Rawatan Migrain Diberikan di ER

Setiap 10 saat, seseorang di Amerika Syarikat mengalami sakit kepala migrain yang teruk sehingga mereka pergi ke bilik kecemasan hospital (ER), menurut Yayasan Penyelidikan Migrain. Memandangkan kesakitan dan risiko yang berkaitan dengan episod ini (cth, muntah yang tidak terkawal), doktor ER sering memilih rawatan migrain yang boleh diberikan melalui suntikan atau IV, supaya ia boleh memberi kesan yang cepat.

Rawatan kecemasan untuk migrain bergantung pada simptom khusus pesakit dan sejarah kesihatan dan kesihatan keseluruhan. Walaupun gambaran keseluruhan rawatan kecemasan untuk sakit kepala ini akan memberi anda idea tentang pendekatan biasa yang digunakan di ER, perlu diingat bahawa penjagaan anda mungkin berbeza sedikit daripada protokol standard ini.

Bila Perlu Mendapatkan Penjagaan

Jika anda berurusan dengan migrain, adalah berguna untuk mengetahui bahawa terdapat penyelesaian jika ia menjadi teruk sehingga memerlukan penjagaan kecemasan. Tetapi mengetahui masa untuk mendapatkan tahap rawatan perubatan adalah penting.

Jika anda menyifatkan kesakitan anda sebagai serangan migrain (atau sakit kepala) anda yang paling teruk, anda harus mempertimbangkan untuk pergi ke jabatan kecemasan hospital terdekat, nasihat Yayasan Sakit Kepala Kebangsaan (NHF).“”

Pendekatan Rawatan di ER

Rawatan yang mungkin anda terima di jabatan kecemasan hospital untuk sakit kepala migrain akan berdasarkan, sebahagian besarnya, pada gejala dan sejarah kesihatan diri anda. Dalam erti kata lain, tiada pembetulan satu saiz yang sesuai untuk semua.

Walau bagaimanapun, terdapat piawaian dan cadangan. Untuk satu perkara, ubat-ubatan yang diberikan di ER untuk sakit kepala migrain biasanya diberikan secara parenteral—dalam beberapa cara selain melalui mulut, termasuk melalui suntikan subkutaneus (tekanan tepat di bawah kulit), secara intramuskular (suntikan yang lebih dalam ke dalam tisu otot), dan secara intravena (melalui tiub IV).

Kaedah-kaedah ini membolehkan ubat-ubatan berfungsi dengan lebih cepat dalam badan, dan ia lebih berkesan untuk seseorang yang mengalami loya dan/atau muntah yang begitu banyak sehingga menahan pil adalah hampir mustahil. Ramai orang juga diberi cecair melalui IV untuk mengelakkan dehidrasi.

Pada tahun 2016, American Headache Society (AHS) mengumpulkan panel pakar untuk menyemak ujian klinikal ke atas pelbagai ubat yang digunakan dalam tetapan kecemasan untuk merawat migrain pada orang dewasa untuk menentukan ubat yang benar-benar berkesan dan paling selamat. Panel mempertimbangkan kajian terhadap 28 ubat yang berbeza untuk menghasilkan cadangan untuk rawatan akut migrain pada orang dewasa.

Rawatan Barisan Pertama

Berdasarkan keputusan 68 ujian klinikal, panel AHS menentukan bahawa orang dewasa yang melawat ER untuk sakit migrain dan gejala lain harus ditawarkan salah satu daripada tiga ubat ini untuk merawat kesakitan dan gejala lain, terutamanya loya dan muntah:

• Metoclopramide, ubat antiemetik (anti-loya) yang menyekat reseptor dopamin di otak untuk melegakan loya dan muntah serta kesakitan

• Prochlorperazine, anti-psikotik

• Sumatriptan, agonis reseptor serotonin selektif (SSRI) yang menyempitkan saluran darah di otak dan menyekat bahan tertentu yang menyebabkan kesakitan untuk melegakan sakit kepala, loya dan gejala migrain yang lain

Panel juga menentukan bahawa orang dewasa dengan migrain harus menerima dos dexamethasone, steroid yang mengurangkan risiko migrain akan berulang.

