Naltrexone Dos Rendah Mungkin Pengganti Opioid untuk Sakit Kronik

Bagi orang yang hidup dengan sakit kronik, ia boleh menjadi keputusan yang sukar untuk mula mengambil ubat untuk menguruskan kesakitan. Orang yang mengambil opioid untuk kesakitan kronik mungkin menghadapi risiko mengalami ketagihan opioid.

Tetapi penyelidik telah mendapati bahawa naltrexone dos rendah, ubat yang digunakan secara tradisional untuk membantu orang yang telah bergelut dengan penyalahgunaan bahan, mungkin membantu dalam merawat keadaan sakit kronik yang meluas. Beberapa syarat ini termasuk:

• Fibromyalgia
• Sindrom kesakitan serantau yang kompleks
• Sakit pelvis kronik
• Cystitis interstisial.

Kajian sistematik termasuk lapan artikel untuk penilaian yang semuanya melihat keupayaan naltrexone dos rendah untuk mengurangkan keamatan kesakitan kronik. Kajian itu diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Pergigian Amerika edisi Disember 2020.

Para penyelidik percaya bahawa naltrexone (LDN) dos rendah juga boleh digunakan untuk menguruskan kesakitan orofacial-sakit muka dan mulut. “LDN telah digunakan sebagai alat pengurusan yang penyedia penjagaan pergigian boleh menawarkan pesakit sakit muka kronik, ” tulis para penyelidik.

Apakah Naltrexone Dos Rendah?

Naltrexone ialah ubat yang digunakan secara tradisional untuk membantu orang yang mengalami masalah penyalahgunaan bahan mengelakkan daripada meminum alkohol atau mengambil ubat yang tidak ditetapkan. Naltrexone tidak dianggap ketagihan. Ia diberikan dalam tablet, apabila diambil di rumah, dan biasanya diambil sekali sehari.

Penyelidikan dari dekad yang lalu menunjukkan naltrexone dos rendah membantu dalam menguruskan kesakitan akibat keadaan kronik. Kajian 2014 yang diterbitkan dalam jurnal Rheumatologi Klinikal, sebagai contoh, mendapati bahawa pada pesakit dengan fibromyalgia (FM), naltrexone dos rendah mempunyai penanda anti-radang. “Individu yang lebih hebat [erythrocyte sedimentation rate] pada peringkat awal mengalami penurunan kesakitan yang lebih besar apabila mengambil LDN, walaupun fakta bahawa FM tidak dianggap sebagai gangguan keradangan klasik, dan nilai ESR berada dalam julat normal hingga tinggi, “tulis penyelidik.

Ilan Danan, MD, MSc, pakar neurologi sukan dan pakar pengurusan kesakitan di Pusat Neurologi Sukan dan Perubatan Sakit di Institut Cedars-Sinai Kerlan-Jobe di California, memberitahu Verywell bahawa dia akan mempertimbangkan untuk memberikan naltrexone dos rendah kepada orang yang mengalami kesakitan kronik yang mempunyai sejarah isu penyalahgunaan bahan. “Bagi mereka yang telah bergelut dengan ketagihan sudah pasti, itu akan menjadi pangkalan pesakit di mana seseorang akan mempertimbangkannya,” kata Danan.

Bukti Pengurangan Sakit

Kajian sistematik Disember menyerlahkan bagaimana dalam empat kajian, orang yang melaporkan sendiri merasakan pengurangan atau peningkatan toleransi kesakitan kronik apabila mengambil 4.5 miligram (mg) naltrexone dos rendah untuk fibromyalgia.

Dalam amalannya sendiri, Medhat F. Mikhael, MD, pakar pengurusan kesakitan dan pengarah perubatan program bukan operasi di Pusat Kesihatan Tulang Belakang di Pusat Perubatan MemorialCare Orange Coast di California, telah menyaksikan keberkesanan naltrexone dos rendah dalam dirinya sendiri. pesakit.

“Dua mg hingga 3 mg sekali sehari telah berkesan pada sesetengah pesakit. Kami telah mencapai setinggi 4 atau 5 mg,” kata Mikhael kepada Verywell. “Ia adalah ubat yang sangat selamat untuk digunakan, dan profil kesan sampingan adalah sangat, sangat rendah.”

Walaupun kesan sampingan utama daripada naltrexone dos rendah adalah jarang berlaku, Mikhel mengatakan bahawa beberapa pesakitnya yang mengalaminya dapat terus mengambil ubat ini seperti yang ditetapkan. “Sesetengah pesakit melaporkan beberapa keletihan dan beberapa kebimbangan, beberapa pening, tetapi [it was] sangat, sangat jarang,” katanya.

Kajian sistematik juga melihat peranan naltrexone dos rendah yang boleh dimainkan dalam mengurangkan tahap sitokin pro-radang. Sitokin menjejaskan pertumbuhan sel darah dan sel lain yang membantu badan menghasilkan tindak balas imun dan keradangan yang normal. Sekiranya terdapat tahap keradangan yang tinggi dalam sitokin, badan akan mempunyai tindak balas imun yang tidak betul.

