Mendiagnosis dan merawat barah pundi kencing

Kanser pundi kencing adalah barah yang timbul dari tisu pundi kencing. Gejala umum kanser pundi kencing termasuk: darah dalam air kencing, sakit ketika membuang air kecil, dan sakit belakang.

Diagnosis barah pundi kencing

Mendiagnosis barah pundi kencing

Ujian dan pembedahan yang digunakan untuk mendiagnosis kanser pundi kencing mungkin termasuk:

Menggunakan ruang lingkup untuk memeriksa bahagian dalam pundi kencing anda (cystoscopy). Untuk melakukan cystoscopy, doktor anda memasukkan tiub sempit kecil (cystoscope) melalui uretra anda. Sistoskop mempunyai lensa yang membolehkan doktor anda melihat bahagian dalam uretra dan pundi kencing anda, untuk memeriksa struktur ini untuk tanda-tanda penyakit. Cystoscopy boleh dilakukan di pejabat doktor atau di hospital.
Mengambil sampel tisu untuk ujian (biopsi). Semasa sistoskopi, doktor anda boleh memasukkan alat khas melalui ruang lingkup dan ke dalam pundi kencing anda untuk mengumpulkan sampel sel (biopsi) untuk diuji. Pembedahan ini kadang-kadang dipanggil reseksi transurethral tumor pundi kencing (TURBT). TURBT juga boleh digunakan untuk merawat barah pundi kencing.
Meneliti sampel air kencing (sitologi air kencing). Sampel air kencing anda dianalisis di bawah mikroskop untuk mencari sel barah dalam prosedur yang disebut sitologi urin.
Ujian pengimejan. Ujian pencitraan, seperti urogram tomografi berkomputer (CT) atau pyelogram retrograde, membolehkan doktor anda memeriksa struktur saluran kencing anda. Semasa urogram CT, pewarna kontras yang disuntikkan ke vena di tangan anda akhirnya mengalir ke buah pinggang, ureter dan pundi kencing. Gambar sinar-X yang diambil semasa ujian memberikan gambaran terperinci mengenai saluran kencing anda dan membantu doktor anda mengenal pasti mana-mana kawasan yang mungkin menjadi barah.

Pyelogram retrograde adalah ujian sinar-X yang digunakan untuk melihat secara terperinci saluran kencing atas. Semasa ujian ini, doktor anda memasukkan tiub nipis (kateter) melalui uretra anda dan ke dalam pundi kencing anda untuk menyuntikkan pewarna kontras ke dalam ureter anda. Pewarna kemudian mengalir ke buah pinggang anda semasa gambar sinar-X ditangkap.

**Cystoscopy wanita**. Semasa pemeriksaan sistoskopi, doktor anda memasukkan alat nipis dan fleksibel yang disebut cystoscope melalui uretra ke dalam pundi kencing. Cystoscopy membolehkan doktor anda melihat saluran kencing bawah anda untuk mencari kelainan pada uretra dan pundi kencing. Alat pembedahan boleh disalurkan melalui sistoskop, jika diperlukan, untuk merawat penyakit ini.

Menentukan sejauh mana barah

Setelah mengesahkan bahawa anda menghidap barah pundi kencing, doktor anda boleh mengesyorkan ujian tambahan untuk menentukan sama ada barah anda telah merebak ke kelenjar getah bening anda atau ke kawasan lain di badan anda.

Ujian ini mungkin merangkumi:

Imbasan CT
Pengimejan resonans magnetik (MRI)
Tomografi pelepasan positron (PET)
Imbasan tulang
X-Ray dada

Doktor anda menggunakan maklumat dari prosedur ini untuk menetapkan tahap barah anda. Tahap barah pundi kencing ditunjukkan dengan angka Rom antara 0 hingga IV. Tahap terendah menunjukkan barah yang terbatas pada lapisan dalam pundi kencing dan tidak tumbuh sehingga mempengaruhi dinding pundi kencing. Tahap tertinggi – tahap IV – menunjukkan barah yang telah merebak ke kelenjar getah bening atau organ di kawasan yang jauh dari badan

Gred barah pundi kencing

Kanser pundi kencing dikelaskan lagi berdasarkan bagaimana sel-sel barah muncul ketika dilihat melalui mikroskop. Maklumat ini disebut gred, dan doktor anda mungkin menggambarkan barah pundi kencing sebagai kelas rendah atau tinggi:

Kanser pundi kencing peringkat rendah. Kanser jenis ini mempunyai sel yang lebih dekat dalam penampilan dan penyusunan ke sel normal (dibezakan dengan baik). Tumor bermutu rendah biasanya tumbuh dengan lebih perlahan dan cenderung menyerang dinding otot pundi kencing daripada tumor yang bermutu tinggi.
Kanser pundi kencing yang bermutu tinggi. Kanser jenis ini mempunyai sel-sel yang tidak normal dan tidak menyerupai tisu yang kelihatan normal (kurang dibezakan). Tumor bermutu tinggi cenderung tumbuh lebih agresif daripada tumor peringkat rendah, dan lebih cenderung merebak ke dinding otot pundi kencing dan tisu dan organ lain.

