Apakah opioid?
Opioid adalah bahan kimia – semula jadi atau sintetik – yang berinteraksi dengan sel saraf untuk mengurangkan kesakitan. Satu kelas ubat, opioid termasuk:
- Codeine
- Fentanyl
- heroin
- Hidrokodon
- Morfin
- Oksikodon
Lazimnya ditetapkan, opioid boleh menjadi ketagihan kerana ia bukan sahaja kesakitan yang membosankan, tetapi menghasilkan euforia dalam pengguna. Profesional penjagaan kesihatan telah mengubah suai amalan preskripsi mereka untuk mengurangkan panjang dan kekuatan opioid yang ditetapkan kepada pesakit.
Orang dewasa bukan satu-satunya yang terjejas oleh gangguan penggunaan opioid. Lebih ramai kanak-kanak dilahirkan dengan sindrom pantang neonatal (NAS) kerana ibu mereka menyalahgunakan opioid semasa mengandung. Oleh kerana suntikan adalah kaedah penghantaran biasa untuk penyalahgunaan opioid, HIV dan Hepatitis C juga semakin meningkat.
Apakah wabak opioid dan bagaimana ia bermula?
Wabak opioid ialah corak penyalahgunaan opioid preskripsi seluruh negara. Menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS, 12.5 juta orang menyalahgunakan opioid preskripsi pada tahun 2015.
Wabak opioid bermula pada tahun 1990-an apabila profesional penjagaan kesihatan mula menetapkan opioid dalam kuantiti yang lebih besar. Pada masa lalu baru-baru ini, menjadi jelas bahawa terdapat banyak akibat negatif yang dikaitkan dengan penggunaan opioid jangka panjang dan dos tinggi. Oleh kerana itu, amalan preskripsi telah beralih kepada panjang preskripsi yang lebih pendek dan dos yang lebih kecil.
Apakah kriteria untuk mendiagnosis gangguan penggunaan opioid?
Apabila gangguan penggunaan opioid sedang didiagnosis, beberapa faktor dipertimbangkan. Faktor-faktor ini termasuk:
- Penarikan diri apabila penggunaan opioid berhenti
- Penggunaan semakin banyak opioid
- Percubaan untuk mengurangkan atau mengawal penggunaan tidak berjaya
- Mengidam untuk opioid
- Penggunaan opioid yang berterusan walaupun masalah peribadi, sosial atau kerja
Apakah kesan sampingan penggunaan opioid?
- Mengantuk
- Kekeliruan
- Loya
- sembelit
- Kemurungan pernafasan (masalah pernafasan)
- Euforia
Apakah perbezaan antara sakit akut dan sakit kronik?
Kesakitan akut bermula secara tiba-tiba dan disebabkan oleh sebab tertentu. Ia boleh berpunca daripada pembedahan atau kecederaan dan badan anda biasanya sembuh dalam beberapa bulan. Kesakitan kronik berterusan dan punca kesakitan mungkin kurang jelas atau tidak diketahui. Kesakitan jenis ini datang daripada penyakit, keadaan, kecederaan atau sebab perubatan jangka panjang yang lain. Sakit kronik akan berlarutan untuk jangka masa yang lama.
Bagaimanakah gangguan penyalahgunaan opioid dirawat?
Gangguan penyalahgunaan opioid boleh dirawat melalui kaunseling psikologi dan terapi bantuan perubatan. Kaunseling melibatkan peralihan tingkah laku tidak sihat seseorang berkenaan penyalahgunaan opioid dan mengubah cara mereka berfikir tentang penggunaan opioid. Rawatan bantuan ubat memuji kaunseling. Tiga ubat biasanya muncul apabila membincangkan rawatan bantuan ubat. Metadon, buprenorphine/naloxone dan naltrexone boleh digunakan untuk membantu mengurangkan gejala penarikan diri dan mengidam.
