Penyakit Dupuytren adalah keadaan yang mempengaruhi tisu penghubung di bawah kulit telapak tangan dan jari. Penyakit ini menyebabkan perkembangan tali menebal yang menarik satu atau lebih jari untuk curl ke dalam, menjadikannya sukar untuk meluruskan jari -jari yang terjejas sepenuhnya. Penyakit Dupuytren biasanya berjalan perlahan -lahan dan menjejaskan jari cincin dan jari kecil lebih kerap daripada digit lain. Walaupun penyakit ini tidak menyebabkan kesakitan, ia dapat menjejaskan fungsi tangan dan kualiti hidup dengan ketara.
Walaupun penyebab sebenar penyakit Dupuytren tidak diketahui, genetik kelihatan memainkan peranan yang kuat.
Penyelidik, syarikat farmaseutikal, dan pakar perubatan telah mengetahui beberapa rawatan baru untuk menangani penyakit ini dengan lebih berkesan. Setiap pilihan rawatan bertujuan untuk memecahkan atau mengeluarkan tali dupuytren untuk memulihkan pergerakan jari. Pilihan rawatan bergantung kepada keterukan kontraksi, lokasi tali, dan kesihatan pesakit.
Rawatan baru untuk penyakit Dupuytren
1. Collagenase Clostridium Histolyticum Suntikan
Collagenase Clostridium histolyticum adalah rawatan berasaskan enzim yang direka untuk memecahkan kolagen dalam tali Dupuytren.
Ubat suntikan ini mengandungi enzim kolagenase bakteria yang mencerna gentian kolagen dalam tali. Selepas melemahkan tali, doktor secara manual memanipulasi jari untuk memecahkan kord dan memulihkan lanjutan jari.
Doktor menyuntik kolagenase terus ke kord pada satu atau dua mata. Selepas 24 hingga 72 jam, doktor membentang dan memanjangkan jari yang terjejas untuk merapatkan kord. Prosedur ini berlaku dalam tetapan pesakit luar tanpa anestesia umum.
Hasil Rawatan:
Ujian klinikal, termasuk kajian Pivotal I dan Cord II, melaporkan kadar kejayaan sebanyak 64% hingga 76% dalam mencapai peningkatan klinikal, yang ditakrifkan sebagai mengurangkan kontraksi bersama hingga 5 darjah atau kurang. Kebanyakan pesakit mengalami peningkatan yang ketara dalam fungsi tangan dalam masa satu minggu. Kadar berulang berkisar antara 10% hingga 50% dalam tempoh lima tahun, bergantung kepada penglibatan bersama dan keterukan penyakit.
Kelebihan:
- Ini adalah kaedah bukan pembedahan dan minimal invasif.
- Tiada anestesia umum diperlukan.
- Pemulihan cepat dengan fungsi yang lebih baik dalam masa 4-5 hari
Keburukan:
- Kesan sampingan yang mungkin termasuk bengkak, lebam, dan kesakitan.
- Risiko pecah tendon atau kecederaan saraf, walaupun jarang berlaku
- Kadar pengulangan yang tinggi untuk jenis bersama tertentu
2. Needle Aponeurotomy (jarum fasciotomy)
Needle Aponeurotomy adalah teknik mekanikal yang sedikit invasif yang menggunakan jarum halus untuk memotong tali dupuytren.
Doktor memasukkan jarum melalui kulit dan menggunakannya untuk membahagikan kord Dupuytren pada beberapa titik. Proses ini melemahkan kord supaya jari dapat diluruskan secara manual.
Doktor menggunakan anestetik tempatan dan jarum tolok kecil. Prosedur ini dilakukan dengan pelbagai kulit di atas kord Dupuytren. Doktor membentangkan jari selepas itu untuk melengkapkan pelepasan.
Hasil Rawatan:
Needle Aponeurotomy menyediakan pembetulan segera kontraksi dalam kebanyakan kes. Kajian telah menunjukkan kejayaan 80-90% dalam kontraksi ringan dan sederhana. Walau bagaimanapun, kadar pengulangan boleh melebihi 50% dalam tempoh lima tahun.
Kelebihan:
- Kaedah ini dilakukan di bawah anestesia tempatan.
- Parut minimum dan pemulihan cepat
- Kaedah ini sesuai untuk orang dewasa dan individu yang lebih tua dengan komorbiditi perubatan.
- Kadar komplikasi yang rendah
Keburukan:
- Kambuhan berlaku lebih kerap daripada rawatan pembedahan.
- Kaedah ini tidak dapat menghilangkan tisu berpenyakit; Ia hanya memotong kord.
- Keberkesanan menurun dalam kontraksi yang teruk atau berbilang bersama.
- Kaedah ini memerlukan kemahiran dan pengalaman doktor.
3. Fasciectomy terhad
Fasciectomy terhad adalah teknik pembedahan yang menghilangkan segmen fascia berpenyakit untuk melepaskan kontraksi dan meningkatkan mobiliti jari.
Pakar bedah menghilangkan kord yang terjejas dan tisu fibrotik yang berkaitan. Prosedur ini membolehkan visualisasi langsung dan penyingkiran tisu berpenyakit yang lebih lengkap.
