Psoriasis: gejala dan rawatan

Gejala psoriasis boleh berbeza-beza dari orang ke orang. Gejala biasa termasuk:

Tompok kulit merah ditutup dengan sisik tebal dan keperakan
Titik bersisik kecil (biasa dilihat pada kanak-kanak)
Kulit kering, retak yang mungkin berdarah atau gatal
Gatal, terbakar atau sakit
Kuku yang menebal, berlubang atau berlekuk
Sendi bengkak dan kaku

Tompok-tompok psoriasis boleh terdiri dari beberapa bintik seperti kelemumur hingga letusan besar yang menutupi kawasan yang luas. Kawasan yang paling kerap dijangkiti adalah punggung bawah, siku, lutut, kaki, telapak kaki, kulit kepala, muka dan telapak tangan.

Sebilangan besar jenis psoriasis melalui kitaran, menyala selama beberapa minggu atau bulan, kemudian mereda untuk sementara waktu atau bahkan mengalami pengampunan.

Terdapat beberapa jenis psoriasis, termasuk:

Psoriasis plak. Bentuk yang paling biasa, psoriasis plak menyebabkan tompok-tompok kulit (kering) yang kering, timbul, dan merah ditutup dengan sisik keperakan. Plak mungkin gatal atau lembut, dan mungkin ada sedikit atau banyak. Plak biasanya muncul di siku, lutut, punggung bawah dan kulit kepala.
Psoriasis kuku. Psoriasis boleh mempengaruhi kuku jari kaki dan kuku kaki, menyebabkan pitting, pertumbuhan kuku yang tidak normal dan perubahan warna. Kuku psoriatik boleh melonggarkan dan terpisah dari tempat tidur kuku (onikolisis). Kes yang teruk boleh menyebabkan kuku runtuh.
Psoriasis usus. Jenis ini terutamanya mempengaruhi orang dewasa muda dan kanak-kanak. Jenis ini biasanya disebabkan oleh jangkitan bakteria seperti radang tekak. Jenis ini ditandai dengan luka kecil, berbentuk drop, bersisik pada batang, lengan atau kaki.
Psoriasis terbalik. Jenis ini mempengaruhi lipatan kulit pangkal paha, punggung dan payudara. Psoriasis terbalik menyebabkan tompok-tompok kulit merah yang licin bertambah teruk dengan geseran dan berpeluh. Jangkitan kulat boleh mencetuskan jenis psoriasis ini.
Psoriasis pustular. Bentuk psoriasis yang jarang berlaku ini menyebabkan lesi yang dipenuhi nanah yang jelas berlaku pada tompok-tompok yang meluas (psoriasis pustular umum) atau di kawasan yang lebih kecil di telapak tangan atau tapak kaki.
Psoriasis eritrodermik. Jenis psoriasis yang paling jarang dijumpai, psoriasis eritrodermik dapat menutup seluruh badan anda dengan ruam merah yang mengelupas yang boleh gatal atau terbakar dengan kuat.
Artritis psoriatik. Artritis psoriatik menyebabkan bengkak, sakit sendi yang khas arthritis. Kadang-kadang gejala sendi adalah gejala atau tanda psoriasis pertama atau satu-satunya. Dan kadang kala hanya perubahan kuku yang dilihat. Gejala berkisar dari ringan hingga teruk, dan arthritis psoriatik boleh mempengaruhi sendi. Ia boleh menyebabkan kekejangan dan kerosakan sendi progresif yang dalam kes yang paling serius boleh menyebabkan kerosakan sendi kekal.

**Psoriasis usus**. Psoriasis usus, lebih kerap berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa yang berumur kurang dari 30 tahun, muncul sebagai luka kecil yang berbentuk seperti air pada batang, lengan, kaki dan kulit kepala. Lesi biasanya ditutup dengan skala halus.

