Pengambilan Utama
- Kajian selama 10 tahun menunjukkan 3 atau lebih penentu sosial kesihatan meletakkan orang berisiko untuk kematian akibat strok atau serangan jantung.
- Kaum minoriti, pendapatan rendah, dan kekurangan insurans kesihatan adalah contoh penentu sosial kesihatan yang dianalisis dalam kajian.
- Penyelidik mengatakan perakaunan untuk penentu ini adalah penting dalam penjagaan doktor-pesakit-ia bukan hanya masalah pekerja sosial.
Penyelidik di Weill Cornell Medicine dan hospital New York-Presbyterian ingin mengetahui sejauh mana halangan sosial dan ekonomi terhadap penjagaan kesihatan memberi kesan kepada kesihatan. Sepanjang 10 tahun, mereka menjejaki hasil kesihatan dalam 22,000 orang, malah melawat individu yang tinggal lebih sejam dari kemudahan perubatan akademik yang besar di rumah mereka. Akhirnya, keputusannya sangat menarik: Orang yang mempunyai beberapa halangan sosioekonomi untuk menjaga mempunyai risiko kematian yang lebih besar akibat strok atau penyakit jantung berbanding mereka yang tidak mempunyai halangan.“”
Khususnya, penyelidik sedang melihat sesuatu yang dipanggil penentu sosial kesihatan, dan pesakit yang mempunyai tiga atau lebih penentu sosial kesihatan mempunyai risiko 67% lebih besar untuk kematian akibat penyakit jantung koronari berbanding mereka yang tidak mempunyai halangan yang sama terhadap penjagaan kesihatan. Hasil kajian, menggunakan data daripada projek Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), diterbitkan dalam jurnal Circulation pada Januari, 2021.“”
Apakah Penentu Sosial Kesihatan?
Menurut Pejabat Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesihatan, penentu sosial kesihatan ialah “keadaan dalam persekitaran di mana orang dilahirkan, hidup, belajar, bekerja, bermain, beribadat, dan umur yang mempengaruhi pelbagai kesihatan, berfungsi, dan hasil dan risiko kualiti hidup.”
Penentu sosial penyelidik kesihatan memberi tumpuan termasuk:
- Menjadi Hitam
- Pengasingan sosial
- Kurang pendidikan (tidak lulus sekolah menengah)
- Pendapatan isi rumah tahunan yang lebih rendah (pendapatan isi rumah kurang daripada $35,000 setahun)
- Hidup dalam kod pos dengan kadar kemiskinan yang tinggi
- Kurang insurans kesihatan
- Tinggal di salah satu daripada sembilan negeri AS dengan infrastruktur kesihatan awam yang terhad (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)““
“Konsep asas untuk difahami ialah penentu sosial mempunyai pengaruh yang lebih besar terhadap hasil kesihatan daripada akses kepada penjagaan kesihatan,” kata pengarang utama kajian Monika M. Safford, MD, memberitahu Verywell. “Di kawasan yang lebih banyak peluang, terdapat kesihatan yang lebih baik, tetapi masih banyak kerja yang perlu dilakukan. Keterjangkauan ubat-ubatan, makanan sihat, aktiviti fizikal—semua perkara ini sangat berbeza untuk individu yang tinggal di dalam bandar dan kawasan kejiranan yang lebih miskin. Anda boleh memberitahu mereka bahawa mereka perlu memperbaiki diet mereka, tetapi itu tidak bermakna mereka mampu membeli makanan itu. Jika anda terus membuat pengesyoran, dan ia tidak dapat diikuti, maka anda meningkatkan jurang dan halangan untuk mengambil berat.”
Mengapa Ini Penting dalam Amalan Harian
Penyelidik berharap doktor akan semakin mengambil berat tentang penentu sosial kesihatan pesakit semasa membuat penilaian dan menyediakan penjagaan.
“Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengiktirafan penentu sosial kesihatan telah diturunkan kepada pengurus kesihatan penduduk, bukan pakar perubatan, dan lain-lain yang tidak terlibat dalam penjagaan klinikal,” kata Safford. “Akibatnya, kebanyakan doktor menganggap penentu sosial sebagai isu orang lain yang perlu diberi perhatian, seperti pekerja sosial. Pakar perubatan boleh mengubah suai pengurusan penjagaan klinikal mereka berdasarkan penentu sosial kesihatan.”