Rawatan barah pundi kencing

Pilihan rawatan untuk kanser pundi kencing bergantung pada beberapa faktor, termasuk jenis barah, peringkat barah, tahap barah, dan kesihatan keseluruhan anda.

Rawatan barah pundi kencing boleh merangkumi:

Pembedahan, untuk membuang sel barah.
Kemoterapi di pundi kencing (kemoterapi intravena), untuk merawat barah yang terbatas pada lapisan pundi kencing tetapi berisiko tinggi untuk berulang atau berkembang ke tahap yang lebih tinggi
Kemoterapi untuk seluruh badan (kemoterapi sistemik), untuk meningkatkan peluang untuk penyembuhan pada seseorang yang menjalani pembedahan membuang pundi kencing, atau sebagai rawatan utama ketika operasi bukan pilihan
Terapi radiasi, untuk memusnahkan sel barah, selalunya sebagai rawatan utama ketika pembedahan bukanlah pilihan atau tidak diinginkan
Imunoterapi, untuk mencetuskan sistem ketahanan badan untuk melawan sel barah, baik di pundi kencing atau di seluruh badan
Terapi yang disasarkan, untuk merawat barah lanjutan apabila rawatan lain tidak membantu

Gabungan kaedah rawatan mungkin disarankan oleh doktor dan pasukan rawatan anda.

Pembedahan barah pundi kencing

Kaedah dalam pembedahan barah pundi kencing mungkin termasuk:

Reseksi tumor pundi kencing transurethral (TURBT). TURBT adalah pembedahan untuk mendiagnosis barah pundi kencing dan membuang barah yang terkurung pada lapisan dalam pundi kencing. Kanser belum menyerang otot. Semasa operasi, seorang pakar bedah melewati gelung wayar elektrik melalui sistoskop dan memasuki pundi kencing. Arus elektrik dalam wayar digunakan untuk memotong atau membakar barah. Sebagai alternatif, laser bertenaga tinggi boleh digunakan. Kerana doktor melakukan prosedur melalui uretra, anda tidak akan mengalami luka (sayatan) di perut anda.

Sebagai sebahagian daripada TURBT prosedur, doktor anda boleh mengesyorkan satu kali suntikan ubat pembunuh barah (kemoterapi) ke dalam pundi kencing anda untuk memusnahkan sel-sel barah yang tersisa dan untuk mencegah barah daripada kembali. Ubat itu kekal di dalam pundi kencing anda untuk jangka masa dan kemudian disalirkan.
Cystectomy. Cystectomy adalah pembedahan untuk membuang semua atau sebahagian pundi kencing. Semasa sistektomi separa, pakar bedah anda hanya membuang bahagian pundi kencing yang mengandungi tumor barah tunggal. Sistektomi radikal adalah operasi untuk membuang keseluruhan pundi kencing dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Pada lelaki, sistektomi radikal biasanya merangkumi penyingkiran prostat dan vesikel mani. Pada wanita, sistektomi radikal mungkin melibatkan pembuangan rahim, ovari dan bahagian faraj.

Cystectomy radikal dapat dilakukan melalui sayatan pada bahagian bawah perut atau dengan beberapa sayatan kecil menggunakan pembedahan robot. Semasa pembedahan robotik, pakar bedah duduk di konsol berhampiran dan menggunakan alat kawalan tangan untuk menggerakkan instrumen pembedahan robotik dengan tepat.
Pembentukan semula neobladder. Selepas sistektomi radikal, pakar bedah anda mesti membuat kaedah baru agar air kencing meninggalkan badan anda (pengalihan kencing). Salah satu pilihan untuk pengalihan kencing adalah rekonstruksi neobladder. Pakar bedah anda membuat takungan berbentuk sfera keluar dari bahagian usus anda. Takungan ini, yang sering disebut neobladder, terletak di dalam badan anda dan melekat pada uretra anda. Neobladder membolehkan kebanyakan orang membuang air kecil secara normal. Sebilangan kecil orang sukar mengosongkan pundi kencing dan mungkin perlu menggunakan kateter secara berkala untuk mengalirkan semua air kencing dari pundi kencing.
Saluran Ileal. Untuk jenis pengalihan kencing ini, pakar bedah anda membuat tiub (saluran ileal) menggunakan bahagian usus anda. Tiub mengalir dari ureter anda, yang mengalirkan buah pinggang anda, ke bahagian luar badan anda, di mana air kencing mengalir ke dalam kantung (beg urostomi) yang anda pakai di perut anda.
Takungan air kencing benua. Semasa prosedur pengalihan kencing jenis ini, pakar bedah anda menggunakan bahagian usus untuk membuat kantung kecil (takungan) untuk menahan air kencing, yang terletak di dalam badan anda. Anda mengalirkan air kencing dari takungan melalui lubang di perut anda menggunakan kateter beberapa kali setiap hari.

