Gambaran Keseluruhan Penggunaan Bermakna Peringkat 1

Sistem rekod kesihatan elektronik (EHR) kini menjadi perkara biasa di pejabat perubatan di seluruh Amerika Syarikat, tetapi ia tidak selalu begitu. Peralihan daripada rekod kertas kepada rekod elektronik bermula pada tahun 2000-an dengan sedikit dorongan daripada kerajaan AS—khususnya, satu set piawaian secara kolektif dikenali sebagai “penggunaan yang bermakna.”

Piawaian penggunaan yang bermakna telah dijalankan melalui program penjagaan kesihatan Medicaid dan Medicare negara, dan ditubuhkan di bawah Teknologi Maklumat Kesihatan untuk Kesihatan Ekonomi dan Klinikal (HITECH Act) sebagai satu cara untuk menggalakkan penyedia penjagaan kesihatan mengguna pakai EHR, menggunakannya untuk melindungi dan berkongsi maklumat pesakit dengan lebih lanjut mudah, dan meningkatkan kualiti penjagaan pesakit.

Penggunaan bermakna peringkat 1 ialah fasa pertama pelaksanaan piawaian ini. Objektif utamanya: memotivasikan profesional dan institusi penjagaan kesihatan untuk menerima pakai EHR dan mula menyimpan dan berkongsi maklumat kesihatan secara elektronik.

Penggunaan Bermakna

Idea di sebalik penggunaan yang bermakna adalah mudah: Dapatkan penyedia penjagaan kesihatan untuk mula menyimpan dan berkongsi data kesihatan secara elektronik, dan mereka akan lebih berupaya untuk meningkatkan proses klinikal dan seterusnya, hasil kesihatan untuk pesakit mereka.

Kesemuanya boleh membantu memodenkan sistem penjagaan kesihatan AS dan berusaha ke arah memenuhi keutamaan dasar utama, khususnya:

• Meningkatkan kualiti penjagaan pesakit dan mengurangkan jurang kesihatan.
• Libatkan pesakit dalam penjagaan kesihatan dan kesihatan mereka.
• Jadikan lebih mudah untuk menyelaraskan penjagaan merentas penyedia.
• Meningkatkan kesihatan keseluruhan populasi atau komuniti pesakit tertentu.
• Lindungi dan lindungi maklumat kesihatan peribadi orang ramai.

Peringkat Penggunaan Bermakna

Pegawai kesihatan tahu semua ini akan mengambil masa. Jadi mereka memutuskan untuk melancarkan program dalam tiga peringkat:

• Peringkat 1: Fokus untuk mendapatkan penyedia penjagaan kesihatan untuk mengguna pakai EHR dan menyimpan data klinikal secara elektronik

• Peringkat 2: Menggalakkan profesional dan institusi penjagaan kesihatan untuk menggunakan data dan teknologi tersebut untuk meningkatkan kualiti penjagaan pesakit mereka dan memudahkan pertukaran maklumat di dalam dan antara organisasi.

• Peringkat 3: Berpusat pada memanfaatkan EHR dan data klinikal untuk meningkatkan hasil kesihatan, dan memudahkan keperluan pelaporan untuk menjadikannya lebih sejajar dengan program kesihatan kerajaan yang lain.

Pada tahun 2018, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) menamakan semula program insentif Medicaid dan Medicare sebagai “Menggalakkan Program Saling Operasi,” dan mewujudkan fasa baharu pengukuran EHR. Tetapi banyak penyedia dan institusi penjagaan kesihatan masih sering merujuk kepada piawaian sebagai “penggunaan yang bermakna.”

Kelayakan

Tidak semua profesional penjagaan kesihatan atau pejabat perubatan dapat mengambil bahagian dalam penggunaan yang bermakna. Hanya pembekal dan hospital yang memenuhi kriteria tertentu layak untuk menyertai sama ada versi Medicare program atau versi Medicaid.

Keperluan Kelayakan Program Insentif EHR Medicare

Penyedia yang layak untuk mengambil bahagian dalam program insentif Medicare EHR termasuk:

• Doktor perubatan (MD)
• Doktor osteopati (DO)
• Doktor podiatri
• Doktor optometri
• Kiropraktor

Untuk membolehkan hospital layak untuk program insentif Medicare EHR, mereka mesti:

• Dianggap sebagai “subseksyen (d) hospital” di negeri yang dibayar oleh Sistem Pembayaran Bakal Pesakit Dalam (IPPS)
• Hospital akses kritikal
• Bergabung dengan Medicare Advantage

Syarat Kelayakan Program Insentif EHR Medicaid

Keperluan di bawah versi Medicaid program ini sedikit berbeza. Profesional penjagaan kesihatan yang layak untuk program insentif Medicaid EHR termasuk:

• Pakar Perubatan
• Pengamal jururawat
• Jururawat-bidan bertauliah
• Doktor gigi
• Pembantu doktor di pusat kesihatan atau klinik kesihatan luar bandar yang diketuai oleh doktor

Mereka juga perlu menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya 30% daripada populasi pesakit mereka mengambil bahagian dalam program Medicaid negeri (atau 20% jika mereka pakar kanak-kanak), atau bahawa mereka bekerja di pusat kesihatan yang berkelayakan persekutuan atau pusat kesihatan luar bandar di mana sekurang-kurangnya 30% daripada pesakit yang mereka lihat dianggap kurang bernasib baik dari segi ekonomi.