Ini adalah sesuatu yang sedang ditangani oleh Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, pakar perubatan keluarga yang diperakui lembaga di North Carolina, sekarang. Dia menambahkan akses kepada makanan yang sihat, tekanan toksik, halangan bahasa dan kesukaran menggunakan teknologi pada senarai cabaran yang dihadapi pesakitnya. Sebagai contoh, ramai pesakit tuanya menghadapi kesukaran untuk mendaftar untuk vaksin COVID-19 dalam talian.
“Apabila anda melihat jurang kesihatan, apa yang anda bincangkan ialah ketidakadilan sosial,” katanya kepada Verywell. “Ia tiada kaitan dengan genetik atau ubat-ubatan. Ia ada kaitan dengan semua yang berlaku di luar bilik peperiksaan.”
Dia mengatakan bahawa ramai pesakitnya juga bukan berbahasa Inggeris—sekatan utama kepada penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat.
“Bagi pesakit bukan berbahasa Inggeris, hampir mustahil untuk mengakses sistem penjagaan kesihatan kerana banyak maklumat bertulis hanya tersedia dalam bahasa Inggeris,” kata Mieses Malchuk, yang bertutur dalam bahasa Sepanyol. “Walaupun saya tidak berkongsi budaya yang sama, bercakap dalam bahasa yang sama membina kepercayaan.”
Mieses Malchuk menggesa penyedia menggunakan jurubahasa bertauliah apabila berkomunikasi dengan pesakit yang bercakap dalam bahasa yang berbeza daripada mereka sendiri. Bergantung kepada ahli keluarga untuk mentafsir semasa lawatan menimbulkan kemungkinan isu dengan terjemahan yang tidak tepat dan pelanggaran kerahsiaan.
Mieses Malchuk menambah dia mengambil “pendekatan pasukan” untuk menjaga, bergantung pada pakar diet, pekerja sosial, profesional kesihatan mental, ahli terapi fizikal, dan lain-lain dalam membina hubungan jangka panjang dengan pesakit dan ahli keluarga.
“Perkongsian dengan orang di luar klinik perlu dihargai dalam sistem penjagaan kesihatan kami,” katanya, sambil menekankan perkongsian ini termasuk perkhidmatan sosial.
“Jika anda melihat AS, secara keseluruhan, kami membelanjakan lebih banyak wang daripada negara lain di dunia tetapi kami tidak mempunyai hasil kesihatan yang lebih baik,” katanya. “Negara yang mempunyai hasil kesihatan yang lebih baik membelanjakan lebih banyak wang untuk perkhidmatan sosial. Program seperti SNAP dan WIC mempunyai kuasa untuk memberi kesan kepada kesihatan.”
Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH
[Health disparities] tiada kaitan dengan genetik atau ubat-ubatan. Ia ada kaitan dengan semua yang berlaku di luar bilik peperiksaan.
Bagaimanakah Kajian Ini Dapat Membantu Pesakit Masa Depan?
Safford mengatakan bahawa dalam tempoh empat tahun akan datang, pasukan kajian REGARDS merancang untuk mengembangkan senarai penentu sosial kesihatannya, termasuk masa pengangkutan ke kemudahan penjagaan kesihatan.
“Sesetengah individu mungkin perlu menaiki pengangkutan awam,” katanya. “Sementara mereka tinggal lima batu jauhnya [from a hospital] masih boleh mengambil masa dua jam untuk berjumpa doktor mereka,” katanya.
Penyelidik REGARDS juga ingin memasukkan lebih banyak pembolehubah yang mencerminkan perkauman struktur, perumahan dan pengasingan, dan berapa peratusan komuniti yang mengundi.
Matlamat jangka panjang penyelidikan REGARDS adalah untuk mencipta alat yang boleh digunakan oleh doktor untuk mengenal pasti dan menangani penentu sosial kesihatan dalam penjagaan primer secara proaktif, kata Safford. Ia boleh jadi soal hidup atau mati.