Kegagalan hati akut: gejala, punca dan rawatan

Kegagalan hati akut ialah kehilangan fungsi hati yang berlaku dengan cepat — dalam beberapa hari atau minggu — biasanya pada seseorang yang tidak mempunyai penyakit hati yang sedia ada. Kegagalan hati akut biasanya disebabkan oleh virus atau ubat hepatitis, seperti acetaminophen. Kegagalan hati akut adalah kurang biasa daripada kegagalan hati kronik, yang berkembang lebih perlahan.

Kegagalan hati akut (fulminant hepatic failure) boleh menyebabkan komplikasi yang serius, termasuk pendarahan yang berlebihan dan peningkatan tekanan dalam otak. Ia adalah kecemasan perubatan yang memerlukan kemasukan ke hospital.

Bergantung kepada punca, kegagalan hati akut kadangkala boleh diterbalikkan dengan rawatan. Walau bagaimanapun, dalam banyak keadaan, pemindahan hati mungkin satu-satunya penawar.

Gejala kegagalan hati akut

Tanda dan gejala kegagalan hati akut termasuk:

• Kulit dan bola mata anda menguning (jaundice)
• Sakit di bahagian atas perut kanan anda
• Bengkak perut (ascites)
• Loya
• muntah-muntah
• Merasa tidak sihat
• Kekeliruan atau kekeliruan
• Mengantuk
• Nafas mungkin mempunyai bau hapak atau manis
• Gegaran

Kegagalan hati akut boleh berkembang dengan cepat pada orang yang sihat, dan ia mengancam nyawa. Jika anda atau seseorang yang anda kenali tiba-tiba mengalami kekuningan pada mata atau kulit; sakit di bahagian atas abdomen; atau sebarang perubahan luar biasa dalam keadaan mental, personaliti atau tingkah laku, anda mesti mendapatkan rawatan perubatan dengan segera.

Punca kegagalan hati akut

Kegagalan hati akut berlaku apabila sel-sel hati rosak dengan ketara dan tidak lagi dapat berfungsi. Punca kegagalan hati akut termasuk:

• Acetaminophen berlebihan. Mengambil terlalu banyak acetaminophen adalah punca paling biasa kegagalan hati akut. Acetaminophen juga dikenali sebagai paracetamol. Kegagalan hati akut boleh berlaku selepas satu dos acetaminophen yang sangat besar, atau selepas lebih tinggi daripada dos yang disyorkan setiap hari selama beberapa hari.

  Jika anda atau seseorang yang anda kenali telah mengambil berlebihan acetaminophen, anda mesti mendapatkan rawatan perubatan secepat mungkin. Rawatan boleh menghalang kegagalan hati. Jangan tunggu tanda-tanda kegagalan hati.

• Ubat preskripsi. Sesetengah ubat preskripsi, termasuk antibiotik, ubat anti-radang bukan steroid dan antikonvulsan, boleh menyebabkan kegagalan hati akut.
• Suplemen herba. Ubat dan suplemen herba, termasuk kava, ephedra, kopiah dan pennyroyal, telah dikaitkan dengan kegagalan hati akut.
• Hepatitis dan virus lain. Hepatitis A, hepatitis B dan hepatitis E boleh menyebabkan kegagalan hati akut. Virus lain yang boleh menyebabkan kegagalan hati akut termasuk virus Epstein-Barr, sitomegalovirus dan virus herpes simplex.
• Toksin. Toksin yang boleh menyebabkan kegagalan hati akut termasuk cendawan liar beracun Amanita phalloides, yang kadangkala disalah anggap sebagai cendawan yang selamat untuk dimakan. Karbon tetraklorida adalah satu lagi toksin yang boleh menyebabkan kegagalan hati akut. Ia adalah bahan kimia industri yang terdapat dalam penyejuk dan pelarut untuk lilin, varnis dan bahan lain.
• Penyakit autoimun. Kegagalan hati boleh disebabkan oleh hepatitis autoimun — penyakit di mana sistem imun anda menyerang sel hati, menyebabkan keradangan dan kecederaan.
• Penyakit urat dalam hati. Penyakit vaskular, seperti sindrom Budd-Chiari, boleh menyebabkan penyumbatan pada urat hati dan membawa kepada kegagalan hati akut.
• Penyakit metabolik. Penyakit metabolik yang jarang berlaku, seperti penyakit Wilson dan hati berlemak akut kehamilan, jarang menyebabkan kegagalan hati akut.
• Kanser. Kanser yang sama ada bermula atau merebak ke hati anda boleh menyebabkan hati anda gagal.
• Terkejut. Jangkitan yang melampau (sepsis) dan kejutan boleh menjejaskan aliran darah ke hati dengan teruk, menyebabkan kegagalan hati.
• Lejang haba. Aktiviti fizikal yang melampau dalam persekitaran yang panas boleh mencetuskan kegagalan hati akut.