**Psoriasis terbalik**. Psoriasis terbalik menyebabkan tompok-tompok kulit merah yang meradang halus. Psoriasis terbalik lebih kerap berlaku pada orang yang berlebihan berat badan dan diperburuk oleh geseran dan berpeluh.

**Psoriasis pustular**. Psoriasis pustular umumnya berkembang dengan cepat, dengan lepuh yang berisi nanah muncul hanya beberapa jam selepas kulit anda menjadi merah dan lembut. Psoriasis pustular boleh berlaku di tompok-tompok yang meluas atau di kawasan yang lebih kecil di tangan, kaki atau hujung jari anda.

**Psoriasis eritrodermik**. Ini adalah jenis psoriasis yang paling jarang. Psoriasis eritrodermik dapat menutup seluruh badan anda dengan ruam merah yang mengelupas yang boleh gatal atau terbakar dengan kuat.

Rawatan psoriasis

Rawatan psoriasis bertujuan untuk menghentikan sel-sel kulit tumbuh begitu cepat dan menghilangkan sisik. Pilihannya termasuk krim dan salap (terapi topikal), terapi cahaya (fototerapi), dan ubat oral atau suntikan.

Rawatan mana yang anda gunakan bergantung pada seberapa parah psoriasis dan seberapa responsif terhadap rawatan sebelumnya. Anda mungkin perlu mencuba pelbagai ubat atau kombinasi rawatan sebelum anda menemui pendekatan yang sesuai untuk anda. Namun, biasanya penyakit ini kembali.

Terapi topikal

Kortikosteroid. Ubat ini adalah ubat yang paling kerap dirawat untuk merawat psoriasis ringan hingga sederhana. Ubat ini boleh didapati sebagai salap, krim, losyen, gel, busa, semburan dan syampu. Salap kortikosteroid ringan (hidrokortison) biasanya disyorkan untuk kawasan sensitif, seperti lipatan muka atau kulit anda, dan untuk merawat tompok yang meluas. Kortikosteroid topikal boleh digunakan sekali sehari semasa suar, dan pada hari atau hujung minggu yang berselang hanya untuk mengekalkan pengampunan. Doktor anda boleh memberi ubat atau salap kortikosteroid yang lebih kuat – triamcinolone (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) untuk yang lebih kecil, kurang sensitif atau kawasan yang sukar dirawat. Penggunaan jangka panjang atau penggunaan kortikosteroid yang kuat boleh menipiskan kulit. Lama kelamaan, kortikosteroid topikal mungkin berhenti berfungsi.
Analog vitamin D. Bentuk sintetik vitamin D, seperti calcipotriene dan calcitriol (Vectical) memperlambat pertumbuhan sel kulit. Jenis ubat ini boleh digunakan sendiri atau dengan kortikosteroid topikal. Calcitriol boleh menyebabkan kurang kerengsaan di kawasan sensitif. Calcipotriene dan calcitriol biasanya lebih mahal daripada kortikosteroid topikal.
Retinoid. Tazarotene (Tazorac, Avage) boleh didapati sebagai gel dan krim dan digunakan sekali atau dua kali sehari. Kesan sampingan yang paling biasa adalah kerengsaan kulit dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya. Tazarotene tidak digalakkan semasa anda hamil atau menyusu atau jika anda berhasrat untuk hamil.
Perencat calcineurin. Inhibitor calcineurin – seperti tacrolimus (Protopic) dan pimecrolimus (Elidel) – mengurangkan keradangan dan penumpukan plak. Inhibitor calcineurin sangat berguna di kawasan kulit nipis, seperti di sekitar mata, di mana krim steroid atau retinoid terlalu menjengkelkan atau boleh menyebabkan kesan berbahaya. Inhibitor calcineurin tidak digalakkan semasa anda hamil atau menyusui atau jika anda berhasrat untuk hamil. Ubat ini juga tidak bertujuan untuk penggunaan jangka panjang kerana potensi peningkatan risiko barah kulit dan limfoma.
Asid salisilik. Syampu asid salisilik dan larutan kulit kepala mengurangkan penyebaran psoriasis kulit kepala. Ia boleh digunakan sendiri, atau untuk meningkatkan kemampuan ubat lain untuk menembusi kulit dengan lebih mudah.
Tar arang batu. Batubara mengurangkan kerak, gatal dan keradangan. Ia boleh didapati di kaunter atau dengan resep dalam pelbagai bentuk, seperti syampu, krim dan minyak. Produk ini boleh merengsakan kulit. Produk-produk ini juga tidak kemas, pakaian dan tempat tidur yang kotor, dan mempunyai bau yang kuat. Rawatan tar batubara tidak digalakkan untuk wanita yang hamil atau menyusui.
Terapi Goeckerman. Sebilangan doktor menggabungkan rawatan tar arang batu dengan terapi cahaya, yang dikenali sebagai terapi Goeckerman. Kedua-dua terapi bersama-sama lebih berkesan daripada satu-satunya kerana tar arang batu menjadikan kulit lebih mudah menerima cahaya UVB.
Anthralin. Anthralin (produk tar lain) adalah krim yang digunakan untuk melambatkan pertumbuhan sel kulit. Ia juga dapat menghilangkan sisik dan menjadikan kulit lebih halus. Ia tidak boleh digunakan pada wajah atau alat kelamin. Anthralin boleh merengsakan kulit, dan mengotorkan hampir semua perkara yang disentuhnya. Biasanya digunakan untuk waktu yang singkat dan kemudian dibasuh.