Kajian itu menyerlahkan kajian 2017 yang melihat tahap sitokin orang dengan fibromyalgia yang telah menggunakan naltrexone dos rendah selama lapan minggu. Kajian mendapati bahawa naltrexone dos rendah membantu mengurangkan keradangan dalam sitokin.

Menguruskan Sakit Kronik Berbanding Akut

Apabila merawat sakit akut seperti kecederaan muskuloskeletal dan sakit selepas pembedahan, Danan tidak mengesyorkan agar orang ramai diberi naltrexone dos rendah. Kajian itu hanya melihat kajian yang mengkaji keberkesanan naltrexone dos rendah pada orang yang mengalami kesakitan kronik, bukan kesakitan akut.

“Ia benar-benar untuk mereka yang berhadapan dengan tahap kesakitan yang tinggi, hari demi hari, di mana ia menjejaskan kualiti hidup mereka,” kata Danan. “Ubat-ubatan seperti naltrexone mungkin lebih membantu bagi mereka yang akan terdedah kepada tahap kesakitan seumur hidup tertentu.”

Kertas kerja 2013 yang diterbitkan dalam jurnal American Family Physician mengesyorkan bahawa rawatan farmakologi berikut dipertimbangkan untuk kesakitan akut:

• Acetaminophen ialah rawatan lini pertama untuk kebanyakan kesakitan akut yang ringan hingga sederhana.
• Ibuprofen dan naproxen adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) barisan pertama yang baik untuk sakit akut ringan hingga sederhana berdasarkan keberkesanan, profil kesan buruk, kos dan ketersediaan tanpa preskripsi.
• NSAID terpilih Cyclooxygenase-2 ialah ubat barisan kedua untuk sakit ringan hingga sederhana berdasarkan keberkesanannya yang serupa dengan NSAID bukan selektif dan kos yang lebih tinggi.

Menggabungkan Naltrexone Dos Rendah Dengan Ubat Lain

Daripada menggantikan satu ubat yang digunakan untuk merawat sakit kronik dengan yang lain, Mikhael menggunakan pendekatan multimodal. “Kami selalu mengatakan bahawa kesakitan adalah seperti raksasa, ” katanya. “Satu-satunya cara untuk membunuh raksasa itu adalah dengan menembaknya dari sudut yang berbeza dan mekanisme tindakan yang berbeza.

Mikhael mungkin menetapkan naltrexone dos rendah untuk merawat pesakit yang mempunyai fibromyalgia. Sekiranya kesakitan pesakit masih tidak terurus, Mikhael mungkin menetapkan pregabalin, ubat sakit saraf, sebagai tambahan. “Kadang-kadang juga kita menggunakan naltrexone dos rendah, kita melihat beberapa keputusan, tetapi ada faktor lain yang kita perlu meneruskannya, atau membantu dengan perkara lain yang tidak dicapai oleh naltrexone dos rendah, ” katanya. “Bagaimanapun, gabungan kedua-duanya boleh menjadi sangat selamat dan saling melengkapi serta memberikan kita hasil yang baik.”

Rawatan multimodal untuk sakit kronik bukan opioid adalah lebih berkesan dalam merawat sakit kronik daripada hanya mengambil ubat opioid atas pelbagai sebab, menurut Mikhael. Salah satu sebabnya ialah pesakit sakit kronik mungkin mengalami hiperalgesia, peningkatan sensitiviti terhadap kesakitan.

Orang yang mengambil opioid untuk menguruskan kesakitan kronik juga mungkin mengalami pergantungan kepada mereka. “Pesakit ini menggunakan narkotik…mereka fikir ia memberi mereka hasil yang baik,” kata Mikhael. “Tiga tahun kemudian, sakitnya kembali kepada lapan pada skala sifar hingga 10…Ini kerana sistem saraf pusat menyesuaikan diri.”

Mikhael juga mendapati bahawa gabapentin, ubat antikonvulsan dan sakit saraf, dan antidepresan trisiklik boleh membantu apabila digabungkan dengan naltrexone dos rendah untuk menguruskan kesakitan kronik.

Rawatan Bukan Farmakologi untuk Sakit Kronik

Selain mengambil ubat untuk membantu menguruskan kesakitan kronik, terdapat rawatan di luar ubat yang boleh dilakukan oleh orang ramai. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mencadangkan bahawa orang yang mengalami sakit kronik biasa melakukan perkara berikut:

• Jika anda mengalami sakit belakang bawah, anda harus mengehadkan rehat tidur, bersenam, melakukan terapi tingkah laku kognitif (CBT), dan melakukan pemulihan antara disiplin.
• Jika anda mempunyai migrain, anda harus mengelakkan pencetus migrain anda, lakukan CBT, berehat, dapatkan biofeedback, dan lakukan terapi senaman.
• Jika anda menghidap osteoarthritis, anda harus bersenam dan cuba berada pada berat badan yang sihat.
• Jika anda mempunyai fibromyalgia, anda harus melakukan senaman aerobik berimpak rendah, CBT, dapatkan maklum balas bio, dan mengambil bahagian dalam pemulihan antara disiplin.