NSAID dan Risiko Ulser Peptik

Ulser peptik ialah istilah yang digunakan untuk sakit yang berlaku pada lapisan mukosa perut, usus kecil, atau esofagus. Apabila ulser berada di dalam perut ia mungkin juga dipanggil ulser gastrik. Ulser di bahagian pertama usus kecil (duodenum) boleh dipanggil ulser duodenal.

Penyebab paling biasa ulser peptik ialah sejenis bakteria yang dipanggil Helicobacter pylori (H. pylori). Penyebab kedua ulser peptik yang kurang biasa yang semakin meningkat kepentingannya ialah penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti aspirin, ibuprofen dan naproxen.

Menggunakan NSAID yang dijual bebas untuk sakit kepala sekali-sekala atau sakit belakang biasanya tidak akan menyebabkan ulser peptik. Sebaliknya, penyakit ulser peptik adalah sesuatu yang boleh berlaku dengan penggunaan jangka panjang NSAIDs, terutamanya pada dos yang tinggi, seperti untuk sakit kronik yang berkaitan dengan arthritis atau keadaan keradangan lain.

Orang yang mempunyai sebarang kebimbangan tentang penggunaan NSAID dan bagaimana sistem pencernaan akan terjejas harus bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan.

Mengapa NSAID Boleh Menyebabkan Ulser

NSAID boleh menyebabkan ulser dengan mengganggu keupayaan perut untuk melindungi dirinya daripada asid gastrik. Walaupun asid ini penting untuk proses pencernaan, ia boleh menyebabkan kerosakan jika halangan pelindung perut terjejas.

Biasanya, perut mempunyai tiga perlindungan terhadap asid gastrik:

• Lendir yang dihasilkan oleh sel foveolar yang melapisi perut
• Bikarbonat dihasilkan oleh sel foveolar, yang membantu meneutralkan asid perut
• Peredaran darah yang membantu dalam pembaikan dan pembaharuan sel dalam lapisan mukosa perut

Satu kelas lipid yang dibuat oleh badan dipanggil prostaglandin mempunyai kesan ke atas reseptor kesakitan. NSAID berfungsi untuk mengurangkan kesakitan dengan menyekat enzim yang terlibat dalam pengeluaran prostaglandin tertentu. Prostaglandin juga pelindung dalam lapisan mukosa perut, dan apabila ia habis, lapisan tersebut boleh pecah.

Penindasan pertahanan semula jadi badan terhadap asid gastrik boleh menyebabkan keradangan pada lapisan perut. Lama kelamaan, ini boleh menyebabkan pecahnya saluran darah kapilari, menyebabkan pendarahan dan perkembangan luka terbuka dan ulseratif pada lapisan mukosa.

simptom

Ulser peptik boleh menyebabkan gejala dalam saluran penghadaman, tetapi sesetengah orang tidak mempunyai gejala sama sekali.

Gejala yang paling biasa adalah sakit perut bahagian atas (di mana perut terletak) yang boleh berasa kusam atau terbakar. Kesakitan boleh berkisar dalam keterukan, dengan sesetengahnya mengalami ketidakselesaan ringan dan yang lain mengalami kesakitan yang teruk. Selalunya rasa sakit akan berlaku selepas makan tetapi bagi sesetengah orang, ia mungkin juga berlaku pada waktu malam. Ia boleh berterusan untuk mana-mana sahaja dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Gejala lain adalah kurang biasa tetapi boleh termasuk kembung perut, sendawa, gas, loya, muntah, hilang selera makan, penurunan berat badan, rasa mual dan rasa kenyang selepas makan sedikit.

Dalam kes yang jarang berlaku, penghidap ulser peptik mungkin melihat darah dalam najis mereka atau mempunyai najis yang berwarna hitam kerana mengandungi darah. Darah yang datang dari satu atau lebih ulser peptik juga boleh dilihat dalam muntah.

Hubungi pembekal penjagaan kesihatan anda dengan segera jika anda melihat darah dalam najis atau muntah anda. Ini boleh menjadi tanda pendarahan yang berlebihan atau masalah serius lain.

Diagnosis

Apabila simptom ulser peptik hadir, pembekal penjagaan kesihatan boleh memerintahkan beberapa ujian untuk menentukan punca dan mengesahkan diagnosis.

Pada orang yang menerima NSAID untuk sakit kronik, pembekal penjagaan kesihatan mungkin sudah mempunyai syak wasangka yang tinggi bahawa ubat itu adalah punca, atau menyumbang kepada, penyakit ulser peptik. Kerana ia adalah punca paling biasa ulser peptik, jangkitan H. pylori biasanya diketepikan melalui penggunaan ujian nafas, ujian darah atau ujian najis.

Ujian mungkin dilakukan untuk mencari ulser di bahagian dalam saluran penghadaman atas. Ini termasuk:

• Siri GI Atas: Pesakit minum bahan yang dipanggil barium dan satu siri X-ray diambil. Barium membantu organ dalaman muncul pada pengimejan.