Terapi cahaya

Terapi cahaya adalah rawatan lini pertama untuk psoriasis sederhana hingga teruk, baik sendirian atau bersama dengan ubat-ubatan. Ia melibatkan mendedahkan kulit kepada cahaya semula jadi atau buatan yang terkawal. Rawatan berulang perlu dilakukan. Bercakap dengan doktor anda tentang apakah fototerapi rumah adalah pilihan untuk anda.

Cahaya matahari. Ringkasnya, pendedahan harian kepada cahaya matahari (helioterapi) boleh meningkatkan psoriasis. Sebelum memulakan rejimen cahaya matahari, tanyakan kepada doktor anda tentang cara paling selamat untuk menggunakan cahaya semula jadi untuk rawatan psoriasis.
Jalur lebar UVB. Dos cahaya jalur lebar UVB yang terkawal dari sumber cahaya buatan dapat merawat tompok tunggal, psoriasis dan psoriasis yang meluas yang tidak bertambah baik dengan rawatan topikal. Kesan sampingan jangka pendek mungkin termasuk kemerahan, gatal-gatal dan kulit kering. Melembapkan secara berkala dapat membantu mengurangkan rasa tidak selesa anda.
Jalur sempit UVB. Terapi sinar sempit UVB mungkin lebih berkesan daripada rawatan jalur lebar UVB dan di banyak tempat telah menggantikan terapi jalur lebar. Biasanya diberikan dua atau tiga kali seminggu sehingga kulit bertambah baik dan kemudian kurang kerap untuk terapi penyelenggaraan. Walau bagaimanapun, fototerapi UVB sempit boleh menyebabkan luka bakar yang lebih teruk dan tahan lama.
Psoralen plus ultraviolet A (PUVA). Rawatan ini melibatkan pengambilan ubat sensitif cahaya (psoralen) sebelum terkena sinar UVA. Cahaya UVA menembusi lebih dalam ke kulit daripada cahaya UVB, dan psoralen menjadikan kulit lebih responsif terhadap pendedahan UVA. Rawatan yang lebih agresif ini secara konsisten memperbaiki kulit dan sering digunakan untuk kes-kes psoriasis yang lebih teruk. Kesan sampingan jangka pendek termasuk loya, sakit kepala, terbakar dan gatal-gatal. Kesan sampingan jangka panjang merangkumi kulit kering dan berkerut, jeragat, peningkatan kepekaan cahaya matahari, dan peningkatan risiko barah kulit, termasuk melanoma.
Laser excimer. Dengan bentuk terapi cahaya ini, cahaya UVB yang kuat hanya mensasarkan kulit yang terkena. Terapi laser Excimer memerlukan sesi yang lebih sedikit daripada fototerapi tradisional kerana cahaya UVB yang lebih kuat digunakan. Kesan sampingan boleh merangkumi kemerahan dan lecet.

