Gambaran Keseluruhan Status Epileptikus

Status epileptikus ialah situasi berbahaya yang ditakrifkan mengikut sejarah sebagai sawan atau sekumpulan sawan yang berlangsung lebih lama daripada 30 minit tanpa peningkatan dalam kesedaran. Apabila sawan tidak bertambah baik, dengan sendirinya atau dengan ubat, ia boleh menyebabkan kerosakan otak atau kematian. Oleh itu, definisi 30 minit ini tidak digunakan dalam amalan klinikal; sebaliknya, sebarang sawan berterusan yang berlangsung selama lima minit atau lebih, atau dua atau lebih sawan berturut-turut tanpa pemulihan kesedaran dianggap status, memerlukan rawatan segera dengan ubat anti sawan. Walau bagaimanapun, ada kalanya seseorang yang mempunyai status epileptikus mungkin tidak bertambah baik walaupun telah dirawat.

simptom

Secara umum, sawan cenderung berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, bergantung pada jenis sawan. Walau bagaimanapun, sawan berpanjangan boleh berlaku-dan sentiasa kecemasan.

Gejala status epileptikus mungkin mudah dikenali dalam beberapa situasi, tetapi tidak pada yang lain. Sesetengah kes status epileptikus boleh menjadi halus, terutamanya pada orang yang sakit teruk.

Bayi kecil atau kanak-kanak yang mengalami masalah perkembangan mungkin mengalami sawan yang dicirikan oleh kehilangan nada otot, yang mungkin tidak disedari. Selain itu, orang yang sangat sakit dan yang sudah mempunyai tahap kewaspadaan yang rendah juga mungkin mengalami sawan yang tidak jelas.

Gejala status epileptikus secara amnya sama dengan gejala epilepsi. Perbezaannya terletak pada tempohnya dan fakta bahawa sawan boleh berlaku berulang kali tanpa orang itu sedar.

Gejala status epileptikus mungkin termasuk:

• Menggoncang atau menyentak badan yang berterusan selama lebih daripada lima minit
• Jatuh ke tanah dan masih tidak bertindak balas
• Kurang berjaga-jaga selama lebih daripada lima minit
• Mantra merenung berpanjangan
• Mengurangkan nada otot selama lebih daripada lima minit
• Pergerakan muka, bunyi atau gerak isyarat berulang (biasanya dengan kekurangan kesedaran) yang berlangsung lebih lama daripada lima minit

punca

Sesetengah pencetus dan keadaan menjadikan status epileptikus lebih berkemungkinan, tetapi kadangkala ia boleh berlaku tanpa sebab yang diketahui.

Pencetus yang mungkin termasuk:

• Sindrom epilepsi: Orang yang mengalami gangguan sawan yang teruk, seperti sindrom Rasmussen, sindrom Rett, sindrom Lennox-Gastaut dan sindrom Dravet lebih terdedah kepada status epileptikus. Episod lebih berkemungkinan berlaku semasa sakit, jangkitan, atau apabila ubat dilangkau. Mereka boleh berlaku tanpa pencetus.

• Kerosakan serebrum: Orang yang mengalami kerosakan yang meluas pada korteks serebrum, kawasan otak yang paling berkemungkinan menghasilkan sawan, lebih berkemungkinan mengalami status epileptikus berbanding orang yang mempunyai kawasan kecil kerosakan otak yang terhad. Hipoksia (oksigen rendah) sebelum kelahiran, cerebral palsy, trauma kepala, dan kehilangan darah yang teruk boleh menyebabkan kerosakan otak yang besar yang boleh meningkatkan kemungkinan status epileptikus, walaupun bertahun-tahun selepas keadaan itu diselesaikan.

• Tumor otak: Tumor dan kanser di otak boleh menghasilkan sawan dan boleh menyebabkan status epileptikus, terutamanya jika ia besar atau banyak.

• Keabnormalan elektrolit: Kehilangan darah, dehidrasi, kekurangan zat makanan, dos berlebihan dadah dan ubat-ubatan semuanya boleh menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit yang boleh mencetuskan sawan dan status epileptikus.

• Terlebih dos atau penarikan dadah atau alkohol: Alkohol dan dadah seperti kokain, methamphetamine dan heroin boleh menyebabkan sawan singkat atau status epileptikus. Penarikan dadah atau alkohol selepas penggunaan berat atau berpanjangan boleh sama berbahaya, menyebabkan sawan semasa tempoh pengeluaran dan sehingga beberapa hari selepas itu.

