Punca dan Faktor Risiko Penyakit Buah Pinggang Kronik

Penyakit buah pinggang kronik (CKD) boleh menjadi konsep yang mengelirukan untuk difahami kerana ia disebabkan oleh penyakit lain atau keadaan perubatan. Oleh itu, CKD dianggap sekunder kepada punca utama. Selain itu, tidak seperti kecederaan buah pinggang akut (AKI), di mana kehilangan fungsi buah pinggang mungkin boleh dipulihkan, CKD adalah “progresif”, yang bermaksud ia menjadi lebih teruk dari masa ke masa. Kerosakan pada buah pinggang anda menyebabkan parut dan kekal. Antara penyakit yang boleh menyebabkan CKD adalah diabetes, hipertensi, glomerulonephritis, dan penyakit buah pinggang polikistik.

Faktor risiko penyakit buah pinggang kronik termasuk umur yang lebih tua, berat lahir rendah, obesiti, merokok, tekanan darah tinggi, diabetes, sejarah keluarga penyakit buah pinggang dan berketurunan Afrika-Amerika.

Punca Kerap

Buah pinggang bertanggungjawab untuk menapis sisa dan mengawal kadar air dan asid dalam darah. Sebagai sebahagian daripada sistem yang saling berkaitan, buah pinggang terdedah kepada kerosakan jika sebarang penyakit mengubah aliran dan/atau kimia darah yang memasuki buah pinggang atau menyebabkan kecederaan langsung pada buah pinggang itu sendiri.

Sebarang kerosakan yang dilakukan pada buah pinggang akan menyebabkan kemudaratan kepada organ lain kerana sisa, asid dan cecair terkumpul ke tahap berbahaya. Ini boleh memperhebatkan keadaan yang mencetuskan CKD pada mulanya.

kencing manis

Penyakit buah pinggang diabetes berkembang dalam kira-kira 40% pesakit yang menghidap diabetes dan merupakan punca utama CKD di seluruh dunia. Dirujuk sebagai nefritis diabetik, keadaan ini memberi kesan kepada dua daripada setiap lima orang yang menghidap diabetes dan merupakan punca paling biasa penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD).

Diabetes adalah penyakit yang dicirikan oleh paras gula (glukosa) yang luar biasa tinggi dalam darah. Glukosa darah yang tinggi boleh menyebabkan kemudaratan di banyak bahagian badan, tetapi, dengan buah pinggang, ia mencetuskan pengeluaran bahan kimia yang berlebihan yang dikenali sebagai spesies oksigen reaktif (ROS). Ini terdiri daripada peroksida dan sebatian pengoksida lain.

Selama bertahun-tahun, pendedahan kepada ROS boleh merosakkan penapis buah pinggang, dipanggil glomeruli. Apabila ini berlaku, sel yang lebih besar yang dimaksudkan untuk ditapis boleh melarikan diri dan disingkirkan daripada badan dalam air kencing. Ini adalah punca salah satu gejala ciri CKD, dipanggil proteinuria, di mana kepekatan protein yang luar biasa tinggi ditemui dalam air kencing.

Hipertensi

Hipertensi adalah punca dan akibat penyakit buah pinggang kronik. Ia menyebabkan penyakit buah pinggang (buah pinggang) dengan merosakkan nefron buah pinggang secara langsung (unit penapisan yang terdiri daripada glomeruli dan tubulus).

Apabila ini berlaku, kurang darah yang boleh sampai ke buah pinggang, mengakibatkan kurang fungsi nefron.

Ini mewujudkan kesan berpusing di mana kitaran hipertensi dan kerosakan buah pinggang dipercepatkan, akhirnya membawa kepada ESRD apabila semakin banyak saluran darah rosak dan tersumbat.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis adalah sekumpulan penyakit yang menyebabkan keradangan glomeruli dan nefron. Glomerulonephritis biasanya menjejaskan kedua-dua buah pinggang dan boleh berlaku sama ada dengan sendiri atau sebagai sebahagian daripada penyakit lain.

