Kajian: Preskripsi Opioid Tirus Boleh Meningkatkan Risiko Terlebih Dos

Dengan kematian berkaitan opioid yang terus meningkat, terutamanya disebabkan oleh pandemik COVID-19, pakar perubatan mencari alternatif kepada ubat-ubatan tersebut, sambil mengurangkan dos untuk pesakit yang sudah mendapat preskripsi.

Tetapi, satu kajian baharu mencadangkan bahawa pengurangan dos ini—dipanggil tirus—sebenarnya boleh meningkatkan kemungkinan pesakit akan terlebih dos atau bergelut dengan krisis kesihatan mental.

Menggunakan data daripada tuntutan pentadbiran, pengarang kajian utama Alicia Agnoli, MD, MPH, MHS, penolong profesor di jabatan perubatan keluarga dan komuniti di UC Davis School of Medicine, melihat tuntutan perubatan dan farmasi untuk lebih 100,000 pesakit dari 2007 hingga 2019 .

Hanya peserta yang telah ditetapkan dos opioid tinggi yang stabil (sekurang-kurangnya 50 miligram morfin sehari) selama lebih setahun dimasukkan ke dalam kajian. Penyelidik secara khusus melihat untuk melihat sama ada peserta dimasukkan ke bilik kecemasan untuk:

• Terlebih dos dadah
• Keracunan alkohol
• Penarikan dadah
• Kemurungan
• Kebimbangan
• Percubaan membunuh diri

Para penyelidik kemudian membandingkan hasil ini untuk pesakit selepas mengecilkan dos mereka kepada orang yang sebelum atau tanpa mengecil.

Agnoli dan pasukannya mendapati bahawa risiko overdosis dan krisis kesihatan mental adalah lebih tinggi pada pesakit yang dos opioidnya dikurangkan dengan lebih cepat.

Terdapat peningkatan sebanyak 68% dalam kejadian terlebih dos untuk orang yang mengurangkan opioid berbanding pesakit yang tidak meruncing. Mereka juga mengalami dua kali ganda jumlah krisis kesihatan mental. Risiko tirus adalah lebih besar pada orang yang dosnya dikurangkan lebih cepat dan yang pada mulanya ditetapkan dos asas yang lebih tinggi.

“Itu menunjukkan bahawa populasi tersebut memerlukan lebih banyak sokongan jika mereka akan menjalani apa-apa jenis pengurangan dos, ” kata Agnoli kepada Verywell. Kajian Ogos diterbitkan dalam JAMA.

Risiko Tirus Opioid

Menurut pengarang bersama kajian Joshua J. Fenton, MD, MPH, profesor di jabatan perubatan keluarga dan komuniti di UC Davis, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan garis panduan preskripsi opioid pada 2016.

Garis panduan ini menyatakan bahawa “ahli klinik harus meneruskan terapi opioid hanya jika terdapat peningkatan bermakna secara klinikal dalam kesakitan dan fungsi yang melebihi risiko kepada keselamatan pesakit.”

“Dan apa yang kami dapati ialah terdapat peningkatan mendadak dalam kadar tirus selepas garis panduan dikeluarkan pada 2016,” kata Fenton kepada Verywell. “Ia menjadi perkara biasa bagi pesakit untuk mengurangkan dos mereka, terutamanya pesakit yang menetapkan dos asas yang lebih tinggi.”

Tetapi sifat ketagihan opioid menjadikan penirusan sangat berisiko.

“Mereka [opioids] adalah ubat-ubatan yang membawa risiko intrinsik kepada pesakit yang diberi preskripsi,” kata Agnoli. “Pada peringkat populasi, ubat-ubatan ini sangat ketagihan, dan ia mempunyai banyak permintaan.” Dia menambah bahawa antara bukan- komuniti yang ditetapkan, opioid boleh disalahgunakan.

“Pesakit yang telah menggunakan dos terapi opioid jangka panjang yang sebelumnya stabil, mengalami pergantungan fisiologi padanya,” jelas Agnoli. “Mengurangkan dos itu atau menghentikan dos itu boleh menyebabkan ketidakstabilan.”

Menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) AS, risiko untuk pengurangan opioid yang cepat termasuk:

• Penarikan opioid yang ketara
• Memburukkan lagi kesakitan
• Kesusahan psikologi yang serius
• Fikiran bunuh diri
• Mencari opioid terlarang untuk merawat kesakitan atau gejala penarikan diri mereka

Kerana risiko, jabatan tidak mengesyorkan pengurangan atau pemberhentian opioid secara mendadak.

Tirus Perlu Perlahan

Walaupun tirus adalah pilihan, Agnoli berkata ia perlu dimasukkan dengan teliti antara pesakit dan preskripsi mereka apabila terdapat persetujuan bahawa terapi berterusan membawa risiko yang lebih besar.

“Seseorang pesakit akan mula meruncing, penemuan kami mencadangkan dengan sangat perlahan, dengan banyak sokongan rapat dan psikologi, pesakit, dan daftar masuk yang kerap untuk memastikan pesakit tidak mempunyai sebarang tanda awal akibat yang mengerikan di hiliran ini,” Agnoli berkata.

HHS mengesyorkan mempertimbangkan pengurangan dos opioid berdasarkan sebab di bawah dan beberapa keadaan lain:

• Kesakitan bertambah baik
• Seorang pesakit menerima rawatan yang dijangka dapat memperbaiki kesakitan
• Pesakit meminta pengurangan atau pemberhentian dos
• Kesakitan dan fungsi tidak bertambah baik secara bermakna
• Pesakit mempunyai bukti penyalahgunaan opioid
• Pesakit mengalami kesan sampingan yang mengurangkan kualiti hidup atau menjejaskan fungsi
• Pesakit mengambil ubat (cth, benzodiazepin) atau mempunyai diagnosis perubatan, termasuk penyakit paru-paru, apnea tidur, penyakit hati, penyakit buah pinggang, risiko jatuh dan usia lanjut, yang meningkatkan risiko untuk kesan buruk.

Walaupun kajian itu mengasah keperluan untuk meruncing opioid yang dibimbing dengan lebih teliti dan menyokong, Agnoli juga menekankan keperluan untuk strategi berasaskan bukti.

“Kami memerlukan lebih banyak perhatian pada strategi berasaskan bukti yang kami tahu mencegah overdosis opioid, seperti akses kepada Naloxone, dan akses kepada ubat untuk gangguan penggunaan opioid,” kata Agnoli.