Untuk membolehkan hospital layak untuk program insentif Medicaid EHR, mereka mesti:

• Hospital penjagaan akut, di mana sekurang-kurangnya 10% pesakit mereka menggunakan Medicaid
• Hospital kanak-kanak

Walaupun profesional penjagaan kesihatan hanya dibenarkan untuk mengambil bahagian dalam salah satu daripada dua program, hospital dibenarkan untuk mengambil bahagian dalam kedua-duanya.

Insentif

Untuk mendapatkan penyedia penjagaan kesihatan dan hospital, kerajaan AS menawarkan insentif kewangan bagi mereka yang memenuhi kriteria tertentu dan mematuhi piawaian tertentu.

Berapa banyak hospital atau profesional penjagaan kesihatan yang diterima dalam insentif berbeza-beza berdasarkan beberapa faktor, seperti:

• Sama ada mereka telah mendaftar dalam program insentif Medicare atau Medicaid
• Bilangan tahun penyertaan
• Bilangan pelepasan pesakit
• Peratusan daripada jumlah caj hari tidur pesakit dalam yang dikaitkan dengan Medicaid

Insentif ini telah diedarkan melalui dua program: Program Insentif EHR Medicaid dan Program Insentif EHR Medicare.

Semasa program berjalan, CMS turut menambah penalti—sebagai tambahan kepada insentif—untuk menggalakkan penyedia dan hospital mengambil bahagian.

Objektif dan Keperluan

Untuk memanfaatkan insentif tersebut, profesional dan institusi penjagaan kesihatan yang layak perlu menunjukkan kepada CMS bahawa mereka menggunakan EHR yang diperakui dan bahawa mereka memenuhi objektif tertentu. Langkah dipecahkan kepada tiga kumpulan—objektif teras, objektif menu dan ukuran kualiti klinikal.

Objektif Teras

Objektif teras ialah langkah khusus yang perlu dipenuhi untuk melayakkan diri untuk insentif sama ada melalui program insentif Medicaid atau Medicare EHR. Penyedia dan hospital perlu menunjukkan bahawa mereka dapat menggunakan EHR mereka untuk melakukan beberapa tugas tertentu:

• Pesan ubat menggunakan kemasukan pesanan pembekal berkomputer (CPOE) untuk sekurang-kurangnya 30% pesakit mereka dengan sekurang-kurangnya satu ubat dalam fail .

• Preskripsi ubat secara elektronik, berbanding pada pad preskripsi tulisan tangan, sekurang-kurangnya 40% daripada masa.

• Semak alahan atau interaksi dadah.

• Rekodkan demografi untuk sekurang-kurangnya 50% pesakit dalam EHR, seperti bahasa pilihan, jantina, bangsa, etnik atau tarikh lahir.

• Catatkan tanda-tanda vital untuk sekurang-kurangnya 50% pesakit, termasuk ketinggian, berat badan atau tekanan darah.

• Kekalkan senarai “masalah” yang aktif untuk sekurang-kurangnya 80% pesakit, walaupun ia hanya menyatakan dalam EHR bahawa tiada masalah yang diketahui.

• Kekalkan senarai ubat aktif untuk sekurang-kurangnya 80% pesakit, termasuk mencatatkan dalam EHR apabila pesakit tidak mempunyai sebarang preskripsi aktif.

• Kekalkan senarai alahan ubat untuk sekurang-kurangnya 80% pesakit, atau sekurang-kurangnya, mencatatkan dalam EHR bahawa tiada alahan ubat yang diketahui untuk pesakit.

• Laksanakan satu peraturan sokongan keputusan klinikal—iaitu, gunakan EHR untuk menjana pemberitahuan atau cadangan penjagaan secara automatik, berdasarkan elemen dalam carta pesakit (seperti tekanan darah atau keputusan ujian makmal).

• Rekodkan status merokok bagi pesakit berumur lebih 13 tahun.

• Menjalankan analisis risiko keselamatan untuk memastikan maklumat kesihatan dilindungi.

• Laporkan data agregat mengenai pesakit.

• Beri pesakit akses kepada data kesihatan mereka, termasuk keupayaan untuk melihat, memuat turun atau menghantar maklumat kesihatan mereka secara elektronik dalam tempoh empat hari perniagaan selepas ia tersedia.

