Garis Panduan Asma Baharu Mengurangkan Penekanan pada Penggunaan Penyedutan Harian

Buat pertama kali dalam lebih sedekad, Institut Kesihatan Nasional (NIH) mengemas kini cadangannya untuk diagnosis dan rawatan asma. Terutama sekali, penulis menasihati menggunakan kortikosteroid yang disedut (ICS), yang biasanya dikenali sebagai penyedut, mengikut keperluan untuk pesakit yang menghidap asma berterusan ringan atau sederhana.

Kemas kini bulan Disember telah diterbitkan dalam Journal of Allergy and Clinical Immunology.“Mereka mengikuti empat klasifikasi asma yang digunakan sebelum ini:

• Langkah 1: asma sekejap

• Langkah 2: asma berterusan ringan

• Langkah 3: asma berterusan sederhana

• Langkah 4: asma berterusan sederhana-teruk

Panduan mengesyorkan “perubahan besar dalam rawatan asma berterusan sederhana dalam kalangan remaja dan dewasa.” Buat pertama kalinya, panduan itu termasuk cara menggunakan antagonis muskarinik bertindak panjang (LAMA), penempatan nitrik oksida yang dihembus pecahan (FeNO) ujian dalam diagnosis dan pemantauan asma, dan menggunakan termoplasti bronkial, menurut ulasan daripada salah seorang pengarang yang disiarkan di JAMA.“”

Cadangan itu dikeluarkan oleh panel yang terdiri daripada 19 pakar, termasuk pegawai dasar penjagaan kesihatan dan doktor penjagaan primer. Mereka menyemak lebih daripada 20,500 sumber.

Cadangan Baru Asma

Pengesyoran termasuk kemas kini tentang banyak faktor dari ujian asma kepada beberapa pilihan rawatan. Panel menumpukan perhatian pada enam bidang topik utama:

• Ujian oksida nitrik yang dihembus secara pecahan
• Pengurangan alergen dalaman
• Kortikosteroid sedutan sekejap-sekejap
• Antagonis muskarinik bertindak panjang
• Imunoterapi dalam rawatan asma alahan
• Termoplasti bronkial

Ujian Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO).

Ujian ini—yang mengukur keradangan paru-paru dan tahap di mana steroid membantu—tidak disyorkan pada kanak-kanak berumur 4 tahun ke bawah yang mengalami semput berulang.

Pengesyoran berbeza bagi mereka yang berumur lebih dari 5 tahun, tetapi mereka menasihatkan agar tidak menggunakan FeNO sebagai satu-satunya pengukur kawalan asma. Ia harus digunakan untuk memantau dan menguruskan kes asma alahan yang berterusan jika doktor dan pesakit tidak pasti tentang memilih, memantau atau menyesuaikan terapi rawatan asma.

Tebatan Alergen Dalaman

Pakar tidak mengesyorkan cuba mengurangkan pendedahan individu kepada alergen pada orang yang kurang pemekaan kepada alergen dalaman tertentu atau yang tidak mempunyai sebarang gejala alergen dalaman. Pengesyoran berbeza-beza berdasarkan jenis alergen dalaman, tetapi pakar tidak mengesyorkan menggunakan bantal atau sarung tilam tidak telap semata-mata sebagai campur tangan.

Kortikosteroid Sedutan Selang-seli (ICS)

“Garis panduan berasaskan bukti baru yang disyorkan untuk asma jenis ringan yang berterusan kini telah berubah, ” kata Clifford W. Bassett, MD, seorang alahan yang berpangkalan di New York City, memberitahu Verywell.

Terdapat dua pilihan untuk menguruskan individu yang mempunyai asma yang ringan dan berterusan. Walaupun sesetengah pesakit boleh menggunakan ICS secara tetap/harian, mereka yang tidak memerlukannya setiap hari boleh menggunakan ICS mereka apabila mereka bergejala dan mengalami flare-up berdasarkan arahan khusus daripada doktor mereka. Bassett berkata adalah penting untuk membuat penilaian terhadap saluran pernafasan dalam asma yang berterusan menggunakan oksida nitrik yang dihembus, kerana ini boleh membantu menyesuaikan pengurusan asma.

Laporan itu mencadangkan perkara berikut:

• Pada kanak-kanak berumur sehingga 4 tahun dengan berdehit berulang pada permulaan jangkitan saluran pernafasan, kursus pendek (7-10 hari) kortikosteroid yang disedut setiap hari bersama-sama dengan bronkodilator bertindak pendek yang diperlukan (seperti albuterol sulfat) adalah disyorkan .
• Pakar tidak mengesyorkan meningkatkan dos ICS biasa untuk tempoh yang singkat apabila gejala meningkat atau aliran puncak berkurangan pada orang berumur 4 tahun dan ke atas dengan asma berterusan ringan hingga sederhana yang menggunakan kortikosteroid yang disedut setiap hari.
• Bagi mereka yang berumur lebih dari 4 tahun dengan asma berterusan yang sederhana hingga teruk, pengesyoran mengutamakan satu penyedut dengan ICS dan formoterol sebagai pengawal asma harian dan terapi lega cepat.
• Sesiapa yang berumur lebih dari 12 tahun dengan asma ringan boleh menggunakan ICS dengan bronkodilator bertindak pendek untuk melegakan segera. Mereka mungkin menggunakan ICS setiap hari atau apabila asma bertambah teruk.