Sesetengah kes kegagalan hati akut tidak mempunyai punca yang jelas.

Komplikasi kegagalan hati akut

Kegagalan hati akut sering menyebabkan komplikasi, termasuk:

• Cecair berlebihan dalam otak (edema serebrum). Terlalu banyak cecair menyebabkan tekanan terkumpul di dalam otak anda, yang boleh menyebabkan kekeliruan, kekeliruan mental yang teruk dan sawan.
• Pendarahan dan gangguan pendarahan. Hati yang gagal tidak dapat menghasilkan faktor pembekuan yang mencukupi, yang membantu darah membeku. Pendarahan dalam saluran gastrousus adalah perkara biasa dengan keadaan ini. Ia mungkin sukar dikawal.
• Jangkitan. Orang yang mengalami kegagalan hati akut lebih berkemungkinan mendapat jangkitan, terutamanya dalam darah dan dalam saluran pernafasan dan kencing.
• Kegagalan buah pinggang. Kegagalan buah pinggang sering berlaku selepas kegagalan hati, terutamanya jika anda mengalami overdosis acetaminophen, yang merosakkan kedua-dua hati dan buah pinggang anda.

Pencegahan kegagalan hati akut

Kurangkan risiko kegagalan hati akut dengan menjaga hati anda.

• Ikut arahan mengenai ubat-ubatan. Jika anda mengambil acetaminophen atau ubat-ubatan lain, semak sisipan pakej untuk dos yang disyorkan, dan jangan mengambil lebih daripada itu. Jika anda sudah mempunyai penyakit hati, tanya doktor anda sama ada selamat untuk mengambil sebarang jumlah acetaminophen atau tidak.
• Beritahu doktor anda tentang semua ubat anda. Malah ubat bebas kaunter dan herba boleh mengganggu ubat preskripsi yang anda ambil.
• Minum alkohol secara sederhana, atau jangan minum. Jika anda memilih untuk minum alkohol, minum secara sederhana.
• Elakkan tingkah laku berisiko. Dapatkan bantuan jika anda menggunakan ubat intravena terlarang. Jangan berkongsi jarum. Gunakan kondom semasa melakukan hubungan seks. Jika anda mendapat tatu atau tindik badan, pastikan kedai yang anda pilih bersih dan selamat. Jangan hisap tembakau.
• Dapatkan vaksin. Jika anda mempunyai penyakit hati kronik, sejarah sebarang jenis jangkitan hepatitis atau peningkatan risiko hepatitis, berbincang dengan doktor anda tentang mendapatkan vaksin hepatitis B. Vaksin juga tersedia untuk hepatitis A.
• Elakkan sentuhan dengan darah dan cecair badan orang lain. Tertusuk jarum secara tidak sengaja atau pembersihan darah atau cecair badan yang tidak betul boleh menyebarkan virus hepatitis. Berkongsi pisau cukur atau berus gigi juga boleh merebakkan jangkitan.
• Jangan makan cendawan liar. Sukar untuk membezakan antara cendawan beracun dan cendawan yang selamat untuk dimakan.
• Berhati-hati dengan semburan aerosol. Apabila anda menggunakan pembersih aerosol, pastikan bilik berventilasi, atau pakai topeng. Ambil langkah perlindungan yang serupa apabila menyembur racun serangga, racun kulat, cat dan bahan kimia toksik yang lain. Ikuti arahan produk dengan berhati-hati.
• Berhati-hati dengan bahan kimia toksik. Apabila menggunakan racun serangga dan bahan kimia toksik lain, tutup kulit anda dengan sarung tangan, lengan panjang, topi dan topeng.
• Kekalkan berat badan yang sihat. Obesiti boleh menyebabkan keadaan yang dipanggil penyakit hati berlemak bukan alkohol, yang mungkin termasuk hati berlemak, hepatitis dan sirosis.