Walaupun selalunya sukar untuk menentukan apa yang mencetuskan tindak balas keradangan, punca-punca secara amnya boleh dipecahkan seperti berikut:

• Glomerulosclerosis segmental fokus, sekumpulan penyakit yang menyebabkan parut terpilih glomeruli

• Gangguan autoimun, yang sama ada merosakkan buah pinggang secara langsung (nefropati IgA atau granulomatosis dengan polangiitis) atau mencetuskan keradangan seluruh badan yang secara tidak langsung merosakkan buah pinggang (seperti lupus)

• Gangguan yang diwarisi seperti penyakit buah pinggang polikistik, yang menyebabkan pembentukan sista dalam buah pinggang; Sindrom Alport, yang merosakkan saluran darah buah pinggang; atau sindrom Goodpasture, yang merosakkan membran buah pinggang

Dalam sesetengah kes, punca glomerulonephritis tidak pernah dijumpai.

Punca yang Kurang Biasa

Penyebab CKD lain yang kurang biasa pada orang dewasa dan kanak-kanak termasuk:

• Keracunan logam berat, termasuk keracunan plumbum

• Sindrom hemolitik-uremik, di mana sel darah merah yang pecah menyekat penapis buah pinggang (berlaku secara eksklusif pada kanak-kanak)

• Hepatitis B dan hepatitis C, kedua-duanya dikaitkan dengan glomerulonephritis dan keradangan vaskular buah pinggang

• Nefritis interstisial, keradangan tubulus buah pinggang selalunya berkaitan dengan penggunaan jangka panjang analgesik atau antibiotik

• Pyelonephritis, jangkitan kuman pada buah pinggang

• Sekatan saluran kencing yang berpanjangan, termasuk pembesaran prostat, batu karang, dan kanser tertentu

• Jangkitan buah pinggang berulang

• Nefropati refluks, sandaran air kencing ke dalam pundi kencing

Sebagai tambahan kepada punca yang diketahui, CKD selalunya boleh menjadi idiopatik, bermakna puncanya tidak dapat ditemui. Ini benar terutamanya dengan kanak-kanak. Menurut kajian 2015 yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Investigation, mana-mana dari 5% hingga 25% kes ESRD kanak-kanak akan diketahui puncanya.

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor risiko yang boleh meningkatkan kemungkinan anda mendapat CKD. Sesetengahnya tidak boleh diubah suai, bermakna anda tidak boleh mengubahnya, manakala yang lain adalah yang boleh anda pengaruhi.

Antara faktor risiko yang tidak boleh diubah suai dikaitkan dengan CKD:

• Genetik: Anda mungkin terdedah kepada CKD setakat risiko ESRD adalah tiga hingga sembilan kali lebih besar jika anda mempunyai ahli keluarga dengan ESRD.
• Bangsa: Afrika-Amerika hampir empat kali lebih berkemungkinan untuk mengembangkan ESRD berbanding Kaukasia-Amerika. Orang Asia-Amerika, Hispanik-Amerika, dan Orang Asli Amerika berisiko kerana mereka dua kali lebih berkemungkinan menghidap diabetes berbanding rakan kulit putih mereka.
• Umur: CKD lebih kerap berlaku pada orang berumur 65 tahun atau lebih (38%) berbanding orang berumur 45 hingga 64 tahun (13%) atau 18 hingga 44 tahun (7%).
• Berat lahir rendah, yang dikaitkan dengan perkembangan buah pinggang terjejas, menyebabkan nefron semakin berkurangan.

Antara faktor risiko yang boleh diubah suai dikaitkan dengan CKD:

• Tekanan darah tinggi yang tidak terkawal

• Diabetes jenis 1 dengan permulaan penyakit sebelum umur 20 tahun

• Kawalan glukosa darah yang lemah pada penghidap diabetes jenis 1 atau 2

• Menghisap rokok, yang seterusnya menyempitkan saluran darah buah pinggang

• Obesiti, yang menyumbang kepada hipertensi, risiko diabetes, dan pengeluaran adipokin—bahan keradangan yang boleh menyebabkan kerosakan tisu buah pinggang

Pada 2016, 726,331 rakyat Amerika mengalami kegagalan buah pinggang dan memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang untuk terus hidup. Lebih daripada 500,000 pesakit ini menerima dialisis, dan lebih daripada 215,000 orang hidup dengan pemindahan buah pinggang. Walaupun kira-kira 100,000 rakyat Amerika sedang menunggu pemindahan buah pinggang, hanya 21,167 menerima satu pada 2018.