Ubat oral atau suntikan

Sekiranya anda mempunyai psoriasis sederhana hingga teruk atau rawatan lain tidak berjaya, doktor anda mungkin akan menetapkan ubat oral atau suntikan. Kerana berpotensi untuk kesan sampingan yang teruk, beberapa ubat ini digunakan hanya untuk jangka waktu yang singkat dan mungkin diganti dengan rawatan lain.

Steroid. Sekiranya anda mempunyai beberapa tompok psoriasis kecil dan berterusan, doktor anda mungkin mencadangkan suntikan triamcinolone terus ke lesi.
Retinoid. Acitretin (Soriatane) dan retinoid lain adalah pil yang digunakan untuk mengurangkan pengeluaran sel kulit. Kesan sampingan mungkin termasuk kulit kering dan sakit otot. Ubat ini tidak digalakkan semasa anda hamil atau menyusui atau jika anda berhasrat untuk hamil.
Methotrexate. Biasanya diberikan setiap minggu sebagai dos oral tunggal, methotrexate (Trexall) mengurangkan pengeluaran sel kulit dan menekan keradangan. Ia kurang berkesan daripada adalimumab (Humira) dan infliximab (Remicade). Ia mungkin menyebabkan sakit perut, hilang selera makan dan keletihan. Orang yang mengambil methotrexate jangka panjang memerlukan ujian berterusan untuk memantau jumlah darah dan fungsi hati mereka. Lelaki dan wanita harus berhenti mengambil methotrexate sekurang-kurangnya tiga bulan sebelum cuba hamil. Ubat ini tidak digalakkan semasa anda menyusu.
Siklosporin. Diambil secara oral untuk psoriasis yang teruk, siklosporin (Neoral) menekan sistem imun. Ia serupa dengan keberkesanan metotreksat tetapi tidak dapat digunakan secara berterusan selama lebih dari satu tahun. Seperti ubat imunosupresan yang lain, siklosporin meningkatkan risiko jangkitan dan masalah kesihatan lain, termasuk barah. Orang yang mengambil siklosporin memerlukan pemantauan berterusan terhadap tekanan darah dan fungsi ginjal mereka. Ubat ini tidak digalakkan semasa anda hamil, menyusui atau jika anda berhasrat untuk hamil.
Biologi. Ubat ini, biasanya diberikan melalui suntikan, mengubah sistem kekebalan tubuh dengan cara yang mengganggu kitaran penyakit dan memperbaiki gejala penyakit dalam beberapa minggu. Beberapa ubat ini diluluskan untuk rawatan psoriasis sederhana hingga parah pada orang yang belum menanggapi terapi lini pertama. Pilihan terapi berkembang pesat. Contohnya termasuk etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) dan ixekizumab (Taltz). Jenis ubat ini mahal dan mungkin atau mungkin tidak dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan. Ahli biologi mesti digunakan dengan berhati-hati kerana berisiko menekan sistem imun anda dengan cara yang meningkatkan risiko jangkitan serius. Khususnya, orang yang mengambil rawatan ini mesti diperiksa untuk tuberkulosis.
Ubat-ubatan lain. Thioguanine (Tabloid) dan hidroksiurea (Droxia, Hydrea) adalah ubat yang dapat digunakan apabila ubat lain tidak dapat diberikan. Apremilast (Otezla) diminum dua kali sehari. Ia sangat berkesan untuk mengurangkan kegatalan. Bercakap dengan doktor anda mengenai kemungkinan kesan sampingan ubat ini.