Diagnosis kegagalan hati akut

Ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kegagalan hati akut termasuk:

• Ujian darah. Ujian darah dilakukan untuk menentukan sejauh mana hati anda berfungsi. Ujian masa prothrombin mengukur tempoh masa darah anda membeku. Dengan kegagalan hati akut, darah tidak membeku secepat yang sepatutnya.
• Ujian pengimejan. Doktor anda mungkin mengesyorkan peperiksaan ultrasound untuk melihat hati anda. Ujian sedemikian mungkin menunjukkan kerosakan hati dan membantu doktor anda menentukan punca masalah hati anda. Doktor anda juga mungkin mengesyorkan imbasan tomografi berkomputer (CT) abdomen atau pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk melihat hati dan saluran darah anda. Ujian ini boleh mencari punca tertentu kegagalan hati akut, seperti sindrom Budd-Chiari atau tumor. Ujian ini boleh digunakan jika doktor anda mengesyaki masalah dan ujian ultrasound adalah negatif.
• Pemeriksaan tisu hati. Doktor anda mungkin mengesyorkan mengumpul sekeping kecil tisu hati (biopsi hati). Biopsi hati membantu doktor memahami mengapa hati anda gagal. Memandangkan orang yang mengalami kegagalan hati akut berisiko mengalami pendarahan semasa biopsi, doktor mungkin melakukan biopsi hati transjugular. Doktor membuat hirisan kecil di sebelah kanan leher anda, dan kemudian memasukkan tiub nipis (kateter) ke dalam urat leher, melalui jantung anda dan ke dalam vena yang keluar dari hati anda. Doktor anda kemudiannya memasukkan jarum melalui kateter dan mengambil sampel tisu hati.

Rawatan kegagalan hati akut

Orang yang mengalami kegagalan hati akut selalunya dirawat di unit rawatan rapi hospital di kemudahan yang boleh melakukan pemindahan hati, jika perlu. Doktor anda mungkin cuba merawat kerosakan hati itu sendiri, tetapi dalam kebanyakan kes, rawatan termasuk mengawal komplikasi dan memberi masa kepada hati anda untuk sembuh.

Pilihan rawatan untuk kegagalan hati akut termasuk:

• Ubat untuk membalikkan keracunan. Kegagalan hati akut yang disebabkan oleh overdosis acetaminophen dirawat dengan ubat yang dipanggil acetylcysteine. Ubat ini juga boleh membantu merawat punca lain kegagalan hati akut. Cendawan dan keracunan lain juga boleh dirawat dengan ubat-ubatan yang boleh membalikkan kesan toksin dan boleh mengurangkan kerosakan hati.