• Endoskopi atas: Tiub fleksibel dengan kamera digunakan untuk melihat bahagian dalam esofagus, perut, dan duodenum. Pesakit dibius semasa prosedur ini dan kepingan kecil tisu (biopsi) boleh diambil dari lapisan saluran penghadaman untuk ujian lanjut.

Faktor-faktor risiko

Semua NSAID berpotensi menyebabkan senak, pendarahan gastrik dan ulser. Walau bagaimanapun, sesetengah orang lebih mudah terdedah kepada penyakit ulser peptik berbanding yang lain.

Ulser peptik yang disebabkan oleh NSAID lebih berkemungkinan berlaku pada orang yang:

• Berumur 70 tahun atau lebih
• Juga ambil kortikosteroid
• Mempunyai sejarah ulser
• Ambil NSAID dos tinggi
• Mengambil NSAID dengan kerap untuk jangka masa yang lama
• Mengambil lebih daripada dua jenis NSAID
• Mempunyai jangkitan H. pylori
• Gunakan aspirin setiap hari (termasuk aspirin dos rendah untuk tujuan kardioprotektif)
• Juga ambil ubat pencair darah
• asap
• Minum alkohol

Walaupun kajian mencadangkan bahawa sebanyak 25% orang yang menggunakan NSAID jangka panjang akan mengalami ulser, hanya peratusan kecil daripada mereka yang akan mengalami komplikasi yang serius.

Rawatan

Ulser yang disebabkan oleh NSAID biasanya sembuh sebaik sahaja NSAID dihentikan. Rawatan mungkin disyorkan untuk mempercepatkan proses penyembuhan. Dalam kes lain, pembedahan mungkin diperlukan.

Ubat-ubatan

Penyedia penjagaan kesihatan mungkin mengesyorkan mengambil satu atau lebih ubat.

Pilihan di kaunter termasuk:

• Antacid, kerana ia membantu meneutralkan asid perut
• Bismut subsalicylate (seperti Pepto-Bismol atau Kaopectate)

Ubat preskripsi yang mungkin disyorkan termasuk:

• Penyekat H2, yang menghalang pengeluaran asid perut dengan menyekat histamin
• Perencat pam proton (PPI), yang mengurangkan jumlah asid dalam perut.
• Agen pelindung mukosa (MPA), yang berfungsi untuk memastikan tubuh menghasilkan lapisan mukosa yang bermanfaat di dalam perut

Satu kelas ubat yang dipanggil COX-inhibitor mungkin digunakan untuk mengawal kesakitan bagi sesetengah orang. Perencat COX telah terbukti berfungsi untuk melegakan kesakitan dan dikaitkan dengan kesan sampingan penghadaman yang lebih sedikit berbanding jenis NSAID yang lain. Ubat-ubat ini juga telah terbukti mempunyai kesan sampingan kardiovaskular, walau bagaimanapun, jadi biasanya disyorkan bahawa ia digunakan pada dos berkesan yang paling rendah.

Gaya hidup

Beberapa perubahan gaya hidup yang mungkin disyorkan untuk membantu menyembuhkan ulser peptik termasuk:

• Elakkan sebarang jenis makanan yang memburukkan gejala
• Mengelakkan kafein
• Mengelakkan alkohol
• Berhenti merokok

Pembedahan

Dalam sesetengah kes, pembedahan untuk ulser peptik mungkin diperlukan. Ini lebih kerap berlaku apabila terdapat komplikasi akibat ulser, seperti:

• Pendarahan yang serius

• Perforasi (lubang dalam perut atau usus kecil)

• Halangan (penyumbatan usus)

Pencegahan

Jelas sekali, mengelakkan penggunaan jangka panjang/dos tinggi NSAID, atau tidak menggunakan ubat-ubatan ini sama sekali, boleh membantu melindungi anda daripada ulser peptik.

Jika anda perlu mengambil NSAID kerana keadaan yang anda cuba uruskan, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin menetapkan anda salah satu ubat yang digunakan untuk merawat ulser peptik untuk mengelakkannya daripada berlaku di tempat pertama.

Sesetengah berpendapat bahawa makanan pedas dan tekanan setiap hari menyebabkan ulser, tetapi itu telah disangkal. Walau bagaimanapun, perubahan gaya hidup di atas boleh membantu mengurangkan risiko anda.

Kebanyakan orang yang mengambil NSAID tidak akan mengalami penyakit ulser peptik. Walau bagaimanapun, orang yang mengalami kesakitan kronik dan yang menerima dos yang tinggi ubat-ubatan ini harus menyedari kemungkinannya.

Dalam sesetengah kes, mungkin wajar untuk bertanya kepada pembekal penjagaan kesihatan jika terdapat cara untuk mencegah ulser dan jika langkah tersebut perlu dilaksanakan semasa menerima NSAID dos yang tinggi. Oleh kerana ulser yang tidak dirawat boleh membawa kepada komplikasi, adalah penting untuk mendapatkan diagnosis dan menerima rawatan segera jika ulser disyaki.