Rawatan Barisan Kedua

Jika atas sebab tertentu ubat barisan pertama tidak sesuai, panel mendapati bahawa alternatif berikut mungkin ditawarkan:

• Acetaminophen, analgesik

• Asid acetylsalicylic, aspirin

• Chlorpromazine, anti-psikotik

• Ketoprofen, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

• Diclofenac, NSAID

• Droperidol, ubat anti-dopamin yang melegakan loya

• Haloperidol, anti-psikotik

• Ketorolac, sejenis NSAID

• Valproate, anti-konvulsan yang tidak melegakan migrain tetapi boleh membantu mencegah berulangnya

Ubat-ubatan Yang Tidak Disyorkan

Antara ubat-ubatan yang biasa digunakan di ER untuk merawat sakit kepala migrain adalah segelintir yang panel mencadangkan tidak boleh diberikan kerana ia tidak berfungsi sebaik yang lain atau atas sebab lain. Hidromorfon dan morfin, sebagai contoh, adalah opioid—kelas ubat yang dikaitkan dengan ketagihan.

Pada senarai AHS ubat yang paling baik dielakkan untuk merawat migrain di ER ialah:

• Diphenhydramine, antihistamin

• Hydromorphone, sejenis opioid

• Lidocaine, analgesik

• Morfin, sejenis opioid

• Octreotide, ubat yang sering diberikan kepada pesakit kanser untuk mengawal cirit-birit

Berhati-hati untuk Wanita Hamil

Sesetengah ubat yang digunakan dalam rawatan kecemasan sakit kepala migrain diketahui merentas plasenta wanita yang sedang hamil dan menyebabkan kemungkinan bahaya kepada bayi yang sedang berkembang. Ini termasuk:

• NSAIDs: Ini tidak dianggap selamat untuk wanita dalam trimester ketiga kehamilan, di mana ubat-ubatan ini boleh mengganggu perkembangan paru-paru bayi yang sihat, menyebabkan paras air ketuban yang rendah, atau melambatkan atau menghentikan kelahiran semasa bersalin.

• Dihydroergotamine: Juga dikenali sebagai alkaloid ergot, ubat ini terdapat dalam senarai panjang ubat-ubatan yang dipetik oleh panel AHS sebagai mempunyai terlalu sedikit maklumat tersedia untuk disyorkan atau tidak disyorkan untuk wanita hamil. Nama jenama dalam kelas ini termasuk DHE 45 dan Migranal.

• Opioid: Kedua-dua oksikodon dan morfin adalah ubat opioid yang membawa risiko penyalahgunaan dan ketagihan yang tinggi. Kajian telah menunjukkan bahawa opioid juga kurang berkesan untuk menamatkan migrain daripada antiemetik, metoclopramide.

• Valproate: Ubat anti-sawan ini kadangkala dipesan untuk mencegah migrain berulang. Valproate dianggap sangat teratogenik, dan diharamkan di banyak negara untuk digunakan pada wanita hamil dan wanita dalam usia mengandung.

Merawat sakit kepala migrain yang cukup teruk sehingga memerlukan penjagaan kecemasan boleh menjadi rumit. Banyak ubat telah digunakan untuk melegakan kesakitan, loya, muntah dan gejala lain-beberapa lebih berjaya daripada yang lain. Dan walaupun cadangan AHS mengenai protokol yang paling berkesan dan paling selamat untuk menguruskan migrain akut dalam keadaan kecemasan, rawatan yang diterima pesakit di satu ER hospital mungkin berbeza daripada yang ditawarkan oleh yang lain.

Perkara yang paling penting untuk diingat jika anda pergi ke ER untuk migrain (atau sebarang kecemasan lain) ialah anda perlu menjadi peguam bela untuk diri sendiri atau pastikan seseorang bersama anda yang boleh mengisi peranan itu. Ini bermakna berterus-terang dan teliti apabila menjawab soalan tentang kesihatan semasa anda dan sebarang ubat yang anda ambil, termasuk produk tanpa kaunter, makanan tambahan dan ubat rekreasi. Kejujuran anda akan membantu doktor yang menjaga anda memahami ubat migrain yang berkemungkinan besar akan melegakan kesakitan anda secepat mungkin.