• Menyediakan ringkasan lawatan untuk sekurang-kurangnya 50% pesakit selepas melawat pejabat dalam tempoh tiga hari perniagaan.

• Bertukar maklumat klinikal dengan pihak ketiga.

Menu Tetapkan Objektif

Sebagai tambahan kepada objektif teras, peserta perlu memenuhi mesyuarat pelaporan sekurang-kurangnya lima objektif yang ditetapkan menu. Langkah-langkah ini tertumpu pada memanfaatkan teknologi EHR untuk bertukar-tukar data dengan penyedia lain atau agensi kesihatan awam.

Objektif set menu termasuk langkah-langkah berikut:

• Laksanakan pemeriksaan formulari ubat dengan mengakses sekurang-kurangnya satu formulari ubat (dalaman atau luaran).

• Menggabungkan keputusan ujian makmal klinikal ke dalam rekod elektronik pesakit dalam format berstruktur.

• Hasilkan senarai pesakit dengan keadaan tertentu, yang boleh digunakan untuk mengenal pasti dan mengurangkan jurang kesihatan dalam populasi pesakit tertentu.

• Hantar peringatan kepada pesakit untuk datang ke klinik untuk penjagaan pencegahan atau susulan (cth. Dos vaksin yang terlepas atau akan datang untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun).

• Beri pesakit akses elektronik kepada maklumat kesihatan mereka dalam beberapa hari perniagaan.

• Kenal pasti sumber pendidikan yang berkaitan berdasarkan maklumat kesihatan pesakit.

• Catat arahan awal untuk pesakit lebih 65 tahun.

• Lakukan penyesuaian perubatan untuk pesakit yang datang dari pembekal atau kemudahan lain—iaitu, mengesahkan bahawa senarai ubat pesakit adalah betul dan terkini.

• Sediakan rekod ringkasan penjagaan untuk pesakit yang dirujuk atau dipindahkan ke pembekal atau kemudahan lain.

• Serahkan data imunisasi secara elektronik ke daftar imunisasi.

• Hantar keputusan makmal yang boleh dilaporkan kepada agensi kesihatan awam.

Langkah Kualiti Klinikal

Penyedia dan hospital yang mengambil bahagian juga diminta menyediakan langkah kualiti klinikal (CQM) ke atas populasi pesakit mereka. Beberapa contoh langkah ini termasuk:

• Peratus pesakit dewasa dengan hipertensi
• Peratusan pesakit dewasa yang telah ditanya sama ada mereka menggunakan tembakau dalam dua tahun yang lalu
• Peratusan pesakit berumur 2 tahun dengan dos vaksin tertentu dalam rekod.
• Peratusan pesakit lebih 50 tahun yang mendapat suntikan selesema antara September dan Februari.
• Peratusan pesakit hamil yang telah disaring untuk HIV semasa lawatan pranatal pertama atau kedua.
• Sesuai untuk wanita 21-64 tahun yang telah disaring untuk kanser serviks.

Dari 2011-2013, profesional penjagaan kesihatan yang layak dikehendaki mengemukakan enam daripada 44 langkah yang mungkin dan hospital 15 daripada 15. Mulai 2014, bagaimanapun, CMS melaraskan pelaporan CQM untuk menghendaki penyedia melaporkan sembilan daripada 64 langkah yang mungkin. Hospital diminta melaporkan 16 daripada 29 kemungkinan CQM.

Langkah-langkah ini juga perlu meliputi sekurang-kurangnya tiga daripada enam domain Strategi Kualiti Kebangsaan: penglibatan pesakit dan keluarga, penduduk/kesihatan awam, keselamatan pesakit, penggunaan sumber penjagaan kesihatan yang cekap, penyelarasan penjagaan dan proses/keberkesanan klinikal.

Pelaporan

Apabila ia mula-mula dimulakan, pembekal dan hospital yang mengambil bahagian dalam penggunaan yang bermakna perlu menyediakan laporan setiap tahun yang menunjukkan mereka memenuhi semua objektif teras yang ditetapkan dan sekurang-kurangnya lima daripada langkah set menu. Selagi mereka memenuhi ambang tertentu, para peserta akan terus mendapat insentif mereka dan mengelakkan penalti.

Walau bagaimanapun, semasa program insentif berjalan, CMS telah mengubah struktur pelaporan untuk pembekal dan hospital. Bermula pada tahun 2019, pelaporan untuk versi Medicare program bertukar kepada sistem pemarkahan berasaskan prestasi, di mana setiap ukuran diberikan skor dan hospital perlu mencapai skor 50 atau lebih (daripada 100) untuk kekal dalam program dan elakkan pemotongan pembayaran Medicare mereka. Bagi program Medicaid, walau bagaimanapun, setiap negeri boleh memilih sama ada mereka mahu menerima pakai sistem baharu untuk penyedia yang mengambil bahagian.