Rawatan Aneurisma Berry

Perkataan aneurisme bermaksud dilatasi, atau pelebaran, saluran darah. Aneurisma beri, juga dikenali sebagai aneurisme saccular, adalah kantung arteri di dalam otak seperti belon. Dinding arteri lemah dalam aneurisme ini, yang bermaksud bahawa dalam keadaan tertentu, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), dinding saluran boleh pecah dan membolehkan darah mengalir ke ruang subarachnoid antara arachnoid mater dan pia mater. Pendarahan ini, yang dikenali sebagai pendarahan subarachnoid, boleh menyebabkan kematian atau hilang upaya yang teruk.

Yang berkata, ramai orang mempunyai aneurisma beri yang tidak pecah. Bedah siasat yang dilakukan ke atas orang yang meninggal dunia atas pelbagai sebab mendapati bahawa kira-kira 5% orang mempunyai aneurisme sedemikian. Walau bagaimanapun, dalam amalan sebenar, kebanyakan aneurisme ditemui selepas sesuatu berlaku, seperti pendarahan subarachnoid, yang menyebabkan doktor mencari punca.

Selepas pendarahan subarachnoid, terdapat risiko besar pendarahan semula dari tapak yang pecah. Pendarahan sedemikian membawa kematian yang lebih tinggi. Kira-kira 70% orang mati akibat pendarahan semula aneurisma. Atas sebab ini, aneurisme sedemikian tidak boleh dibiarkan begitu sahaja. Campur tangan pembedahan atau vaskular adalah perlu.

Aneurisme yang Memerlukan Rawatan?

Tidak ada persoalan bahawa aneurisma beri yang pecah memerlukan rawatan, dan lebih cepat, lebih baik. Risiko pendarahan semula paling tinggi sejurus selepas pendarahan subarachnoid awal.

Tetapi bagaimana jika ujian pengimejan seperti MRI menunjukkan aneurisme yang tidak pecah? Adakah prosedur pembedahan saraf masih diperlukan? Jawapannya bergantung pada ciri-ciri tertentu aneurisme.

• Saiz: Aneurisme yang lebih besar lebih berkemungkinan pecah. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perdebatan mengenai betapa besarnya aneurisme untuk mengesyorkan campur tangan seperti pembedahan. Satu kajian besar yang sering membimbing rawatan telah mencadangkan potongan 7 milimeter. Juga, jika saiznya semakin besar, rawatan harus dipertimbangkan.

• Lokasi: Aneurisme dalam arteri di bahagian belakang otak adalah kurang biasa secara keseluruhan, tetapi mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi daripada aneurisme di bahagian hadapan otak.

• Pendarahan subarachnoid sebelum ini: Risiko pendarahan yang lebih tinggi pada seseorang yang telah mengalami pendarahan dari aneurisme yang berasingan mungkin menunjukkan saluran darah lemah yang luar biasa secara keseluruhan.

• Sejarah keluarga: Begitu juga, orang yang mempunyai sejarah keluarga aneurisme cenderung mengalami pecah pada usia yang lebih muda dan pada saiz aneurisme yang lebih kecil, mungkin kerana kelemahan saluran darah yang diwarisi. Orang yang mempunyai dua atau lebih ahli keluarga yang menghidap aneurisme harus mempertimbangkan untuk disaring untuk melihat sama ada mereka sendiri menghidap aneurisme.

Sama ada campur tangan dianggap perlu atau tidak akan bergantung pada gabungan semua faktor di atas. Terdapat dua pilihan utama untuk campur tangan sedemikian.

Pembaikan Aneurisma Neurosurgikal

Memandangkan banyak aneurisma serebrum menjuntai di atas kapal utama seperti belon, ia boleh diasingkan dari seluruh kapal dengan meletakkan klip logam di leher aneurisme.

Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk membolehkan pakar bedah saraf mengakses otak dan mencari jalan ke saluran darah. Walaupun seriusnya operasi sedemikian, dalam satu kajian, lebih daripada 94% pesakit mempunyai hasil pembedahan yang baik. Seperti yang biasa berlaku, kemungkinan hasil yang lebih baik adalah lebih tinggi jika pakar bedah dan kakitangan tambahan sangat berpengalaman dengan prosedur tersebut.

Kemungkinan risiko prosedur termasuk kerosakan otak atau pendarahan selanjutnya. Walau bagaimanapun, risiko ini secara amnya diatasi oleh akibat yang berpotensi memusnahkan pendarahan subarachnoid.

Pembaikan Aneurisma Endovaskular

Pada awal 1990-an, peranti telah diperkenalkan yang membolehkan kateter nipis menenun melalui saluran darah badan sehingga ke tapak aneurisme, di mana gegelung platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisme. Gumpalan terbentuk di sekeliling gegelung ini, dengan itu menutup aneurisme dari seluruh badan. Teknik radiologi intervensi ini lazimnya dirujuk sebagai “coiling,” walaupun seiring dengan berlalunya masa, kaedah lain untuk menutup aneurisme, seperti polimer, juga telah diamalkan.

Secara amnya, hasil pembaikan aneurisma endovaskular kelihatan setanding dengan teknik keratan neurosurgikal yang lebih tradisional, tetapi ini berbeza-beza. Dalam satu kajian, melingkar dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bahagian belakang otak, dan keratan lebih baik di bahagian depan. Saiz dan bentuk aneurisme juga boleh mengehadkan pilihan untuk rawatan, kerana leher yang lebar atau aneurisme besar mungkin tidak bertindak balas dengan baik terhadap gegelung. Secara umum, lilitan nampaknya mempunyai hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali terdapat peluang yang lebih tinggi untuk aneurisme kembali dalam lilitan daripada keratan.

Faktor lain, seperti keterukan pendarahan subarachnoid dan kesihatan keseluruhan dan umur pesakit, juga boleh memainkan peranan dalam memutuskan cara merawat aneurisme. Mungkin faktor yang paling penting dalam membuat keputusan sama ada untuk memotong atau melilit aneurisme ialah kemahiran dan pengalaman pengamal yang akan melakukan prosedur tersebut.