• Ensefalitis: Jangkitan otak, walaupun tidak biasa, boleh menyebabkan status epileptikus yang teruk dan berpanjangan.

Prevalens dan Faktor Risiko

Status epileptikus berlaku dalam 50,000 hingga 150,000 orang di Amerika Syarikat setiap tahun. Ia lebih berkemungkinan pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, dewasa lebih 50 tahun dan mereka yang mengalami sawan demam (berkaitan dengan demam).

Penyelidikan menunjukkan bahawa orang kulit hitam jauh lebih berkemungkinan daripada kaum lain untuk mengalami status epileptikus. Penyelidik mengesyaki ini disebabkan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kepada faktor sosioekonomi yang mungkin mempengaruhi keupayaan untuk mengakses rawatan.

Kematian akibat status epileptikus adalah lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan ia bertambah biasa dengan usia. Kanak-kanak di bawah 10 tahun mempunyai hasil terbaik, dengan kematian dalam kurang daripada 3 peratus kes. Itu naik sehingga 30 peratus untuk orang dewasa.

Diagnosis

Status epileptikus boleh didiagnosis melalui pemerhatian klinikal, tetapi selalunya a elektroensefalogram (EEG), pengimejan otak, atau tusukan lumbar diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

• EEG: Oleh kerana simptom klinikal status epileptikus dan beberapa keadaan lain mungkin serupa, EEG biasanya diperlukan untuk membezakan antara sawan dan corak yang konsisten dengan keadaan seperti strok dan ensefalopati.

• Pengimejan otak: Imbasan tomografi yang dikira otak (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin diperlukan untuk menentukan punca sawan dan untuk mengenal pasti keadaan seperti strok, tumor otak atau keradangan di dalam otak.

• Tusukan lumbar: Jika terdapat kemungkinan jangkitan, ia boleh didiagnosis menggunakan tusukan lumbar, iaitu prosedur yang menarik cecair yang mengelilingi otak dan saraf tunjang untuk ujian.

Rawatan

Status epileptikus adalah kecemasan perubatan. Ia boleh menyebabkan kematian akibat kecederaan fizikal, tercekik, atau akibat sawan itu sendiri. Episod ini boleh menyebabkan kerosakan otak yang berpanjangan, yang boleh mengakibatkan sawan yang lebih teruk, kecenderungan meningkat kepada status epileptikus, dan penurunan kognitif.

Jika anda atau anak anda terdedah kepada keadaan ini, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memberi anda preskripsi untuk anti-konvulsan suntikan. Untuk bayi, anda mungkin diberi borang yang dihantar dalam rektum.

Persatuan Epilepsi Amerika telah membuat cadangan untuk rawatan status epileptikus

Ubat baris pertama untuk status epileptikus termasuk:

• IM (intramuskular) midazolam
• Lorazepam intravena (IV).
• IV diazepam
• Diazepam rektum
• Midazolam intranasal
• Buccal midazolam

Jika ubat awal tidak berkesan, kakitangan perubatan kecemasan boleh menggunakan ubat kedua, seperti:

• asid valproik IV
• IV fosfenitoin
• IV levetiracetam
• IV fenobarbital

Ubat-ubatan ini bertindak dengan cepat, dan kesannya biasanya tidak bertahan lebih lama daripada beberapa jam. Mereka boleh menyebabkan gejala yang lebih teruk bagi orang yang tidak mempunyai epilepsi. Sebagai contoh, lorazepam boleh memburukkan lagi encephalopathy.

Apabila status epileptikus dicetuskan oleh masalah perubatan, adalah penting untuk merawat keadaan ini sebaik sahaja sawan dikawal.

Pendekatan rawatan untuk keadaan yang berkaitan mungkin termasuk:

• Rawatan jangkitan
• Membetulkan masalah elektrolit dan metabolik
• Rawatan steroid untuk mengurangkan bengkak yang disebabkan oleh tumor
• Pembedahan untuk membuang tumor

Jika anda atau anak anda mengalami status epileptikus, anda sedar betapa menakutkannya ia. Adalah penting untuk mengenali simptom yang berlaku sejurus sebelum sawan dan mengambil ubat untuk cuba mencegahnya. Mempunyai kaedah yang mudah untuk memanggil bantuan perubatan kecemasan supaya anda boleh menerima rawatan yang sewajarnya secepat mungkin. Dengan rawatan yang betul, sawan dapat dikawal, episod status epileptikus dapat dikurangkan, dan punca yang mencetuskan dapat ditangani.