Perlindungan Medicare dan Medicaid untuk Teleperubatan

Tidak semua orang boleh pergi ke pejabat doktor untuk lawatan dan tidak setiap doktor boleh melakukan lawatan ke rumah. Mungkin tidak selalu ada temu janji tersedia pada mana-mana hari tertentu. Mungkin terdapat masalah pengangkutan atau mungkin sukar secara fizikal bagi seseorang untuk membuat perjalanan jika mereka mempunyai penyakit yang mendasari. Syukurlah teleperubatan, juga dikenali sebagai telekesihatan, tersedia untuk menawarkan perkhidmatan dari keselesaan rumah anda sendiri. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) meningkatkan liputan untuk perkhidmatan ini.

Apa itu Telehealth?

Telehealth datang dalam tiga jenis.

• Persidangan langsung: Ini adalah jenis teleperubatan yang paling biasa digunakan hari ini. Ia ditakrifkan sebagai perundingan audio dan video masa nyata antara pembekal perubatan dan pesakit.

• Pemantauan pesakit jauh: Teleperubatan jenis ini melibatkan penilaian maklumat pesakit yang telah direkodkan. Contohnya termasuk penilaian ukuran fisiologi seperti berat, tekanan darah, oksimetri nadi dan kadar pernafasan.

• Simpan dan hadapan: Dalam kes simpan dan hadapan, sesi direkodkan dan disemak kemudian oleh pembekal perubatan. Stor-dan-forward boleh digunakan untuk lawatan pesakit-doktor tetapi sering digunakan untuk perundingan antara penyedia perubatan, cth, pakar bercakap dengan doktor penjagaan primer. Teleradiologi ialah satu lagi contoh, di mana kajian pengimejan dilakukan dan seterusnya dianalisis oleh ahli radiologi berlesen.

Perlindungan Medicare untuk Telehealth

Medicare secara tradisinya mengehadkan akses kepada telekesihatan. Bagi pengguna Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B), perkhidmatan ini hanya tersedia kepada orang ramai jika mereka tinggal di kawasan luar bandar yang layak dan memerlukan rawatan perubatan melalui persidangan audio-visual secara langsung dari salah satu daripada lapan lokasi yang ditetapkan. Terutama, penjagaan dari rumah tidak dilindungi.

Lokasi tertutup yang ditetapkan adalah:

• Pusat kesihatan mental masyarakat
• Hospital akses kritikal (CAH)
• Pejabat doktor
• Pusat kesihatan yang layak di peringkat persekutuan
• Sebuah hospital
• Kemudahan dialisis berasaskan hospital atau akses kritikal berasaskan hospital
• Sebuah klinik kesihatan desa
• Kemudahan kejururawatan yang mahir

Faedah Bahagian B anda meliputi lawatan telekesihatan yang diluluskan. Medicare membayar 80% daripada kos, memberikan anda insurans bersama 20%.

Akta Belanjawan Dua Pihak 2018 membenarkan pengembangan perkhidmatan telekesihatan dilindungi Medicare. Pada 2019, CMS memuktamadkan dasar teleperubatan untuk rancangan Medicare Advantage. Untuk satu, perkhidmatan telestroke telah diperluaskan untuk meliputi kedua-dua lokasi luar bandar dan bandar untuk penilaian yang disyaki strok.

Bagi orang yang menerima dialisis di rumah, Medicare kini akan membenarkan perkhidmatan telekesihatan di rumah selagi kriteria lain dipenuhi. Lawatan telekesihatan baharu ini akan dilindungi hanya jika orang yang menggunakannya juga mengadakan lawatan secara peribadi dengan pembekal perubatan mereka sekurang-kurangnya sekali sebulan dalam tempoh tiga bulan pertama rawatan dialisis di rumah mereka dan kemudian sekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan.

Ingat bahawa anda boleh memilih untuk dilindungi oleh Original Medicare atau Medicare Advantage tetapi bukan kedua-duanya.

Perundangan ini juga telah mengembangkan perkhidmatan telekesihatan untuk orang yang menggunakan Medicare Advantage (Bahagian C). Sehingga masa itu, teleperubatan telah dihadkan kepada faedah tambahan dan tidak termasuk dalam semua pelan Medicare Advantage yang disertakan.

Perubahan ini akan membolehkan rancangan Medicare ini menambah perkhidmatan sebagai sebahagian daripada pakej faedah asas mereka. Memandangkan 24 juta orang telah mendaftar dalam Medicare Advantage pada tahun 2020, lebih ramai orang kini akan dapat mengakses telekesihatan apabila mereka memerlukannya.