Antagonis Muskarinik bertindak panjang (LAMA)

Ubat-ubatan ini digunakan untuk merawat penyakit pulmonari obstruktif kronik dan asma. Pakar tidak mengesyorkan menambah LAMA kepada terapi ICS. Mereka mengesyorkan menambah LAMA kepada terapi pengawal ICS jika agonis beta-adrenoceptor (LABA) bertindak panjang tidak digunakan dalam populasi yang sama, berbanding dengan mengambil dos ICS yang sama sahaja. Menambah LAMA kepada ICS-LABA disyorkan untuk meneruskan dos ICS-LABA yang sama untuk asma yang tidak terkawal.

Imunoterapi

Pasukan mengesyorkan menggunakan imunoterapi subkutaneus (SCIT)—tembakan alergi—untuk pesakit yang berumur lebih dari 5 tahun. Ini adalah tambahan kepada ubat standard pada pesakit yang asma dikawal pada fasa permulaan, pembentukan dan penyelenggaraan imunoterapi. Imunoterapi sublingual (SLIT)—pendedahan di bawah lidah—tidak boleh digunakan untuk merawat asma pada orang yang menghidap asma alahan yang berterusan.

Termoplasti Bronkial (BT)

Pasukan ini tidak mengesyorkan prosedur pesakit luar ini pada orang yang berumur 18 tahun ke atas yang menghidap asma yang berterusan.

Penjagaan Asma yang Lebih Baik

“Kami telah mengetahui selama beberapa tahun bahawa rawatan steroid yang disedut adalah ubat ‘pengawal’ yang sangat berkesan untuk pencegahan gejala asma,” Vincent Tubiolo, MD, seorang alahan di California, memberitahu Verywell. Tetapi penyelidikan baru-baru ini mengesahkan apa yang sudah diketahui oleh ramai pesakit: hanya meningkatkan dos tidak mencukupi untuk merawat flare-up.

“Kajian menunjukkan bahawa gabungan steroid yang disedut dan ‘pelega’ (sebaik-baiknya bronkodilator bertindak panjang) yang digunakan bersama adalah lebih berkesan daripada meningkatkan dos steroid yang disedut,” kata Tubiolo. “Pelan tindakan jenis ini membolehkan kawalan simptom dan keradangan yang lebih baik pada masa yang sama.”

“Ini juga mengehadkan kesan sampingan, baik dalam jangka panjang dan jangka pendek) steroid yang disedut,” tambahnya.

Lorene Alba, pengarah pendidikan di Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), memberitahu Verywell bahawa garis panduan terdahulu dan dikemas kini mengesyorkan mengambil ICS setiap hari untuk menguruskan asma berterusan ringan hingga sederhana. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa orang yang menghidap asma mungkin menerima manfaat yang sama daripada menggunakan ICS seperti yang diperlukan dan bukannya setiap hari, kata Alba.

“Pesakit lebih cenderung untuk mematuhi pelan ubat jika ia mudah diikuti, ” kata Alba. “Menggunakan kedua-dua bantuan cepat dan penyedut ICS pada masa yang sama mungkin lebih mudah daripada cuba mengingati ubat yang perlu diambil setiap hari dan ubat yang perlu diambil mengikut keperluan.”

Penggunaan ICS harian boleh mempunyai kesan sampingan, jadi mengurangkan penggunaan boleh mengurangkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, kata Alba. Walau bagaimanapun, pesakit harus berbincang dengan doktor mereka sebelum menghentikan atau mengubah cara mereka mengambil ubat ICS mereka.

Biologi Lebih Baik untuk Sesetengah Penghidap Asma

Mengenai perkara seterusnya dalam merawat asma, Tubiolo berkata terdapat banyak inovasi menarik dalam biologi—produk yang diperoleh daripada organisma hidup. Walaupun ia boleh mahal, rawatan menyasarkan aspek tertentu keradangan asma dan sangat berkesan untuk menghalang proses penyakit. Mereka menawarkan kawalan gejala yang lebih baik dan mengurangkan keperluan untuk ubat steroid yang boleh memudaratkan, katanya.

“Terdapat banyak perkembangan yang sedia ada untuk rawatan termasuk pengubahsuai penyakit yang boleh mengubah asma pada peringkat selular,” kata Tubiolo. “Beberapa lagi sedang dikaji dan akan tersedia tidak lama lagi. Kebanyakan rawatan ini menyekat isyarat imun yang memburukkan lagi penyakit ini. dan boleh mengehadkan penghijrahan sel alahan ke dalam saluran udara.”

Hasil daripada biologi adalah kawalan asma yang lebih baik dengan kurang memerlukan ubat steroid dan lebih sedikit kesan sampingan, tambah Tubiolo. Biologi tidak dimasukkan dalam laporan kerana menilai mereka akan melambatkan penerbitan, kata penulis.

Alba berkata terdapat lima biologi yang tersedia untuk mereka yang menghidap asma sederhana hingga teruk yang tidak dikawal dengan baik pada kortikosteroid yang disedut setiap hari.

“Oleh kerana biologi menyasarkan antibodi, molekul, atau sel tertentu yang terlibat dalam asma, mereka menyediakan terapi ketepatan, ” kata Alba. “Mereka bekerja dengan mengganggu laluan yang menyebabkan bengkak di saluran pernafasan, mengurangkan episod asma, lawatan bilik kecemasan dan keperluan untuk steroid oral.”

Pakar asma boleh menjalankan ujian untuk menentukan sama ada ubat biologi adalah pilihan yang baik untuk pesakit.

“Lebih banyak biologi sedang dalam pembangunan, ” kata Alba. “Memandangkan setiap biologi berfungsi secara berbeza, mempunyai lebih banyak pilihan untuk rawatan yang disasarkan untuk orang yang sukar mengawal asma akan berguna.”