**Pembentukan semula neobladder**. Semasa pembedahan neobladder, pakar bedah anda mengeluarkan pundi kencing anda yang ada dan membentuk kantung dalaman dari bahagian usus anda. Kantung, yang disebut neobladder, menyimpan air kencing anda.

Semasa prosedur saluran ileal, pakar bedah anda membuat tiub baru dari bahagian usus yang membolehkan buah pinggang anda mengalir dan air kencing keluar dari badan melalui bukaan kecil.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan ubat untuk membunuh sel barah. Rawatan kemoterapi untuk kanser pundi kencing biasanya melibatkan dua atau lebih ubat kemoterapi yang digunakan bersama.

Ubat kemoterapi boleh diberikan:

Melalui urat (intravena). Kemoterapi intravena sering digunakan sebelum pembedahan membuang pundi kencing untuk meningkatkan peluang menyembuhkan barah. Kemoterapi juga dapat digunakan untuk membunuh sel-sel barah yang mungkin tetap ada setelah operasi. Dalam situasi tertentu, kemoterapi boleh digabungkan dengan terapi radiasi.
Terus masuk ke dalam pundi kencing (terapi intravena). Semasa kemoterapi intravena, tiub disalurkan melalui uretra anda terus ke pundi kencing anda. Kemoterapi diletakkan di dalam pundi kencing untuk jangka waktu yang ditetapkan sebelum dikeringkan. Ia boleh digunakan sebagai rawatan utama untuk kanser pundi kencing yang dangkal, di mana sel-sel barah hanya mempengaruhi lapisan pundi kencing dan bukan pada tisu otot yang lebih dalam.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan pancaran tenaga yang kuat, seperti sinar-X dan proton, untuk menghancurkan sel-sel barah. Terapi radiasi untuk kanser pundi kencing biasanya dihantar dari mesin yang bergerak di seluruh badan anda, mengarahkan pancaran tenaga ke titik yang tepat.

Terapi radiasi kadang-kadang digabungkan dengan kemoterapi untuk merawat barah pundi kencing dalam situasi tertentu, seperti ketika operasi bukan pilihan atau tidak diinginkan.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah rawatan ubat yang membantu sistem ketahanan badan anda untuk melawan barah.

Imunoterapi boleh diberikan:

Terus masuk ke dalam pundi kencing (terapi intravena). Imunoterapi intravena mungkin disyorkan selepas TURBT untuk barah pundi kencing kecil yang belum tumbuh ke lapisan otot pundi kencing yang lebih dalam. Rawatan ini menggunakan bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang dikembangkan sebagai vaksin yang digunakan untuk melindungi terhadap tuberkulosis. BCG menyebabkan reaksi sistem imun yang mengarahkan sel-sel melawan kuman ke pundi kencing.
Melalui urat (intravena). Imunoterapi boleh diberikan secara intravena untuk barah pundi kencing yang sudah maju atau yang kembali selepas rawatan awal. Terdapat beberapa ubat imunoterapi. Ubat ini membantu sistem imun anda mengenal pasti dan melawan sel barah.

Terapi yang disasarkan

Ubat terapi yang disasarkan memberi tumpuan kepada kelemahan tertentu yang terdapat dalam sel barah. Dengan mensasarkan kelemahan ini, rawatan ubat yang disasarkan dapat menyebabkan sel barah mati. Sel barah anda mungkin diuji untuk melihat apakah terapi yang disasarkan berkemungkinan berkesan.

Terapi yang disasarkan mungkin merupakan pilihan untuk mengubati barah pundi kencing yang maju ketika rawatan lain tidak membantu.

Pemeliharaan pundi kencing

Dalam situasi tertentu, orang yang menghidap barah pundi kencing invasif otot yang tidak mahu menjalani pembedahan membuang pundi kencing mungkin mempertimbangkan untuk mencuba kombinasi rawatan. Dikenali sebagai terapi trimodality, pendekatan ini menggabungkan terapi TURBT, kemoterapi dan radiasi.

Pertama, pakar bedah anda melakukan a TURBT prosedur untuk membuang sebanyak mungkin barah dari pundi kencing anda sambil mengekalkan fungsi pundi kencing. Selepas TURBT, anda menjalani rejimen kemoterapi bersama dengan terapi radiasi.

Setelah mencuba terapi trimodaliti, jika tidak semua barah hilang atau anda mengalami barah otot yang berulang, doktor anda mungkin mengesyorkan sistektomi radikal.

Selepas rawatan barah pundi kencing

Kanser pundi kencing boleh berulang, walaupun setelah berjaya menjalani rawatan. Oleh kerana itu, penghidap barah pundi kencing memerlukan ujian susulan selama bertahun-tahun setelah berjaya menjalani rawatan. Ujian apa yang akan anda lakukan dan seberapa kerap bergantung kepada jenis barah pundi kencing anda dan bagaimana ia dirawat, antara faktor lain.