Liputan Medicaid untuk Telehealth

Medicaid secara tradisinya lebih bermurah hati apabila meliputi perkhidmatan telekesihatan dan teleperubatan.

Semua program Medicaid meliputi persidangan langsung, walaupun mengikut peraturan mereka sendiri. Sebagai contoh, New Jersey hanya meliputi telepsikiatri untuk persidangan langsung. Teledentistry ditawarkan di Arizona, California, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia dan Washington.

Sesetengah negeri mempunyai keperluan tambahan berdasarkan jenis perkhidmatan yang diterima (cth, lawatan pejabat, perundingan di hospital), jenis pembekal yang melaksanakan perkhidmatan (cth, doktor, pengamal jururawat, pembantu doktor), dalam apakah keadaan profesional perubatan itu dilesenkan, jenis, jika ada, preskripsi yang dibenarkan, dan tempat perkhidmatan itu disediakan (cth, di rumah atau di kemudahan perubatan).

Tidak semua negeri menganggap teleradiologi sebagai jenis simpan dan hadapan. Tidak termasuk teleradiologi, setakat 2020, hanya 18 negeri membayar balik kedai-dan-maju melalui program Medicaid mereka.

Negeri-negeri yang membayar balik kedai-dan-maju termasuk:

• Alaska
• Arizona
• California
• Georgia
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• Mexico baru
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Texas
• Virginia
• Washington
• Virginia Barat

Beberapa negeri ini mempunyai had ke atas apa yang akan dibayar balik. Di samping itu, jika mereka tidak membayar balik untuk kedai-dan-maju, mereka kadangkala memberikan pengecualian supaya ia akan dilindungi. Sebagai contoh, sementara program Medicaid di Maryland menyatakan bahawa ia tidak membayar balik secara rasmi untuk kedai-dan-maju, mereka tidak menganggap teknologi yang digunakan dalam dermatologi, oftalmologi dan radiologi sesuai dengan definisi simpan-dan-hadapan.

Pemantauan pesakit jauh dilindungi oleh program Medicaid di dua puluh satu negeri:

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Arkansas
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginia

Hanya 10 negeri yang meliputi ketiga-tiga perkhidmatan—persidangan langsung, pemantauan pesakit jauh dan simpan dan hadapan. Ini termasuk:

• Alaska
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Texas
• Virginia

Telekesihatan Semasa Pandemik COVID-19

Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) telah bertindak balas terhadap pandemik COVID-19 dengan meluaskan liputan telekesihatan. Matlamatnya adalah untuk memastikan semua orang mempunyai akses kepada penjagaan, terutamanya apabila pergi ke pejabat boleh meningkatkan risiko mereka untuk terdedah kepada COVID-19. Semasa kecemasan negara, lawatan akan dilindungi untuk semua benefisiari dari mana-mana lokasi tetapi masih memerlukan anda membayar insurans bersama 20%.

Sebelum wabak, lawatan telekesihatan hanya boleh dilakukan melalui persidangan audio-video. Ini bermakna anda perlu mendengar dan berjumpa pembekal penjagaan kesihatan anda. Malangnya, tidak semua orang mempunyai akses jalur lebar atau teknologi untuk dapat menggunakan telekesihatan dengan cara itu.

Semasa wabak, bagaimanapun, CMS membenarkan lawatan dijalankan melalui audio sahaja. Ini meningkatkan pilihan kepada lebih ramai orang, sehinggakan daripada 9 juta penerima Medicare yang menggunakan perkhidmatan telekesihatan melalui telefon dari Mac hingga Mei 2020, satu pertiga daripada mereka melakukannya melalui telefon.

Perkhidmatan audio sahaja akan diteruskan melalui kecemasan kesihatan awam kebangsaan. Walau bagaimanapun, Kongres sedang mencari untuk mengekalkan pilihan selepas wabak itu juga. Akta Kekal untuk Audio Sahaja telah diperkenalkan pada Disember 2020. Tidak jelas sama ada undang-undang itu akan diluluskan.

Telehealth telah menjadi lebih popular di Amerika Syarikat, dan CMS telah mengambil perhatian. Malah, mereka mengembangkan perkhidmatan untuk Medicare pada 2019.

Original Medicare telah meningkatkan perlindungan untuk penilaian strok dan untuk orang yang menjalani dialisis. Pelan Medicare Advantage menawarkan perkhidmatan telekesihatan sebagai sebahagian daripada pakej faedah asas mereka, bukannya mengehadkannya kepada faedah tambahan.

Perlu diingat bahawa orang di Medicaid mungkin mempunyai lebih banyak pilihan telekesihatan berbanding mereka di Medicare bergantung pada tempat tinggal mereka.