- Metadon: Agonis opioid ini—ubat yang mengaktifkan sepenuhnya reseptor—berfungsi untuk menghapuskan gejala penarikan diri. Metadon mengurangkan keinginan dengan mempengaruhi reseptor opioid yang sama di dalam otak seperti ubat seperti heroin, morfin dan ubat sakit opioid. Metadon bertindak perlahan, membolehkan pesakit merasai kesannya untuk tempoh yang lebih lama.
- Buprenorfin: Buprenorphine ialah ubat preskripsi yang boleh digunakan untuk merawat kesakitan dan kadangkala digunakan dalam produk gabungan dengan nalokson sebagai sebahagian daripada program rawatan bantuan ubat untuk gangguan penggunaan opioid. Buprenorphine ialah agonis opioid, yang mempunyai pertalian tinggi (ikatan yang kuat kepada sel) untuk reseptor opioid, tetapi aktiviti intrinsik yang rendah (keupayaan yang lebih rendah untuk membuat perubahan selular). Ia dikaitkan dengan kurang hiperalgesia akibat opioid (kepekaan yang lebih tinggi kepada kesakitan) dan kurang kemurungan pernafasan (masalah pernafasan) berbanding opioid bertindak lama yang lain. Ubat ini menghasilkan beberapa perasaan euforia, tetapi mereka cenderung menjadi dataran tinggi (paras keluar) apabila dos meningkat.
- Naltrexone: Ubat ini ialah antagonis opioid—ubat yang menghentikan opioid dengan melekat pada reseptor dan menghalang pengaktifan. Apabila Methadone dan Buprenorphine masih membenarkan beberapa tahap euforia dirasai oleh pengguna, naltrexone tidak membenarkan sebarang euforia yang memberi ganjaran. Oleh kerana ubat ini tidak menghasilkan euforia yang menguntungkan opioid lain, pesakit tidak selalu menggunakannya untuk jangka masa yang lama. Walau bagaimanapun, FDA meluluskan versi ubat suntikan yang tahan lama (Vivitrol®) yang bertahan selama berminggu-minggu. Pilihan ini boleh membantu mereka yang tidak mempunyai akses mudah kepada penjagaan kesihatan atau mereka yang menghadapi masalah kerap mengambil ubat mereka.
Rawatan melalui ubat-ubatan sahaja biasanya tidak mencukupi. Kaunseling tingkah laku dan psikologi biasanya disepadukan ke dalam terapi.
Bagaimanakah gangguan penyalahgunaan opioid dirawat semasa kehamilan?
Rawatan gangguan penggunaan opioid semasa kehamilan boleh menjadi sukar. Sama seperti nutrien yang diambil oleh ibu mempengaruhi pertumbuhan janin, penggunaan dadah boleh memberi kesan kepada kehamilan. Sindrom pantang neonatal (NAS) boleh berlaku apabila wanita hamil menyalahgunakan opioid semasa hamil. Akibatnya, bayi itu dilahirkan dengan NAS. Beberapa gejala NAS termasuk:
- Sekatan pertumbuhan janin
- Gangguan plasenta
- Buruh pramatang
- Kejang janin
- Kematian janin
- Jangkitan ibu yang tidak dirawat seperti HIV
- Malnutrisi
Begitu juga dengan rawatan bantuan ubat untuk gangguan penggunaan opioid yang disenaraikan di atas, wanita hamil boleh dirawat dengan ubat seperti metadon, buprenorphine dan naltrexone untuk mengurangkan pergantungan janin pada opioid. Menggunakan ubat-ubatan ini boleh mengurangkan kesan opioid pada janin. Buprenorphine khususnya boleh menghasilkan contoh NAS yang lebih rendah sebanyak 10 peratus, menurut Institut Penyalahgunaan Dadah Kebangsaan. Penggunaan ubat-ubatan ini boleh menstabilkan paras opioid dalam janin, meningkatkan keputusan neonatal, dan dikaitkan dengan berat badan yang lebih tinggi dan usia kehamilan.
