleh membantu menentukan sama ada bolus bergerak antegrade (ditelan dan bergerak ke arah perut) atau retrograde (direfluks kembali dari perut).

Rawatan

Mengekalkan kandungan perut di dalam perut, dan bukan di dalam esofagus, adalah matlamat untuk merawat GER. Banyak pilihan untuk membantu dengan ini wujud.

Walaupun ubat mungkin disyorkan, ia biasanya hanya dicadangkan selepas mencuba campur tangan bukan ubat lain terlebih dahulu.

Kedudukan

Selepas menyusu, ramai pakar pediatrik mengesyorkan agar bayi anda berada dalam kedudukan tegak sebanyak mungkin. Mengekalkan bayi anda dalam kedudukan meniarap dan kiri ke bawah juga boleh berkesan, tetapi hanya apabila bayi anda terjaga dan diawasi.

Apabila bercakap tentang tidur, bayi anda perlu berada di belakangnya, tidak kira sama ada dia mempunyai GER atau tidak. Selain itu, bayi anda harus tidur di atas tilam yang rata dan padat, yang tidak mengandungi bantal, selimut, mainan atau bumper.

Tambahan pula, menurut American Academy of Pediatrics, peranti yang digunakan untuk meninggikan kepala katil bayi (cth, wedges) tidak boleh digunakan. Mereka tidak berkesan dalam mengurangkan GER dan juga berbahaya, kerana ia meningkatkan risiko bayi berguling ke kedudukan yang boleh menyebabkan kesukaran bernafas.

Susu dan Formula

Kadangkala, refluks mungkin berkaitan dengan bayi yang tidak bertolak ansur dengan protein tertentu dalam susu mereka. Ibu-ibu yang menyusukan bayi prematur mereka dengan refluks mungkin dinasihatkan untuk menghapuskan beberapa makanan bermasalah biasa seperti tenusu, telur, soya, atau daging tertentu, kerana protein ini boleh melalui susu ibu.

Apabila bayi prematur dengan refluks diberi susu formula, perkara yang sama mungkin benar—sesuatu dalam formula mungkin mencetuskan penghadaman yang lemah atau merengsakan bayi anda. Dalam kes ini, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan formula terhidrolisis secara meluas, seperti Similac Alimentum atau Enfamil Nutramigen.

Formula ini secara teknikalnya adalah untuk bayi yang tidak boleh mencerna atau alah kepada protein susu lembu, tetapi ia boleh membantu mengurangkan simptom pada bayi dengan GER juga.

Pelarasan Pemakanan

Penyelidikan mencadangkan bahawa memberi penyusuan volum yang lebih kecil dengan lebih kerap mungkin membantu.“”

Kadangkala, ibu bapa dinasihatkan menggunakan bahan pemekat seperti bijirin beras yang ditambahkan ke dalam susu, dengan alasan cecair yang lebih pekat sukar untuk bangun dan keluar dari perut.

Walau bagaimanapun, amalan ini kurang kerap digunakan pada hari ini, kerana kebimbangan terhadap peningkatan risiko necrotizing enterocolitis (NEC) pada bayi pramatang.“Malah, kini disyorkan bahawa pemekat, seperti gusi xanthan, tidak digunakan pada bayi pramatang atau bekas pramatang pada tahun pertama kehidupan.“”

Ubat Refluks

Penyelidikan telah mendapati bahawa ubat penahan asid tidak mengurangkan gejala GER. Mereka juga meningkatkan risiko bayi pramatang untuk mengalami komplikasi yang sangat serius, termasuk NEC, sepsis, radang paru-paru dan jangkitan saluran kencing. Kesan sampingan mungkin berlaku akibat ubat yang secara tidak sengaja mengubah bakteria “baik” yang hidup dalam usus bayi.

Oleh itu, keberkesanan dan keselamatan yang boleh dipersoalkan ubat-ubatan penindas asid ini mengehadkan penggunaannya.

Walau bagaimanapun, pembekal penjagaan kesihatan bayi anda mungkin menetapkan ubat penahan asid jika terapi bukan ubat (cth, penyusuan yang lebih kecil, lebih kerap) tidak membantu.

Terdapat dua kelas utama ubat yang digunakan untuk merawat GER pada bayi pramatang:

• Penyekat reseptor histamin-2: Contohnya, Pepcid (famotidine)
• Perencat pam proton (PPI): Contohnya, Prilosec (omeprazole) atau Nexium (esomeprazole)

Kedua-dua ubat (melalui mekanisme berbeza) berfungsi untuk mengurangkan rembesan asid dalam perut. Ini bermakna refluks masih berlaku, tetapi ia tidak merosakkan esofagus.

Pembedahan Refluks

Fundoplication, prosedur pembedahan di mana bahagian atas perut bayi dililit LES, biasanya hanya disyorkan jika bayi gagal bertindak balas terhadap ubat dan refluks mereka dikaitkan dengan komplikasi yang serius (kadang-kadang mengancam nyawa).

Komplikasi ini mungkin termasuk:

• Pneumonia aspirasi berulang
• Episod apnea
• Bradikardia
• Displasia bronkopulmonari
• Muntah yang teruk
• Kegagalan untuk berkembang maju
• Esofagitis
• Penyempitan esofagus

Fundoplication boleh dilakukan pada bayi yang sangat kecil dan muda. Dalam satu kajian, pembedahan dilakukan pada bayi seawal 2 minggu dan sekecil 2,000 gram.

Ia mungkin membantu anda untuk mengetahui bahawa pembedahan pada anak kecil anda bukanlah sesuatu yang perlu dilakukan oleh penyedia penjagaan kesihatan dengan apa cara sekalipun. Ia benar-benar pilihan terakhir, mempertimbangkan kemungkinan kesan sampingan yang serius seperti:

• Jangkitan
• Perforasi (apabila lubang berlaku pada usus)
• Balutan ketat (apabila hujung esofagus dibalut terlalu rapat semasa pembedahan, menyebabkan masalah menelan)
• Sindrom lambakan

Adalah perkara biasa untuk berasa kecewa dan letih sebagai ibu bapa kepada bayi yang mengalami refluks. Semasa bekerja dengan pakar pediatrik anda untuk menangani masalah ini, sila pastikan anda menjaga diri anda.

Beristirahat, sama ada untuk tidur siang atau berjalan-jalan di luar dalam udara segar, sementara orang tersayang atau rakan memerhati bayi anda, boleh melakukan keajaiban untuk jiwa dan kesihatan mental anda.