Pesakit akan menerima anestesia serantau atau umum. Pakar bedah membuat incisions di telapak tangan atau jari dan mengisytiharkan kord dan tisu yang tidak normal. Pakar bedah boleh meletakkan graf kulit atau meninggalkan luka terbuka bergantung kepada ketegangan luka dan kesihatan kulit.
Hasil Rawatan:
Fasciectomy terhad kekal sebagai rawatan yang paling tahan lama untuk kontraksi sederhana dan teruk. Kajian melaporkan kadar kejayaan sebanyak 80-90%, dengan kadar berulang 20-40% lebih sepuluh tahun. Pergerakan jari biasanya bertambah baik, walaupun pemulihan mengambil masa lebih lama daripada rawatan nonsurgical.
Kelebihan:
- Peningkatan jangka panjang pada kebanyakan pesakit
- Kaedah ini sesuai untuk penyakit maju dan penglibatan pelbagai bersama.
- Kaedah ini menghilangkan tisu berpenyakit secara langsung.
- Berulang yang lebih rendah daripada dengan rawatan berasaskan jarum
Keburukan:
- Kaedah ini mempunyai risiko pembedahan, seperti jangkitan, kecederaan saraf, atau penyembuhan luka yang ditangguhkan.
- Kaedah ini memerlukan pemulihan dan penjagaan pasca operasi yang lebih lama.
- Kaedah ini menyebabkan parut dan kekakuan bersama dalam beberapa kes.
- Kaedah ini mungkin memerlukan terapi tangan untuk memulihkan fungsi penuh.
4. Terapi Hidrogel Enzimatik
Penyelidik telah membangunkan formulasi hidrogel enzimatik baru yang mengandungi ejen-ejen yang merendahkan kolagen. Hidrogel ini menawarkan cara yang kurang invasif untuk menyampaikan bahan terapeutik ke dalam tali Dupuytren.
Hydrogel mengandungi kolagenase atau enzim lain yang tertanam dalam bahan biodegradable. Bahan ini perlahan -lahan melepaskan enzim ke dalam tisu yang berpenyakit untuk memecahkan serat kolagen.
Doktor menggunakan atau menyuntik hidrogel terus ke dalam kord Dupuytren. Pelepasan perlahan membolehkan kelemahan kord secara beransur -ansur. Manipulasi mekanikal mungkin mengikuti 1-3 hari kemudian.
Hasil Rawatan:
Kajian pramatang dan ujian klinikal fasa awal telah menunjukkan janji. Data awal mencadangkan toleransi yang menggalakkan dan keberkesanan yang sama kepada kolagenase suntikan. Data jangka panjang dan ujian berskala besar masih diperlukan.
Kelebihan:
- Kaedah ini mengurangkan risiko enzim penyebaran ke tisu sekitar.
- Kaedah ini membolehkan pelepasan bahan terapeutik terkawal dan setempat.
- Kaedah ini sedikit invasif.
- Kaedah ini boleh mengurangkan keperluan untuk manipulasi manual.
Keburukan:
- Kaedah rawatan ini masih disiasat dan tidak tersedia secara meluas.
- Keselamatan dan keberkesanan dalam jangka panjang masih belum diketahui.
- Kaedah ini memerlukan kelulusan pengawalseliaan dan pengesahan klinikal.
5. Radioterapi
Radioterapi menggunakan radiasi pengionan dos yang rendah untuk menghentikan perkembangan penyakit Dupuytren pada peringkat awal sebelum kontraksi berkembang.
Sinaran menghalang percambahan fibroblast dan mengurangkan pemendapan kolagen, mensasarkan proses patofisiologi pembentukan kord Dupuytren.
Pesakit menerima pelbagai sesi radioterapi dos rendah di atas sawit, biasanya 5 sesi lebih dari 1 minggu dan diulangi selepas 6 hingga 12 minggu. Prosedur ini tidak invasif dan tidak memerlukan anestesia.
Hasil Rawatan:
Beberapa kajian pemerhatian di Jerman dan United Kingdom melaporkan penstabilan atau regresi nodul sehingga 80% kes apabila dirawat pada peringkat awal. Sinaran mengurangkan keperluan untuk campur tangan pembedahan masa depan. Walau bagaimanapun, data jangka panjang mengenai risiko keganasan adalah terhad.
Kelebihan:
- Kaedah rawatan ini tidak invasif dan tidak menyakitkan.
- Kaedah ini boleh menghalang perkembangan penyakit pada peringkat awal.
- Kaedah ini mengurangkan keperluan pembedahan pada pesakit terpilih.
Keburukan:
- Kaedah ini tidak berkesan untuk kontrak yang ditetapkan.
- Risiko radiasi dalam jangka panjang
- Ketersediaan terhad dan pengalaman klinikal
Di atas adalah rawatan baru untuk penyakit Dupuytren untuk meningkatkan fungsi tangan dan perkembangan penyakit perlahan. Pemilihan rawatan harus bergantung kepada keparahan penyakit, penglibatan bersama, kesihatan pesakit, dan matlamat. Anda harus berunding dengan pakar tangan untuk menentukan kaedah yang paling sesuai untuk anda.