Walaupun menggunakan ubat-ubatan ini untuk rawatan semasa kehamilan, NAS masih boleh berlaku. Walau bagaimanapun, kesannya mungkin berkurangan apabila rawatan diteruskan.
Berapakah kos rawatan ini?
Kos rawatan boleh berbeza-beza bergantung pada wilayah, jenis rawatan yang diperlukan, kekerapan rawatan dan banyak faktor lain. Jabatan Pertahanan AS menganggarkan bahawa rawatan menggunakan metadon dengan kaunseling boleh menelan kos kira-kira $126 seminggu dan $6,552 setahun. Rawatan menggunakan buprenorphine dianggarkan menelan kos kira-kira $115 seminggu dan $5,980 setahun. Rawatan dengan naltrexone dianggarkan bernilai kira-kira $1,176 sebulan dan $14,112 setahun.
Bagaimanakah dos berlebihan dirawat?
Terlebih dos berlaku apabila terlalu banyak bahan yang diambil, memudaratkan badan. Apabila terlalu banyak opioid preskripsi diambil, pernafasan boleh menjadi perlahan dan berhenti. Dos berlebihan boleh tidak membawa maut atau boleh mengakibatkan kematian. Tindakan segera diperlukan untuk membantu seseorang yang mengalami dos berlebihan. Naloxone (biasanya dikenali dengan nama jenama Narcan®) ialah ubat yang merawat terlebih dos dengan segera. Naloxone boleh membalikkan kesan overdosis opioid jika ia diberikan kepada orang itu dengan cepat. Perhatian perubatan masih diperlukan selepas Naloxone diberikan.
Peluang untuk overdosis meningkat apabila opioid diambil dalam kombinasi dengan ubat lain. Benzodiazepin—penenang yang biasa digunakan untuk merawat kebimbangan atau insomnia—bertindak sebagai penekan kepada sistem saraf pusat. Mereka sangat meningkatkan risiko kematian berlebihan apabila diambil dengan opioid preskripsi.
Adakah setiap orang yang diberi opioid menjadi ketagih?
Tidak, tidak semua orang yang mengambil opioid preskripsi menjadi penagih. Apabila arahan preskripsi diikuti, peluang untuk menjadi ketagih berkurangan. Opioid berguna untuk merawat sakit akut melalui penggunaan jangka pendek. Walau bagaimanapun, apabila ubat preskripsi digunakan di luar arahan atau untuk sakit kronik, risiko mengalami gangguan penggunaan opioid meningkat.
Apakah yang sedang dilakukan untuk menghentikan wabak opioid?
Peraturan baharu untuk menetapkan ubat opioid telah dikeluarkan oleh Lembaga Perubatan Negeri Ohio pada Disember 2018. Peraturan ini memperincikan kepentingan menetapkan dos yang lebih rendah untuk tempoh masa yang lebih singkat apabila opioid adalah ubat yang sesuai. Apabila boleh, ubat lain harus diterokai. Peraturan itu membincangkan pendidikan pesakit tentang opioid yang ditetapkan, risiko ketagihan dan dokumentasi perbualan tersebut oleh penyedia penjagaan kesihatan. Di samping itu, terdapat keperluan untuk semakan tambahan pada tahap 50, 80 dan 120 MED (dos harian bersamaan morfin).
Opioid pencegahan penyalahgunaan ialah sejenis ubat dengan langkah keselamatan terbina dalam. Ubat-ubatan ini dibangunkan untuk membantu mencegah penyalahgunaan. Sesetengahnya mempunyai bahagian luar yang sangat keras untuk menyukarkan penghancurannya, manakala yang lain mempunyai naltrexone yang disepadukan ke dalam kapsul supaya jika ia dihancurkan dan diambil secara lisan atau disuntik, ubat tambahan akan menghentikan kesan opioid. Walau bagaimanapun, walaupun ubat-ubatan yang menghalang penyalahgunaan tidak tahan penyalahgunaan. Kesungguhan seseorang pengguna boleh mengatasi langkah keselamatan ini.