  Doktor anda juga akan berusaha untuk mengawal tanda dan gejala yang anda alami dan cuba mencegah komplikasi yang disebabkan oleh kegagalan hati akut. Rawatan mungkin termasuk:

• Melegakan tekanan yang disebabkan oleh cecair berlebihan dalam otak. Edema serebrum yang disebabkan oleh kegagalan hati akut boleh meningkatkan tekanan pada otak anda. Ubat-ubatan boleh membantu mengurangkan pengumpulan cecair dalam otak anda.
• Pemindahan hati. Apabila kegagalan hati akut tidak dapat dipulihkan, satu-satunya rawatan mungkin adalah pemindahan hati. Semasa pemindahan hati, pakar bedah membuang hati anda yang rosak dan menggantikannya dengan hati yang sihat daripada penderma.
• Pemeriksaan untuk jangkitan. Pasukan perubatan anda akan mengambil sampel darah dan air kencing anda dari semasa ke semasa untuk diuji untuk jangkitan. Jika doktor anda mengesyaki bahawa anda mempunyai jangkitan, anda akan menerima ubat untuk merawat jangkitan.
• Mencegah pendarahan teruk. Doktor anda boleh memberi anda ubat untuk mengurangkan risiko pendarahan. Jika anda kehilangan banyak darah, doktor anda mungkin melakukan ujian untuk mencari punca kehilangan darah. Anda mungkin memerlukan pemindahan darah.
• Memberi sokongan nutrisi. Jika anda tidak boleh makan, anda mungkin memerlukan suplemen untuk merawat kekurangan nutrisi.

Kaedah rawatan pada masa hadapan

Para saintis terus menyelidik kaedah rawatan baru untuk kegagalan hati akut, terutamanya kaedah yang boleh mengurangkan atau melambatkan keperluan untuk pemindahan hati. Walaupun beberapa kaedah rawatan masa depan yang berpotensi sedang dalam perancangan, adalah penting untuk diingat bahawa ia adalah percubaan dan mungkin belum tersedia.

Kaedah berikut sedang dikaji:

• Peranti bantuan hepatik buatan. Mesin akan melakukan kerja hati, sama seperti dialisis membantu apabila buah pinggang berhenti berfungsi. Terdapat pelbagai jenis peranti yang sedang dikaji. Penyelidikan mencadangkan bahawa beberapa, tetapi tidak semua, peranti boleh meningkatkan kelangsungan hidup. Percubaan berbilang pusat yang dikawal dengan baik menunjukkan bahawa satu sistem, yang dipanggil sistem sokongan hati extracorporeal, membantu sesetengah orang yang mengalami kegagalan hati akut bertahan tanpa pemindahan. Rawatan itu juga dipanggil pertukaran plasma volum tinggi. Walau bagaimanapun, lebih banyak kajian diperlukan untuk terapi ini.
• Pemindahan hepatosit. Memindahkan hanya sel-sel hati – bukan keseluruhan organ – boleh melambatkan sementara keperluan untuk pemindahan hati. Dalam sesetengah kes, ia boleh membawa kepada pemulihan sepenuhnya. Kekurangan hati penderma yang berkualiti telah mengehadkan penggunaan rawatan ini.
• Pemindahan hati tambahan. Prosedur ini mengeluarkan sekeping kecil hati anda dan menggantikannya dengan cantuman bersaiz serupa. Kaedah ini membolehkan hati anda sendiri menjana semula tanpa memerlukan ubat imunosupresan. Pada masa ini, pemindahan hati tambahan adalah prosedur yang sukar yang memerlukan lebih banyak masa untuk dinilai.
• Xenotransplantasi. Jenis pemindahan ini menggantikan hati manusia dengan hati daripada haiwan atau sumber bukan manusia yang lain. Doktor melakukan pemindahan hati eksperimen menggunakan hati babi beberapa dekad yang lalu, tetapi hasilnya mengecewakan. Walau bagaimanapun, kemajuan dalam perubatan imun dan pemindahan telah mendorong para penyelidik untuk mempertimbangkan kaedah rawatan ini sekali lagi. Ia mungkin menyokong pesakit yang menunggu pemindahan hati manusia.